“近30年來(lái)，我國(guó)心衰的治療情況已有很大改善，死亡率顯著降低。但即便是這樣，心衰患者的5年死亡風(fēng)險(xiǎn)仍高達(dá)40~50%，與惡性腫瘤水平相當(dāng)。”從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，心臟衰竭就是心臟的“癌癥”，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科許頂立主任醫(yī)師如是說(shuō)。

老齡化社會(huì)給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)了諸多難題，心臟衰竭便是其中之一。因無(wú)法找到特別有效的治療方式，心衰被認(rèn)為是“心血管領(lǐng)域尚未被攻克的堡壘”，從而對(duì)患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我國(guó)心衰患者有1500萬(wàn)患病率逐年上漲

心衰是因心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能受損所致的一種復(fù)雜的臨床綜合征。流行病學(xué)研究顯示，目前我國(guó)約有1500萬(wàn)名心衰患者，成為世界上心衰患病人群最大的國(guó)家。

2009年較大規(guī)模的地區(qū)性慢性心衰患病率調(diào)查顯示，我國(guó)慢性心衰患病率已達(dá)到1.61%。住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%，高于總體的心血管病死率，約50%的心衰患者在診斷之后的5年內(nèi)死亡。

許頂立主任醫(yī)師表示，心衰至少在未來(lái)20年內(nèi)會(huì)持續(xù)增加，主要有三個(gè)原因：首先，因不良飲食習(xí)慣、社會(huì)壓力增大，引起心衰的基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等都呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)；其次，這些基礎(chǔ)疾病引發(fā)的心肌梗死等危重癥的搶救成功率顯著提高，但存活下來(lái)的患者最終可能都會(huì)發(fā)展到心衰；第三，心臟功能和年齡的相關(guān)性很強(qiáng)，我國(guó)人均壽命增加了，心衰的發(fā)病率就會(huì)增加。

心衰并不遙遠(yuǎn)這些危險(xiǎn)信號(hào)別忽略

心衰并不遙遠(yuǎn)。冠心病是心衰最常見(jiàn)的病因，高血壓是心衰的主要危險(xiǎn)因素。對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)，如果父母親有高血壓且本人年齡在35歲以上，建議定期體檢，重視測(cè)量血壓，關(guān)注心臟健康。

許頂立主任醫(yī)師特別指出，這幾種危險(xiǎn)信號(hào)不能忽視：

如果本身是心臟病或高血壓患者，在過(guò)度勞累或者情緒波動(dòng)以后，出現(xiàn)了呼吸困難、不能平躺、心悸、乏力、下肢水腫等表現(xiàn)，應(yīng)該及早到心血管專(zhuān)科就診；如果不知道既往有沒(méi)有心臟病史，突然感到喘不上氣、心慌、特別疲乏，甚至腳踝、腿出現(xiàn)水腫，應(yīng)該盡快就醫(yī)，排除心衰的可能；如果以往的心電圖或心臟超聲出現(xiàn)過(guò)異常，當(dāng)時(shí)未診斷為心衰，而后來(lái)出現(xiàn)了氣喘、呼吸困難、疲勞乏力的表現(xiàn)，也應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院心臟專(zhuān)科就診。

此外，已有心臟基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病等患者，可以抽血化驗(yàn)N端腦鈉肽檢查，對(duì)確診心衰有一定幫助。

心衰治療推薦“金三角”

由中山大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)心衰引發(fā)的年住院次數(shù)為1.7次，1年內(nèi)再住院率高達(dá)69%，而次均住院費(fèi)用達(dá)到3.9萬(wàn)元，為我國(guó)年人均可支配收入的近兩倍。

如何減少心衰患者“因病致貧”的發(fā)生？新藥的研發(fā)與經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究相結(jié)合，也許能夠給出新思路。

許頂立主任醫(yī)師說(shuō)，從目前臨床推薦的治療方式來(lái)看，ACEI+β受體阻滯劑是“黃金搭檔”，而針對(duì)經(jīng)過(guò)“黃金搭檔”治療后仍持續(xù)有癥狀的患者，推薦加入醛固酮受體拮抗劑組成“金三角”治療。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片是全球首個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，在“金三角”主要替代ACEI的功能。一項(xiàng)涵蓋了47個(gè)國(guó)家8000余例患者的研究表明，與ACEI相比，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片可使心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低20%，并顯著降低30天、60天的再住院風(fēng)險(xiǎn)。因此，該藥被2016美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)心衰學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)均列入了指南進(jìn)行1類(lèi)推薦。

許頂立主任醫(yī)師說(shuō)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片比ACEI增加了一個(gè)治療靶點(diǎn)，“雙靶點(diǎn)”進(jìn)一步減小了心臟的負(fù)荷，抑制心肌的纖維化，從而保護(hù)心血管，延緩心衰的發(fā)生和發(fā)展。“我們主張這個(gè)新藥上醫(yī)保，能切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，改善患者的預(yù)后。”