患者洗胃后，輸液留觀期間突發(fā)呼吸困難和氣促，是誤吸？是藥物中毒反應(yīng)？

下午16:30，急診大廳內(nèi)慌慌張張?zhí)胍粋€病人，患者劉某，飲酒后與家人生氣，拿出家里的備用藥服毒自殺！幸被家人及時發(fā)現(xiàn)，立即開車把患者帶到急診室搶救！患者劉xx，男，53歲，酒后自服多種藥物，以“藥物過量二十分鐘余”急入急診搶救室搶救。

這是急診科常見的情景，前一秒風(fēng)平浪靜，后一秒波濤洶涌，整天一驚一乍的，心理承受能力差者，很難在這里堅持下去。

藥物過量？吃了多少？都吃的什么藥？

別急，患者家屬帶來了用一個白色的塑料袋裝著的一堆空藥盒，醫(yī)護(hù)人員立即查看，看到其中有嗎丁啉一板、感康一盒、復(fù)方氨咖敏膠囊2板、諾氟沙星膠囊2板、辛伐他汀2板、咳特靈一瓶……這個患者等于是把家里能找到的家庭藥箱里的藥物，全部被劉某吃下去了！

所幸的是，患者被發(fā)現(xiàn)及時，神志尚清醒，就是精神差，嗜睡，值班醫(yī)護(hù)人員簽署洗胃同意書、插管、洗胃。

患者是在酒精中毒的基礎(chǔ)上服藥自殺，煩躁且不配合。在醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的反復(fù)勸說和約束下，護(hù)士順利完成插管，洗胃過程順利，洗胃結(jié)束常規(guī)給予甘露醇導(dǎo)瀉。之后，患者轉(zhuǎn)入急診留觀室留觀，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，靜脈用藥、補液、促進(jìn)藥物代謝。

17:14，患者突發(fā)呼吸困難、胸悶，脈搏88次/分，呼吸62次/分，血壓105/73mmHg，血氧飽和度97%?；颊吆粑黠@增快，血壓、血氧飽和度卻正常？且期間患者神志清醒，面色口唇顏色正常，能準(zhǔn)確回答問題，究竟是怎么回事？

科主任老付百思不得其解。在場的急救隊員也有些莫名的焦慮。

患者洗胃后，輸液留觀期間突發(fā)呼吸困難和氣促，是誤吸？是藥物中毒反應(yīng)？是心衰？哮喘發(fā)作？醫(yī)護(hù)人員腦海里翻江倒海，綜合患者各方面因素，為患者進(jìn)行評估。整個洗胃過程很順利啊，插管、洗胃一氣呵成，可以排除因插管導(dǎo)致的誤吸因素，患者神志清醒，卻呼吸急促，氧飽和度也正常，但看著患者快速起伏的胸腹，這明明就是驗證監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)也無誤?。?/p>

患者在17:14,18:20,21:00三個時間段，反復(fù)多次像這樣出現(xiàn)呼吸、心率增快的情況，患者當(dāng)時自訴呼吸困難、氣喘、胸悶！值班醫(yī)護(hù)人員都感到納悶？患者整個洗胃過程順利，沒有出現(xiàn)誤吸，且患者在呼吸困難發(fā)作時，面色無紫紺，血壓、血氧飽和度正常，患者無心衰、聽診無哮鳴音，患者一直神志清醒，能正?；卮疳t(yī)護(hù)人員的問話，且在氣促期間，還能步行上衛(wèi)生間。

作為科室學(xué)科帶頭人，又是患者的主治醫(yī)生，主任老付擔(dān)負(fù)的擔(dān)子更重！都有人在背后嘀咕：不行的話，趕緊動員病人轉(zhuǎn)運啊，要不然，干脆開個住院證，要他到住院部好好觀察去，護(hù)士長還給另一個主任也打了電話，要她沒事的話，趕快過來看看，多一個人，多一份力量……

付主任卻不想轉(zhuǎn)，作為科主任，他不想讓人在背后指指點點，這急診科動不動就把人推上來，洗胃的都不留觀了！這是他作為一個急診科醫(yī)生，更兼急診科主任，所不能容忍的。

不要輕舉妄動，觀察，觀察，再觀察！

一遍又一遍的巡視和監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員綜合患者的臨床各種情況，最終，值班人員一致判斷患者出現(xiàn)的這種氣促和呼吸困難，為過度換氣綜合征！患者身上出現(xiàn)的這種呼吸困難、胸悶、氣喘，屬于精神因素使然！

如果患者當(dāng)時沒連接上監(jiān)護(hù)儀，醫(yī)護(hù)人員能看到、觀察到的，也就是患者的呼吸有點快，有點氣促，頂多就是吸氧，安穩(wěn)患者不要緊張，安靜休息、觀察，但是，患者應(yīng)用了監(jiān)護(hù)儀，情況就與不用，極不一樣了。

監(jiān)護(hù)儀以它靈敏的觸角及時捕捉到了患者身上的絲毫變化，一串串監(jiān)護(hù)數(shù)字變化，給人以直接的視覺體驗和沖擊，再聯(lián)想到患者又是酒精中毒又是藥物中毒的，之前又折騰著洗胃，是不是誤吸，插管是否在胃內(nèi)，患者是不是有哮喘、心衰等原發(fā)病？越想越多，越想越怕，就該跟患者/家屬談話、告知，甚至建議其轉(zhuǎn)院了！

付主任在這場搶救過程中，表現(xiàn)出了大將風(fēng)度，他以自己豐富的臨床經(jīng)驗，沉著冷靜的臨場氣質(zhì)，排除了誤吸、心衰、哮喘發(fā)作、氣胸等一系列情況之后，決定讓患者在急診室留觀，除了洗胃后的常規(guī)治療，還給予患者心理疏導(dǎo)，囑咐值班人員繼續(xù)觀察、用藥。后來，該患者在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，患者在補液結(jié)束后，于22:58安全離院，急診科當(dāng)月的月報表上，又多了一例搶救成功的案例！

如果患者轉(zhuǎn)走，醫(yī)療風(fēng)險也隨之消減，但科室的急救水平、質(zhì)量，何時才能得到提高？

醫(yī)療質(zhì)量與水平，患者安全與風(fēng)險，在急診室，從來都是相愛相殺、冤家路窄。