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小孩持續(xù)發(fā)熱,需警惕這個??!

2018-07-26 來源:醫(yī)學之聲  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:絕大多數(shù)患兒是以發(fā)熱為主訴就診的,而發(fā)熱的絕大多數(shù)都是呼吸系統(tǒng)感染,當然這跟嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點密切相關(guān),大部分患兒經(jīng)過積極治療后,預后較好。

孩子持續(xù)發(fā)燒,寶媽一定要警惕這個病。

隨著二胎政策的放開,各大醫(yī)院兒科可以說是異常熱鬧,因為無論是門診還是病房,我們都會看到排著長隊等候看病的患兒以及一大群患兒家屬。絕大多數(shù)患兒是以發(fā)熱為主訴就診的,而發(fā)熱的絕大多數(shù)都是呼吸系統(tǒng)感染,當然這跟嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點密切相關(guān),大部分患兒經(jīng)過積極治療后,預后較好。

然而,如果嬰幼兒發(fā)熱時間長,尤其是持續(xù)時間長(一般≥5天),熱峰較高,我們必須要警惕一種病,“川崎病”,又叫“皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥”,這是一種發(fā)生于學齡前期兒童較常見的急性、自限性血管炎,如果不經(jīng)過規(guī)范的治療,可以可引起冠狀擴張或動脈瘤,甚至可以引起缺血性心臟病或猝死。

那么這種病除了發(fā)熱還沒有什么其他的特點,可以幫助我們臨床醫(yī)生或者寶媽們早發(fā)現(xiàn),及時治療,從而預防嚴重后果的發(fā)生呢?答案是肯定的。如果我們發(fā)現(xiàn)我們的寶寶有下列特點我們要高度重視:

發(fā)熱:該病發(fā)熱的熱峰高(39-40℃),發(fā)熱持續(xù)時間長,一般發(fā)熱≥5天,多數(shù)發(fā)熱7-14天,甚至更長時間,并且抗生素治療效果欠佳。

眼紅:該病起病3-4天可出現(xiàn)球結(jié)膜充血,但是又不同于細菌性結(jié)膜炎,因為這種眼紅沒有明顯的膿性分泌物,并其退熱后結(jié)膜充血亦消退。

唇紅:主要表現(xiàn)為口唇發(fā)紅充血、皸裂,還可以出血比較有特點的“草莓舌”。

皮疹:該病發(fā)病1周患兒軀干、四肢可出現(xiàn)多樣皮疹,或出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹,肛門周圍也可出現(xiàn)發(fā)紅、脫屑。

手(足)紅:早期可出現(xiàn)手足硬性水腫和掌趾紅斑,恢復期可出現(xiàn)指(趾)斷甲下和皮膚之間出現(xiàn)脫皮,嚴重時指(趾)甲可脫落。

頸部淋巴結(jié)大:頸部淋巴結(jié)腫大可為單側(cè),也可以為雙側(cè),質(zhì)地硬有觸痛,但是無膿性分泌物,退熱時消散。

以上典型癥狀或體征可以幫助寶媽們早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī),預防并發(fā)癥。但是作為臨床醫(yī)生,我們單憑上述癥狀,我們是無法確診的,其他基本也可以出現(xiàn)類似表現(xiàn),比如猩紅熱也可以出現(xiàn)草莓舌、皮疹。但是臨床大夫發(fā)現(xiàn)上述癥狀、體征,我們可以擬診,要確診可參考下述診斷標準:

川崎病的診斷標準:

發(fā)熱5天以上,伴下列5項臨床表現(xiàn)的表現(xiàn)的4項者,排除其他疾病后,即可診斷川崎?。?/p>

1)四肢變化:急性期掌趾紅斑,手足硬性水腫;恢復期指(趾)斷膜狀脫皮

2)多形紅斑

3)眼結(jié)合膜充血,非化膿性

4)唇充血皸裂,口腔黏膜彌漫充血,舌乳頭突起、充血,呈草莓舌

5)頸部淋巴結(jié)增大

注:如5項臨床表現(xiàn)中不足4項,但超聲心動圖有冠脈損害,亦可確診為川崎病

最后我們還是簡單談一下川崎病的治療及預后。川崎病急性期的治療,目前推薦丙種球蛋白{1g/(kg·d),2d}+阿司匹林{30-50mg/(kg·d)}的方案,體溫恢復至正常后阿司匹林改為小劑量{(3-5)mg/(kg·d)}。丙種球蛋白耐藥型川崎病可再次輸注丙種球蛋白或選擇糖皮質(zhì)激素治療,難治性川崎病可試行英夫利昔、烏司他丁、血漿置換及環(huán)孢素等治療方案。對于川崎病并發(fā)冠狀動脈病變患者應根據(jù)病情進行抗血小板、抗凝及溶栓治療。如患兒出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀或影像學檢查提示冠狀動脈狹窄,酌情選擇介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)。

總得來說,經(jīng)過正規(guī)治療的川崎病患兒多數(shù)預后較好,該病的隨訪十分重要,無論冠脈有無病變,出院后第1,3,6月以及出院后第1-2年應進行包括心臟彩超的全面隨診檢查,未經(jīng)規(guī)范治療的患兒理論上應該更勤的進行隨診檢查,及時了解患兒冠脈情況。

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