腎小球?yàn)V過(guò)率有哪些計(jì)算方式，它們各有什么特點(diǎn)？

腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate,GFR）是指單位時(shí)間（通常為1min）內(nèi)兩個(gè)腎臟生成濾液的能力，正常成人為80～125ml/min。GFR是評(píng)價(jià)腎功能的主要指標(biāo)，也是慢性腎臟病診斷與分期的主要依據(jù)，所以掌握GFR的計(jì)算方法是腎內(nèi)科及相關(guān)學(xué)科醫(yī)生的基本功。

一、GFR測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)

1、菊粉腎臟清除率

使用菊粉測(cè)定GFR。菊粉為外源性植物多糖，在體內(nèi)不會(huì)被分解代謝，能自由通過(guò)腎小球，全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不分泌也不重吸收。因此，菊粉是測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能理想的外源性物質(zhì)，也是目前公認(rèn)測(cè)量GFR的金標(biāo)準(zhǔn)。

但是，測(cè)定過(guò)程中需要持續(xù)靜脈輸注菊粉，以保持菊粉的血液濃度穩(wěn)定，同時(shí)須插導(dǎo)尿管定時(shí)收集尿液。操作繁瑣，測(cè)量方法復(fù)雜，一般只用于科研，不適合臨床應(yīng)用。

2、腎功能顯像

也稱腎臟ECT（EmissionComputedTomography），是一種利用放射性核素測(cè)定腎功能的檢查方法。

目前臨床使用的放射性核素是锝（99mTc-DTPA）。這種核素不與血漿蛋白結(jié)合，而且只經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，沒(méi)有腎小管分泌，并迅速被尿排出，能夠準(zhǔn)確反映腎小球的濾過(guò)能力。

該檢查只用少量的藥物，輻射劑量極低，射線能量不高，體內(nèi)停留時(shí)間很短，所以受檢者所受到的照射是很少的，對(duì)身體沒(méi)有傷害，即使是多次檢查，也是很安全的。

腎功能顯像的測(cè)定結(jié)果不受年齡、肌肉含量和代謝狀態(tài)、飲食、疾病狀態(tài)等因素影響，一次檢查能同時(shí)測(cè)定腎血流、腎功能、腎臟的形態(tài)大小等腎臟全方位資料，還能分開(kāi)測(cè)定兩個(gè)腎的腎功能。機(jī)器測(cè)量，簡(jiǎn)單方便。

缺點(diǎn)是機(jī)器昂貴，費(fèi)用較高。不過(guò)，許多醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)展此項(xiàng)目，是目前臨床正在使用的腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定金標(biāo)準(zhǔn)。

三、GFR的計(jì)算公式

肌酐是人體肌肉的代謝產(chǎn)物，每天的生成量相對(duì)恒定，絕大部分從腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不吸收，也不再分泌。所以，臨床上常用血肌酐值評(píng)估腎功能。

但是，血肌酐可能受性別、年齡、飲食、肌肉等的影響，并不能完全客觀反映腎功能水平。所以，美國(guó)國(guó)立腎臟病基金會(huì)（NKF）等機(jī)構(gòu)均推薦通過(guò)血肌酐結(jié)合患者的年齡、體重、性別等計(jì)算（估算）GFR。常見(jiàn)的計(jì)算公式有：

1、C-G公式(Cockcroft-Gaultequation)

eGFR=Ccr×0.84×1.73/BSA

Ccr=[(140-年齡)×體重×(0.85女性)]/(72×Scr)

BSA(m2)=0.007184×體重(kg)0.425×身高(cm)0.725。

eGFR（估算腎小球?yàn)V過(guò)率ml/min/1.73m2），Ccr（肌酐清除率ml/min），年齡（歲），體重（kg），Scr（血肌酐mg/dl）。

C-G方程于1973年發(fā)明，通過(guò)對(duì)249例成年男性的研究而得出的Ccr預(yù)測(cè)公式。

優(yōu)點(diǎn)：可反映不同性別、年齡、體重患者的情況，不用收集尿液。公式簡(jiǎn)單，應(yīng)用廣泛，臨床實(shí)用性強(qiáng)。

缺點(diǎn)：計(jì)算結(jié)果與實(shí)際GFR的偏離度較大，在CKD各期普遍低估GFR真實(shí)值。

2、MDRD公式

全稱為腎臟病飲食改良研究公式(theModificationofDietinRenalDiseaseequation,MDRD公式)

MDRD方程1999年發(fā)明，使用的是1628名GFR在5～90ml/min/1.73m2的CKD患者的數(shù)據(jù)，根據(jù)體表面積進(jìn)行校正得出GFR，比C-G方程更準(zhǔn)確。MDRD方程如下：

eGFR=170×(Scr)-0.999×(年齡)-0.176×(BUN)-0.170×(ALB)0.318×(0.742女性)

eGFR（估算腎小球?yàn)V過(guò)率ml/min/1.73m2），年齡（歲），Scr（血肌酐mg/dl），BUN（尿素氮mg/dl），ALB（血漿白蛋白g/dl）。

優(yōu)點(diǎn)：美國(guó)K/DOQI工作組表明，MDRD方程用于估計(jì)西方人群GFR比CG方程更準(zhǔn)確，比留取24小時(shí)尿測(cè)定肌酐清除率更方便，因此推薦臨床工作中使用MDRD方程替代C-G。

缺點(diǎn)：在正常人、糖尿病腎病患者、血肌酐正常的慢性腎臟病人群，方程的準(zhǔn)確性較差。我國(guó)學(xué)者的研究證實(shí)，MDRD方程在評(píng)價(jià)我國(guó)慢性腎臟病人群的GFR時(shí)，可能過(guò)高或過(guò)低估計(jì)GFR真實(shí)值。

3、簡(jiǎn)化MDRD公式

2000年，MDRD研究小組將MDRD方程進(jìn)行了簡(jiǎn)化，稱為簡(jiǎn)化MDRD方程。使方程中僅包含性別、年齡、血肌酐3個(gè)變量，即：

eGFR=186×(Scr)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)

eGFR（估算腎小球?yàn)V過(guò)率ml/min/1.73m2），年齡（歲），Scr（血肌酐mg/dl）。

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，相關(guān)參數(shù)的數(shù)據(jù)獲得相對(duì)容易，GFR的計(jì)算也可由計(jì)算機(jī)輕松完成，重復(fù)性好，臨床易于應(yīng)用。對(duì)臨床CKD患者腎功能的準(zhǔn)確評(píng)估、定期隨診GFR變化及大規(guī)模的人群篩查方面都具有很高的實(shí)用價(jià)值。

缺點(diǎn)：對(duì)中國(guó)人群GFR評(píng)估有偏差，CKDl期人群低估了GFR，在CKD4～5期時(shí)則出現(xiàn)高估情況。

4、改良MDRD方程

eGFR=170×(Scr)-1.234×(年齡)-0.179×(0.79女性)

eGFR（估算腎小球?yàn)V過(guò)率ml/min/1.73m2），年齡（歲），Scr（血肌酐mg/dl）。

改良MDRD方程是中國(guó)學(xué)者馬迎春等在簡(jiǎn)化MDRD方程的基礎(chǔ)上根據(jù)中國(guó)人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)的計(jì)算公式，明顯提高了方程用于中國(guó)人時(shí)的精確度、準(zhǔn)確度，減少了偏差。

5、CKD-EPI公式

全稱為慢性腎臟病流行病學(xué)協(xié)作公式(theChronicKidneyDiseaseEpidemiologyCollaborationequation,CKD-EPI公式)。

CKD-EPI方程出現(xiàn)于2009年，使用血清肌酐值、年齡、性別和種族來(lái)估測(cè)GFR。

男性：

Scr≤0.9ml/dl：eGFR=144×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)年齡

Scr>0.9ml/dl：eGFR=144×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)年齡

女性：

Scr≤0.7ml/dl：eGFR=144×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)年齡

Scr>0.7ml/dl：eGFR=144×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)年齡

eGFR（估算腎小球?yàn)V過(guò)率ml/min/1.73m2），年齡（歲），Scr（血肌酐mg/dl）。

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，CKD-EPI公式具有更好的精確度及準(zhǔn)確性。而國(guó)內(nèi)的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，CKD-EPI公式與GFR有較好的相關(guān)性，但存在一定的偏差，尤其在腎功能異?；颊咧杏羞^(guò)高估計(jì)GFR的傾向。但能否取代MDRD公式尚需進(jìn)一步研究。

總結(jié)：再簡(jiǎn)單的公式，對(duì)臨床醫(yī)生都是繁雜的，所以臨床醫(yī)生都是通過(guò)手機(jī)或者電腦軟件計(jì)算eGFR。目前醫(yī)學(xué)計(jì)算軟件只是提供兩個(gè)公式：C-G和簡(jiǎn)化MDRD公式，相比而言，簡(jiǎn)化MDRD的偏差更小，操作更方便，更接近實(shí)際GFR，建議使用。

如果有條件，推薦腎功能顯像測(cè)定GFR。