3例雙硫侖樣反應的處理

摘要隨著人們的生活水平的提高，人與人之間的交往增多，日常生活中，飲酒在人群中所占比例明顯提高。同時，人們的健康意識亦比以往增多。用藥亦增加。很多時候會出現(xiàn)藥物與酒精飲料中乙醇發(fā)生沖突，嚴重時導致雙硫侖反應，如不及時處理，會引起患者嚴重損害，甚至危及生命。因此，正確了解雙硫侖反應的診斷與治療，不僅能提高基層醫(yī)務人員的醫(yī)療水平，同時能大大減輕患者的痛苦。本文就我院接診的3例雙硫侖反應的處理，作一、一交流，具體如下：

臨床資料

病例一

患者，張XX，男，58歲，建筑工，因咽喉腫痛三天，在外院注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4.5g1次/日。三天輸液完后，上述癥狀緩解。12小時后自飲啤酒490mlx2瓶。飲后約半小時，患者出現(xiàn)面部潮紅、心慌、胸悶、頭昏。被他人送往我院。

查體：P102次/分，BP90/60mmHg，神清，煩躁，面部潮紅，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，項軟，雙肺呼吸音清晰，心律齊，心音低鈍，腹平軟，四肢活動可。心電圖提示：1.竇性心動過速。2.ST-T改變。

考慮：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉引起雙硫侖樣反應。

處理：

1、平臥

2、催吐

3、吸氧

4、5%葡萄糖注射液250ml+納洛酮針劑0.8mg靜滴

5、地塞米松針劑5mg靜推

6、5%葡萄糖注射液500ml+肌酐注射液0.4+10%氯化鉀注射液10ml靜滴

7、0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑針劑40mg靜滴，液體輸完后，癥狀緩解離院。

病例二

患者，王XX，男，45歲，營銷人員，因智齒冠周炎，來院進行智齒拔除術。術后常規(guī)應用0.9%氯化鈉注射液250ml+克林霉素針劑1.2靜滴，0.4%替硝唑注射液200ml靜滴?；颊哽o滴完后，十分鐘后，出現(xiàn)皮膚潮紅、胸悶、心悸。

查體：P110次/分，BP90/70mmHg，神清，煩躁，面部潮紅，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，項軟，雙肺呼吸音清晰，心律齊，心音低鈍，腹平軟，四肢活動可。追問病史，患者于頭天晚上因業(yè)務往來，飲用45°白酒200ml。

考慮：替硝唑引起雙硫侖樣反應。

處理：

1、平臥

2、吸氧

3、5%葡萄糖注射液250ml+納洛酮針劑0.8mg靜滴

4、地塞米松針劑5mg靜推

5、5%葡萄糖注射液500ml+肌酐注射液0.4+10%氯化鉀注射液10ml靜滴，液體輸完后，癥狀緩解離院。

病例三

患者，項XX，男，48歲，行管人員，因復合性潰瘍，C14呼氣試驗陽性，遂給“三聯(lián)”療法，應用阿莫西林膠囊0.53次/日、呋喃唑酮片0.13次/日、泮托拉唑40mg2次/日。療程14天。治療一周后，因應酬，飲酒150ml，飯后感面部潮紅，心慌、胸悶，頭昏。

查體：P102次/分，BP110/70mmHg，神清，面部潮紅，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，項軟，雙肺呼吸音清晰，心律齊，心音低鈍，腹平軟，四肢活動可。

考慮：呋喃唑酮引起雙硫侖樣反應。

處理：

1、平臥

2、吸氧

3、5%葡萄糖注射液250ml+納洛酮針劑0.8mg靜滴

4、5%葡萄糖注射液500ml+肌酐注射液0.4+10%氯化鉀注射液10ml靜滴，液體輸完后，癥狀緩解。

討論：

1.雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產生嚴重不適，而達到戒酒的目的。雙硫侖樣反應——許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，或飲酒后用藥，會發(fā)生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等。查體時可有血壓下降、心率加速（可達120次/分）及心電圖正常或部分改變（如ST—T改變）。

2.臨床上，引起雙硫侖樣反應的藥物以頭孢類多見，但其他藥物也可引起，本文列舉的替硝唑、呋喃唑酮亦同樣引起雙硫侖樣反應。除此之外，臨床上，引起雙硫侖樣反應的藥物有：①頭孢類，頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛。②硝咪唑類，甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。③其他抗菌藥如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類。

3.雙硫侖樣反應來勢兇險，臨床癥狀多樣，嚴重時可危及生命。尤其是年老、體弱、有基礎疾病的病人。因此，在應用上述藥物時，一定要問清楚既往病史及飲酒情況。

4.一般來說飲酒后24小時之后可以應用上述藥物。而應用了上述藥物多長時間可以飲酒？一般說來，72小時之后可以飲酒，對于有酶抑制劑的頭孢類藥物，需要120小時之后，方可飲酒。為了安全起見，有時，我們囑咐病人，要求一周以后再飲酒。

5.本文所述3例患者，除1例較重，做了急診心電圖外，另外2例，因癥狀緩解較快，未能做相應的輔助檢查。嚴格說來，雙硫侖樣反應可引起多系統(tǒng)損害，如果條件允許應做相應輔助檢查，利于治療。

6.為了減少雙硫侖樣反應的發(fā)生，作為醫(yī)務人員除了能處理雙硫侖樣反應外，還應對患者進行健康宣教。讓廣大患者了解雙硫侖樣反應的危害性。防范于未然。