患者雙上肢骨折固定，在哪做皮試？這樣的事情你在工作中遇到過嗎？如何解決的？記住，一定要查文獻，循證！

臨床案例

前些天，骨科病房來了位雙上肢前臂骨折的患者，入院后給予左前臂骨折部位石膏固定，右前臂手術復位固定。處理完骨折，醫(yī)囑給予抗生素皮試，這下可難住了值班護士小倩，患者雙臂被固定覆蓋，在哪兒做這個皮試呢？

護士長找出《基礎護理學》教科書仔細查看，發(fā)現(xiàn)上面只說皮試過敏實驗常選用前臂掌側下段，因該處皮膚較薄，易于注射，且易辨認局部反應，并沒有提供其他的注射部位。那么，除了腕部，皮試還有沒有其他部位可用呢？

其他可供選擇的皮試部位

１、腕指橫紋上三橫指正中

腕指橫紋上三橫指正中為尺神經(jīng)和橈神經(jīng)末梢分布最少的部位，在此與腕橫紋平行進針，機械損傷小，注射藥液無阻力。

2、雙側鎖骨中線與胸骨連線內(nèi)的三角區(qū)域

因該區(qū)域高于心臟水平，很少發(fā)生水腫或水腫程度較輕，且該處皮膚較薄，皮膚顏色較淡，皮試結果容易判斷，操作方便安全，暴露病人少，疼痛輕，病人易接受。

3、小腿內(nèi)側下1/3處

小腿下1/3前內(nèi)側易暴露，皮膚薄，便于注射，皮膚顏色淡，易辨認。小兒也可選擇在內(nèi)踝上３cm處。

4、臀部外上1/4處

嬰幼兒臀部外上1/4處血管神經(jīng)末梢分布少，疼痛刺激不太敏感；家長易制動患兒，易暴露、繃緊皮膚，操作方便；同時避開了患兒的視線，減少了視覺刺激。

5、足背：皮膚薄，易暴露。

6、其他部位

有研究顯示在同一個體的不同部位皮試都會產(chǎn)生抗原抗體反應，因此理論上在身體其他部位皮試都是可以的，如中腹部、雙大腿、前胸、上臂、背部等。

非經(jīng)典部位皮膚皮試的原則

1、四肢微循環(huán)障礙者以軀干皮膚為主；避開關節(jié)、瘢痕部位，避開毛發(fā)、粗糙、色素較多部位；以皮膚淺、薄、嫩，易拉起的部位為佳；以皮試結果準確、易操作、病人痛苦小為原則，根據(jù)每個病人各自的特殊情況靈活選擇；頭面部一般不選。

2、對高度水腫的患者要選擇在無皮下水腫的部位以免損傷完整的皮膚及試驗藥液的溢出，影響判斷試驗結果。

3、對意識清楚的患者，做好心理護理及耐心的解釋工作，讓患者從身心上接受非經(jīng)典部位的藥物試驗，減輕患者質(zhì)疑。

4、對皮疹患者，應選擇無皮疹處或皮疹間較大的部位。

5、進行皮膚消毒時，避免用力涂擦，以免刺激局部皮膚造成假陽性。

行非常規(guī)部位皮試需注意的問題

1、做好宣教

對知識文化水平不同人員做好相應的宣教，解除患者的疑慮，避免產(chǎn)生不必要的糾紛。

２、相關證據(jù)的支持

第六版《基礎護理學》教材于2017年出版，但對皮試部位的選擇上除了前臂掌側下段卻沒有提供其他可選擇的部位（如前圖）。一些臨床研究提到非常規(guī)部位的皮試操作是可行的，建議更新及添加明確的護理操作規(guī)程作指導，規(guī)避因此引起的糾紛，以保護護理人員的合法權益。

3、過程的實施

在非常規(guī)部位進行皮試操作，護理人員要更加嚴謹，選用75%的酒精消毒局部，酒精過敏者用0.9%的氯化鈉進行局部皮膚的清潔，忌用含碘消毒劑，以免著色影響對局部反應的觀察及與碘過敏反應相混淆。注入藥液的劑量要準確，不可少于0.1毫升。

4、結果的觀察

觀察上要更加仔細，重視患者的主訴，注射后嚴格按要求的時間20分鐘進行結果的觀察，不可縮短，也不可延長，并備好急救藥品。