地塞米松＋頭孢=死亡？

2018-07-24 來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：地塞米松作為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，眾所周知，其作用有抗炎、抗休克、抗內(nèi)毒素，能減輕炎癥滲出和水腫，并能穩(wěn)定溶酶體膜，降低血管通透性。臨床應(yīng)用十分廣泛。

尊重事實(shí)，不傳謠，不造謠

前不久，醫(yī)療朋友圈都瘋轉(zhuǎn)一篇由丁香園發(fā)布的標(biāo)題為《地塞米松配伍頭孢，20分鐘后患者死亡》的文章。此文一出，一石激起千層浪，很多醫(yī)界同行都驚出一身冷汗，地塞米松和頭孢配伍真有那么可怕？文章后面的評(píng)論也是一邊倒，有的讀者建議要地米靜推，有的提出要入壺，還有提出要分開靜點(diǎn)。那么真相到底是什么？頭孢加地米真的能令人傾刻送命，是可怕殺手？具體怎么操作才算合規(guī)呢？

地塞米松作為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，眾所周知，其作用有抗炎、抗休克、抗內(nèi)毒素，能減輕炎癥滲出和水腫，并能穩(wěn)定溶酶體膜，降低血管通透性。臨床應(yīng)用十分廣泛。特別在基層，甚至在二三級(jí)醫(yī)院在炎癥急性期和有力抗生素聯(lián)用，能迅速控制炎癥，在改善病人癥狀方面有立竿見影的效果。這種聯(lián)用就表現(xiàn)在配伍應(yīng)用和分開應(yīng)用。說(shuō)實(shí)在話，在2000年前，頭孢配伍地米在二三級(jí)醫(yī)院也經(jīng)常這么干，即使時(shí)至今日，筆者也曾常見到三甲醫(yī)院門診教授給病人開出頭孢配伍地米的處方來(lái)。筆者查閱大量資料表明，當(dāng)今已被證實(shí)的只有頭孢呋辛和地塞米松存在配伍禁忌，其他頭孢尚未發(fā)現(xiàn)。就上述文章中列舉頭孢曲松鈉和多種藥物存在配伍禁忌列表中，地塞米松并不在其列。

既然地塞米松配伍頭孢并沒(méi)有那么大的毒副作用，沒(méi)有致死人的功效，那么上述文章所述病人死亡的真實(shí)原因是什么？幕后黑手又是誰(shuí)？

我們?cè)倩剡^(guò)頭來(lái)看看《地塞米松配伍頭孢，20分鐘后患者死亡》這篇文章中的病歷：

患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去村衛(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9%氯化鈉注射液500mL中混合靜脈滴注。約20分鐘后患者突感呼吸困難，心慌，胸悶，繼而心跳停止，搶救無(wú)效死亡。

到此為止，我們不難看出，老年女性，以咳嗽、胸悶來(lái)診，醫(yī)生在沒(méi)詢問(wèn)基礎(chǔ)病史，更沒(méi)做心電圖及其他相關(guān)檢查的情況下，貿(mào)然按上感給予輸液治療，最終導(dǎo)致病人死亡，便把死亡原因直接賴到“地米配伍頭孢”，讓地米來(lái)背這個(gè)黑鍋，實(shí)在太過(guò)牽強(qiáng)，有失偏頗。其實(shí)真實(shí)的死亡原因應(yīng)該考慮：1、急性心梗？2、急性過(guò)敏性休克？這兩條原因均可能是導(dǎo)致病人死亡的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

不是地米配伍頭孢引起的死亡，那么是不是就可以隨便把兩者隨意配伍呢？答案肯定是否定的。因?yàn)榈孛椎母弊饔么蠹疫€是有目共睹的，免疫抑制，掩蓋過(guò)敏癥狀，誘發(fā)青光眼、癲癇，加重潰瘍，引起低鉀、骨質(zhì)疏松等等，要用的話，還是單獨(dú)用藥為妙。像上述醫(yī)生那樣采用3聯(lián)甚至4聯(lián)，是不可取的，萬(wàn)一有事，跳進(jìn)黃河也洗不清了?，F(xiàn)在二三級(jí)醫(yī)院年輕一代醫(yī)師都是采用單獨(dú)給藥，是值得基層醫(yī)生學(xué)習(xí)的。

筆者發(fā)表這篇文章本著尊重事實(shí)，不傳謠，不造謠，客觀公正的反應(yīng)問(wèn)題。望同行借鑒，有不當(dāng)之處，請(qǐng)批評(píng)指正。

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用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。

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主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)。

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?？虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染：中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。注：青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)

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1．對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況； 2．眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3．有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí)；本品中特有的

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本品主要適用于由敏感菌所致呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。

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主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷—地塞米松抑制試驗(yàn)。

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1.對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí)； 4.本品

健客價(jià)：￥35

用于對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細(xì)菌感染。眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結(jié)膜炎等炎癥性疾病，可以減輕水腫和炎癥。同時(shí)也適用于慢性葡萄膜炎，化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內(nèi)障等眼科手術(shù)后的炎癥。眼用抗生素用于治療、預(yù)防可能的外眼部細(xì)菌感染。

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用于對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細(xì)菌感染。

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各種急慢性結(jié)膜炎、外周性角膜炎、淚囊炎、化學(xué)灼傷；各種眼部手術(shù)前及術(shù)后預(yù)防和治療感染及炎癥反應(yīng)。

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局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹。

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對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼科炎性病變伴有眼部表面的細(xì)菌感染危險(xiǎn)的以下情況；用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織以及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)，也適用于慢性葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。

用于非感染性口腔黏膜潰瘍。

用于口腔黏膜潰瘍。

用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。

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用于局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。

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主要用于過(guò)敏性和自身免疫性炎癥性疾病。如局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹等。

健客價(jià)：￥15

用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。

健客價(jià)：￥6

用于局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。

健客價(jià)：￥4

用于口腔黏膜潰瘍。

健客價(jià)：￥13

1.對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí)；本品中特

健客價(jià)：￥14