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這幾件事可能增加會腦梗風險

摘要:盡管指南警示先兆偏頭痛患者的卒中風險增加,但并未就上述患者不應用口服避孕藥提供特定的指導。對于伴有多種卒中危險因素的女性,推薦應用非雌激素避孕措施,如宮內(nèi)節(jié)育器、孕激素注射劑或孕激素植入劑。

服用口服避孕藥需權(quán)衡卒中風險

吸煙、高血壓、先兆偏頭痛等卒中危險因素者,或增缺血性卒中風險

近日,《卒中》雜志發(fā)表了以具體教學案例為例,探討口服避孕藥與缺血性卒中風險的相關(guān)性,并總結(jié)了教學時需牢記的幾點問題。(Stroke.2018,49:e157)

文章顯示,與老一代避孕藥相比,現(xiàn)代聯(lián)合口服避孕藥(OCP)所含雌激素劑量較低,卒中風險更低。對于應用聯(lián)合口服避孕藥的患者,若患者伴有其他卒中危險因素(如吸煙、高血壓、先兆偏頭痛等),缺血性卒中風險會增加。聯(lián)合口服避孕藥對缺血性卒中風險的影響低于妊娠對缺血性卒中風險的影響。臨床醫(yī)生在確定個體卒中風險及最佳避孕方法時綜合考慮傳統(tǒng)卒中危險因素和口服避孕藥以降低個體風險。

目前,有關(guān)偏頭痛患者中卒中與口服避孕藥使用相關(guān)性的數(shù)據(jù)有限且相互矛盾。國際頭痛學會指南認為,無先兆偏頭痛或缺乏卒中危險因素(即糖尿病、高脂血癥、高血壓、吸煙及肥胖)的患者并非聯(lián)合口服避孕藥應用的禁忌證。

文章表示,盡管指南警示先兆偏頭痛患者的卒中風險增加,但并未就上述患者不應用口服避孕藥提供特定的指導。對于伴有多種卒中危險因素的女性,推薦應用非雌激素避孕措施,如宮內(nèi)節(jié)育器、孕激素注射劑或孕激素植入劑。

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會指南推薦建議,對于伴局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征(如偏癱性偏頭痛)的女性、年齡≥35歲的女性及吸煙女性,臨床醫(yī)生應考慮選擇含孕激素的避孕方法(藥丸、宮內(nèi)節(jié)育器、注射劑或置入劑)或不含激素的避孕方法(宮內(nèi)節(jié)育器、手術(shù)或屏障式避孕器)。

此外,有關(guān)避孕方法的選擇進行仔細的隨訪和交流有助于預防缺血性卒中及意外妊娠相關(guān)發(fā)病及死亡風險。

感染或可觸發(fā)妊娠女性住院分娩期間卒中

美國學者研究發(fā)現(xiàn),入院分娩時存在感染的妊娠女性在住院期間發(fā)生卒中的風險升高。(Stroke.4月20日在線版)

研究顯示,在入院時存在任何類型感染的女性,包括尿路感染、胃腸道感染、呼吸系統(tǒng)感染、性傳播感染疾病和膿毒癥,在住院期間發(fā)生卒中的風險都升高74%。其中,伴有尿路感染女性的院內(nèi)卒中風險增加1.56倍,膿毒癥增加9.4倍。

而且,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生不會影響感染與分娩期間卒中之間的關(guān)系。

研究者認為,膿毒癥和炎癥水平高者的卒中風險更高,這表明炎癥可能是卒中的觸發(fā)因素。感染可能是圍產(chǎn)期卒中的一個未被認識到的危險因素。對此,臨床醫(yī)生在面對感染時應敲響警鐘,特別是對于子癇前期高危女性。妊娠女性也應注意在分娩前后避免發(fā)生嚴重頭痛或任何卒中癥狀,一旦懷疑則應立即撥打急救電話。

不過,由于這是一項觀察性研究,所以并不能證明兩者之間存在明確的因果關(guān)系。

該研究納入2007-2011年住院分娩的近280萬名女性,其中455例在住院期間發(fā)生卒中。

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