肺臟彩超，你知多少

說起影像，我們的腦子里會不自主閃過：X光片、CT、MR、彩超。但是說起跟肺臟相關的，我們的腦海里估計只有X光片和CT。若是說起用彩超來給肺臟做檢查，料想你的腦海里一定是大大的問號，肺臟也能用B超檢查？但赤裸裸的現實是：可以的，而且肺臟彩超在兒童肺臟疾病診斷的領域發(fā)揮了作用。

為什么我們很難將肺臟和彩超聯想起來呢？原因是彩超既往主要用于實質器官或者含水器官的檢查，如肝臟、腹水的定位，而肺臟是個含氣量極高的臟器，聲波對氣體的敏感性沒有對水和實質的敏感性好，所以我們不會將彩超用于肺臟檢查。

但當肺臟中有炎癥滲出或者形成病灶，就類似于在一堆氣體中出現水和實質的聲像，三種不同的聲像間有較大的差別，有差別，我們才可以通過算法顯像，才可以觀察到，所以能理解肺臟超聲在肺臟有炎癥或水腫時的作用機理。肺臟彩超在新生兒的運用較多，除了無輻射之外，最重要的一點是，新生兒的肺臟在出生后發(fā)育尚不完全，呼吸功能不成熟，肺泡未完全打開，也就是新生兒的肺臟，含氣量低于成人，其對彩超的適應性也就高于成人，所以肺臟彩超主要應用于新生兒或者兒童。肺臟超聲能夠敏感、準確地對新生兒新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS)、新生兒暫時性呼吸增快癥（TIN）、氣胸和肺不張、肺炎等新生兒常見肺疾病做出診斷。在某些先進的新生兒重癥監(jiān)護單位，肺臟超聲已經替代X線，成為肺部疾病的首選診斷手段。

肺臟彩超主要用于診斷與肺臟相關的水腫改變及實質性變，像肺水腫、肺炎實變灶等，其理論基礎是：肺部疾病的肺泡和間質含水量比例改變，產生超聲影像及偽像，根據超聲影像及偽像，可診斷部分肺臟疾病，尤其是兒童常見的肺臟疾病，如肺炎等。

要想學會看肺臟彩超，首先要學會“A線”和“B線”。

“A線”是當超聲垂直于胸膜—肺表面，可出現混響偽像，表現為等距離排列的多條回聲，其強度依次遞減，稱之為A線，也稱為水平線。A線是肺臟彩超的正常聲像。如下圖

“B線”是指超聲在氣體和水的界面上產生強烈的混響（聲束在反射體內來回往返，形成多次反射），如下圖

簡單來說，平行于界面的短橫線為A線，垂直于界面的聲束為B線。

了解了A線和B線后，就即將步入肺臟彩超的診斷環(huán)節(jié)。

正常肺臟的聲像特點：

在肋骨線深面約0.5cm處，可見一條隨呼吸運動來回滑動的高回聲線，為胸膜線。當超聲垂直于胸膜—肺表面，可出現混響偽像，表現為等距離排列的多條回聲，其強度依次遞減，稱之為A線，也稱為水平線。因此，正常肺的聲像圖特征就是“滑動征”和A線

肺臟的異常聲像表現

1.肺水腫

聲像特點：大量B線、肺火箭征（在特定區(qū)域內有超過3條B線。在一個超聲視野可以見到多根B線，像火箭發(fā)射，叫做肺火箭征。）肺火箭征是急性肺水腫的聲像特點之一。如下圖：

2、肺實變

聲像特點：實變肺組織結構酷似肝臟回聲，在實變區(qū)內，可能看到高回聲點狀回聲，具有吸氣增強的特點，叫做支氣管氣像，也稱空氣支氣管征。如下圖：

兒童肺臟疾病涉及肺水腫及肺實變改變的，結合肺臟彩超的聲像變化，可診斷。

但世上沒有完美的技術，任何技術都有其局限性，肺臟彩超的局限性體現在：1、肥胖患者因為胸廓的厚度而不能行肺超檢查；

2、皮下氣腫或用戶胸部巨大敷料存在，會改變或者阻礙聲束向肺外帶傳播；3、肺超無法檢測到因胸腔內壓增加而導致的過度通氣情況；

4、無法檢出肺氣腫。肺臟彩超雖然有其自身的局限性，但其對兒童肺臟疾病診斷的靈敏性及無害性，使其具有廣闊的發(fā)展前景。

作為醫(yī)療工作者，我們應該清楚各項技術的優(yōu)勢及局限性所在，因為這有助于我們選擇最適合患者及疾病診斷的方式，推進治療。