我們臨床治療上常常出現(xiàn)按下葫蘆浮起瓢，明明是治療腦部的疾病，可是患者心臟又出問題了，明明是心臟的問題，可是治療過程中患者又出現(xiàn)腦部的病變，今天我們就來講講，分不開又不同的心腦綜合癥和腦心綜合癥。

術(shù)后患者突發(fā)暈厥，發(fā)生了什么情況

患者為中年女性在門診行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)，術(shù)前各項(xiàng)檢查均無明顯異常。

術(shù)中心電監(jiān)測(cè)并無異常，手術(shù)順利，在宮腔鏡下順利取出殘留IUD，術(shù)后患者常規(guī)休息觀察一小時(shí)后，準(zhǔn)備去藥房取上口服藥再回家。

在出了門診去藥房取藥的路上突發(fā)頭暈、眼花、四肢無力，患者自訴難受、眼花、大汗淋漓，隨即兩眼上翻、暈厥。旁邊的醫(yī)生立馬將患者送往急診搶救。

心電監(jiān)護(hù)后，心率42次/min，心律嚴(yán)重不齊，立即靜脈注射阿托品0.5mg、吸氧、補(bǔ)液后，患者蘇醒，心電監(jiān)護(hù)顯示心律齊，患者自訴也無明顯不適，觀察兩小時(shí)，再無心律不齊，于是出院。隨訪再無類似情況發(fā)生。

患者發(fā)生了什么，這就是典型的心腦綜合癥病例

心腦綜合癥就是因各類心臟疾病引起心排血量減少、系統(tǒng)血壓下降導(dǎo)致突發(fā)性暈厥抽搐昏迷、局灶性神經(jīng)征、精神智力障礙等腦癥狀者，

臨床上常見能夠誘發(fā)心腦綜合癥的心臟疾病為冠心病、急性心肌梗死、各類心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心導(dǎo)管檢查、人工瓣膜置換等心臟手術(shù)。老年患者大多是由于冠心病、急性心梗所導(dǎo)致的出現(xiàn)急性的腦部癥狀，主要腦部癥狀有以下幾型

①暈厥型:可無心前區(qū)疼痛但有暈厥發(fā)作，應(yīng)從速作心電圖檢查

②偏癱型:二者可同時(shí)發(fā)生或在急性心梗后數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)發(fā)生，心電圖提示示心前、側(cè)壁心肌梗死。

③高血壓危象型:可無心前區(qū)疼痛，應(yīng)該常規(guī)查心電圖

④腦干型:心電圖常提示前壁廣泛性心肌梗死。

⑤大腦型:突然起病、頭痛、意識(shí)障礙抽搐、視力減退、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、瀕死感和譫妄狀態(tài)。對(duì)發(fā)病不典型，以腦血流循環(huán)障礙為主者，有三分之一的患者未出現(xiàn)心臟癥狀便陷入昏迷者。而且心梗初期，血壓可正?；驎簳r(shí)性升高，此時(shí)要及時(shí)復(fù)查心損標(biāo)記物，以防漏診心臟的疾患。

總的來說，患者出現(xiàn)腦部癥狀，你要想到有可能患者心臟也出問題了。要及時(shí)檢查心電圖以及心損標(biāo)記物，否則，心臟的原發(fā)病灶不解決，腦部癥狀同樣不會(huì)緩解，而且，注意力全在腦部癥狀，就會(huì)忽略心臟的原發(fā)病癥，最后心臟病癥的惡化必然使得腦部癥狀更加加重。

解決了腦出血的問題，心臟異常表現(xiàn)隨之解決。

患者為中年男性，突發(fā)意識(shí)喪失，伴惡心、嘔吐呼之無反應(yīng)。就近送醫(yī)，CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)脫水降顱壓，預(yù)防腦血管痙攣等治療后，意識(shí)無好轉(zhuǎn)。

懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血的同時(shí)，患者心肌酶也異常增高，不除外急性心肌梗死。心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支傳導(dǎo)阻滯。而患者最近的體檢心電圖是正常的，也無冠心病的病史

急診手術(shù)DSA后確診患者為動(dòng)脈瘤破裂，于是急診手術(shù)，開顱夾閉了動(dòng)脈瘤。

而在腦部病癥控制的同時(shí)，心臟指標(biāo)也開始好轉(zhuǎn)，心肌酶指標(biāo)開始下降，心電圖在第三日恢復(fù)正常。

這例患者就是典型的腦心綜合征患者，以急性腦病主要為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性顱腦外傷累及下丘腦、腦干自主神經(jīng)中樞所引起類似的急性心梗、心內(nèi)膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的統(tǒng)稱。當(dāng)腦病漸趨平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)時(shí)則心臟病癥狀及新店如異常隨之好轉(zhuǎn)或消失。

腦心綜合癥的患者多表現(xiàn)為心肌酶學(xué)異常，并伴有電解質(zhì)的紊亂，也可有ST段和T波異常變化。若是出血?jiǎng)t容易出現(xiàn)ST段偏移和T波改變、QT問期延長(zhǎng)，等異常表現(xiàn)。

腦心綜合癥的患者，心臟的癥狀以心肌缺血和心律失常多見，常呈一過性和可逆性，隨著腦血管病的好轉(zhuǎn)，心電圖也逐漸恢復(fù)正常?；颊吣挲g越大，神經(jīng)缺損及意識(shí)障礙越嚴(yán)重，心電圖變化越嚴(yán)重，其中合并電解質(zhì)紊亂者，心律失常發(fā)生率較高。

心腦綜合癥、腦心綜合癥，不一樣又分不開，診斷疾病要全面考慮

當(dāng)心臟發(fā)生疾患時(shí)，心排血量減少、系統(tǒng)血壓下降導(dǎo)致突發(fā)性缺血性腦部癥狀，因此表現(xiàn)在腦部，原發(fā)灶卻在心臟。同時(shí)，腦部原發(fā)疾病累及中樞神經(jīng)，又使得心臟出現(xiàn)癥狀，因此心腦綜合癥、腦心綜合癥，不一樣又分不開，碰到這兩個(gè)部位的疾病，要想到另外一個(gè)器官潛在的疾病，做到全面考慮病情。