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血小板減少的原因很多,這個(gè)案例又是因?yàn)樯叮?/h1>
2018-05-09 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:何為免疫性血小板減少癥?ITP是一種免疫介導(dǎo)的以血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的出血性疾病,是較為常見的一種血小板減少性疾病,主要由血小板受到免疫性破壞,導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少。

血小板的“前半生”

血小板,到底為何方神圣?那得從它的前世今生說起,話說,在1842年人類首次發(fā)現(xiàn)血小板,貌似時(shí)間跨度有點(diǎn)大,那咱還是言簡意賅吧,血小板(PLT)是一個(gè)多功能細(xì)胞,是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的小塊胞質(zhì),靜息狀態(tài)下呈雙凸碟形或兩面凸起的橢圓形,由細(xì)胞膜包裹著含顆粒的胞質(zhì)。平均壽命約7~14d,平均直徑2.4μm,平均容積為7.2fl,是血液中最小的無核細(xì)胞成分,參與機(jī)體內(nèi)許多生理和病理過程。

盡管它“個(gè)頭”矮小,“相貌”平平,但它對人體的作用卻不容小覷。在漫漫的歷史長河里,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,社會的進(jìn)步,人們才逐漸認(rèn)知血小板的功能,PLT具有黏附、釋放、聚集、收縮、吸附等功能,其最主要的生理功能是參與止血。正常狀態(tài)下,血小板在血管內(nèi)以單個(gè)形式循環(huán)并不與其他細(xì)胞類型和其他血小板相互作用,當(dāng)血管受損破裂,血管內(nèi)皮細(xì)胞層損傷時(shí),暴露出內(nèi)膜下基質(zhì)成分,血小板通過表面接觸和凝血因子的作用,轉(zhuǎn)入激活狀態(tài),活化的血小板互相黏附到受損的血管內(nèi)皮上,相互聚集,促使凝血酶的生成,從而達(dá)到止血的作用?;赑LT有如此強(qiáng)大的功能,我們理所當(dāng)然為它打“call”。

基于PLT在體內(nèi)的地位舉足輕重,那么首當(dāng)其沖的則是PLT的數(shù)量,因此血小板計(jì)數(shù)在臨床診療中具有不可或缺的地位。血小板計(jì)數(shù)異常,無可厚非則是PLT數(shù)量增多或者減少兩種情況,PLT數(shù)量增多在臨床中并不多見,然而PLT數(shù)量減少在工作中卻屢見不鮮,患者血小板減少可能會導(dǎo)致機(jī)體自發(fā)性出血,重癥患者甚至危及生命,所以鑒別血小板減少的原因,在臨床治療中顯得尤為重要。我科采用XT-2000i血液分析儀,配套試劑和質(zhì)控品均由日本Sysmex公司提供,儀器狀態(tài)良好;日本Olympus公司雙目顯微鏡;草酸銨稀釋液嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行配置;瑞氏染液由珠海貝索公司提供。

案例經(jīng)過

患者女,60歲,2018年3月23日早上,因“局部皮膚瘀斑、乏力”來我院就醫(yī),化驗(yàn)血常規(guī),結(jié)果如下:

血小板7×10^9/L,結(jié)果異常,血小板極度減低,肉眼可見,標(biāo)本無凝集。按照我的“慣性”思維,則需要進(jìn)一步排除抗凝劑因素,于是換用其他種類的抗凝劑試管采血復(fù)檢,得到的結(jié)果較之前的結(jié)果仍然不相上下。循序漸進(jìn),接著又進(jìn)行末梢血涂片染色鏡檢和血小板手工計(jì)數(shù),血涂片鏡下未見血小板大量聚集,但散在分布少量的大血小板;血小板手工計(jì)數(shù)結(jié)果為11×10^9/L,數(shù)量還是極度減少。為了緩解患者焦急萬分的情緒,我立即上報(bào)危急值,并電話告知醫(yī)生,希望患者應(yīng)進(jìn)行骨髓穿刺,進(jìn)一步做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。

經(jīng)過一番周折,患者收入院,進(jìn)行治療?;颊呓?jīng)骨髓穿刺,進(jìn)一步做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,骨髓檢驗(yàn)結(jié)果如下:

骨髓片鏡下可見骨髓增生活躍;粒系、紅系在形態(tài)和數(shù)量上無明顯異常;巨核細(xì)胞數(shù)量未見明顯異常,可見顆粒型巨核細(xì)胞和裸核型巨核細(xì)胞,但成熟產(chǎn)板型巨核細(xì)胞的數(shù)量明顯減少;血小板呈單個(gè)、散在分布,數(shù)量均極少見。

通過層層篩選,逐項(xiàng)排除,最終在我心中得出一個(gè)結(jié)論,這名患者可能是免疫性血小板減少癥(ITP),這時(shí)我如釋重負(fù),壓在心底的石頭總算落地了,緊接著跟主管醫(yī)生進(jìn)行電話溝通,向醫(yī)生詳細(xì)解釋檢驗(yàn)結(jié)果,并表述我的想法,建議對癥治療,果然皇天不負(fù)有心人,最終得到臨床醫(yī)生的贊許。

何為免疫性血小板減少癥?ITP是一種免疫介導(dǎo)的以血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的出血性疾病,是較為常見的一種血小板減少性疾病,主要由血小板受到免疫性破壞,導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少。ITP患者骨髓象示骨髓增生活躍,骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目正?;蛟龆啵墒斓漠a(chǎn)板型巨核細(xì)胞數(shù)目減少。

 

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