提高內鏡下早期胃癌診斷率迫在眉睫！

數據表明2012年我國胃癌新發(fā)病例為42.4萬，在全部惡性腫瘤中位于第2位；死亡病例為29.8萬，在全部惡性腫瘤中位于第3位。根據這些數據預估2015年全國胃癌新發(fā)病例男性為47.8萬，女性為20.1萬；死亡病例男性為33.9萬，女性為15.9萬。

然而國內胃鏡醫(yī)生注重速度、例數和效益，從而忽視了質量、效果和預后，在如此嚴峻的形勢下提高內鏡下早期胃癌診斷率迫在眉睫。

Lauren胃癌病理分型

將胃癌分為腸型和彌漫型，其中腸型比較常見，為分化型腺癌，從萎縮/腸化生發(fā)展而來，高發(fā)于中老年人；

彌漫型相對少見，為印戎細胞/未分化型，從正常胃黏膜發(fā)展而來，在年輕人中多見。

現研究表明胃癌的發(fā)生是多因素共同作用的結果。

國際大樣本研究證明48%胃癌患者無預警癥狀，而無預警癥狀者癌癥檢出率為2.4%。

什么樣的人為我國胃癌高危人群呢？

符合以下第1條和第2~6中任一條這建議為篩查對象：

1.年齡>40歲，男女不限；

2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

3.H.Pylori感染者；

4.患慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；

5.胃癌患者一級親屬；

6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

胃癌高危人群普查/篩查方法

推薦使用非侵入性診斷方法-胃泌素-17聯合血清胃蛋白酶原（PG）測定，其胃癌早診斷率提高到90%（G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/L；PGI濃度≤70μg/L且PGⅡ≤7.0）。

這種方法可全面評估胃粘膜萎縮情況以及提高胃癌診斷與篩查的準確性。然而內鏡精查及內鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標準，但具有依賴設備和內鏡醫(yī)師資源，并且有痛苦等缺點，從而患者依從性差。所以非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風險人群進行有目的的內鏡檢查是較為可行的診斷策略。

做好病人術前準備是內鏡檢查成功的第一步，也是最重要的一步

檢查前禁食6小時以上，禁水2小時以上，并向患者做好宣教，消除患者恐懼感。術前10分鐘給予患者口服黏液清除劑（如鏈霉蛋白酶）及去泡劑（如二甲硅油或西甲硅油），術前5分鐘予以1%鹽酸達克羅寧膠漿劑或1%利多卡因膠漿5~10ml含服，或咽部噴霧麻醉。

除了充分的術前準備，規(guī)范的內鏡操作也是成功的重要因素。