服用口服避孕藥需權(quán)衡卒中風險
吸煙、高血壓、先兆偏頭痛等卒中危險因素者,或增缺血性卒中風險
近日,《卒中》雜志發(fā)表了以具體教學案例為例,探討口服避孕藥與缺血性卒中風險的相關(guān)性,并總結(jié)了教學時需牢記的幾點問題。(Stroke.2018,49:e157)
文章顯示,與老一代避孕藥相比,現(xiàn)代聯(lián)合口服避孕藥(OCP)所含雌激素劑量較低,卒中風險更低。對于應用聯(lián)合口服避孕藥的患者,若患者伴有其他卒中危險因素(如吸煙、高血壓、先兆偏頭痛等),缺血性卒中風險會增加。聯(lián)合口服避孕藥對缺血性卒中風險的影響低于妊娠對缺血性卒中風險的影響。臨床醫(yī)生在確定個體卒中風險及最佳避孕方法時綜合考慮傳統(tǒng)卒中危險因素和口服避孕藥以降低個體風險。
目前,有關(guān)偏頭痛患者中卒中與口服避孕藥使用相關(guān)性的數(shù)據(jù)有限且相互矛盾。國際頭痛學會指南認為,無先兆偏頭痛或缺乏卒中危險因素(即糖尿病、高脂血癥、高血壓、吸煙及肥胖)的患者并非聯(lián)合口服避孕藥應用的禁忌證。
文章表示,盡管指南警示先兆偏頭痛患者的卒中風險增加,但并未就上述患者不應用口服避孕藥提供特定的指導。對于伴有多種卒中危險因素的女性,推薦應用非雌激素避孕措施,如宮內(nèi)節(jié)育器、孕激素注射劑或孕激素植入劑。
美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會指南推薦建議,對于伴局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征(如偏癱性偏頭痛)的女性、年齡≥35歲的女性及吸煙女性,臨床醫(yī)生應考慮選擇含孕激素的避孕方法(藥丸、宮內(nèi)節(jié)育器、注射劑或置入劑)或不含激素的避孕方法(宮內(nèi)節(jié)育器、手術(shù)或屏障式避孕器)。
此外,有關(guān)避孕方法的選擇進行仔細的隨訪和交流有助于預防缺血性卒中及意外妊娠相關(guān)發(fā)病及死亡風險。
感染或可觸發(fā)妊娠女性住院分娩期間卒中
美國學者研究發(fā)現(xiàn),入院分娩時存在感染的妊娠女性在住院期間發(fā)生卒中的風險升高。(Stroke.4月20日在線版)
研究顯示,在入院時存在任何類型感染的女性,包括尿路感染、胃腸道感染、呼吸系統(tǒng)感染、性傳播感染疾病和膿毒癥,在住院期間發(fā)生卒中的風險都升高74%。其中,伴有尿路感染女性的院內(nèi)卒中風險增加1.56倍,膿毒癥增加9.4倍。
而且,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生不會影響感染與分娩期間卒中之間的關(guān)系。
研究者認為,膿毒癥和炎癥水平高者的卒中風險更高,這表明炎癥可能是卒中的觸發(fā)因素。感染可能是圍產(chǎn)期卒中的一個未被認識到的危險因素。對此,臨床醫(yī)生在面對感染時應敲響警鐘,特別是對于子癇前期高危女性。妊娠女性也應注意在分娩前后避免發(fā)生嚴重頭痛或任何卒中癥狀,一旦懷疑則應立即撥打急救電話。
不過,由于這是一項觀察性研究,所以并不能證明兩者之間存在明確的因果關(guān)系。
該研究納入2007-2011年住院分娩的近280萬名女性,其中455例在住院期間發(fā)生卒中。
活血化瘀通絡。用于瘀血阻絡引起的胸痹心痛、中風、半身不遂、舌強語謇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥25益氣活血,化瘀通絡。步長腦心通用于氣虛血滯、脈絡瘀阻所致中風中經(jīng)絡,半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥33活血通絡,祛風化痰。用于風痰瘀血痹阻脈絡引起的缺血性中風病中經(jīng)絡急性期和恢復期。癥見半身不遂,口舌歪斜,語言不利或失語,偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質(zhì)暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥27輕、中度急性缺血性腦卒中。
健客價: ¥190步長腦心通膠囊益氣活血、化瘀通絡。步長腦心通膠囊用于氣虛血滯、脈絡瘀阻所致中風中經(jīng)絡,半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述癥候者。
健客價: ¥27用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀,可促進腦外傷后遺癥、腦血管疾病后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞和急性腦外傷康復。
健客價: ¥49活血通絡,祛風化痰。用于風痰瘀血痹阻脈絡引起的缺血性中風病中經(jīng)絡急性期和恢復期。癥見半身不遂,口舌歪斜,語言不利或失語,偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質(zhì)暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見上述表現(xiàn)者。
健客價: ¥36用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀,可促進腦外傷后遺癥、腦血管疾病后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞和急性腦外傷康復。
健客價: ¥46保肝藥。具有改善肝功能、保護肝細胞膜的作用,用于急、慢性肝炎。
健客價: ¥17用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭昏及煩躁等癥狀,可促進腦外傷后遺癥、腦血管疾病后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞和急性腦外傷康復。
健客價: ¥38活血祛瘀,通脈活絡。用于腦絡瘀阻引起的中風偏癱,心脈瘀阻引起的胸痹心痛;腦梗塞,冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥31用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀,可促進腦外傷后遺癥、腦血管疾病后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞和急性腦外傷康復。
健客價: ¥59活血化瘀通絡。用于瘀血阻絡引起的胸痹心痛、中風、半身不遂、舌強語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥18益氣活血,息風通絡.用于中風病中經(jīng)絡(輕中度腦梗塞)恢復期氣虛血瘀證.癥見半身不遂,偏身麻木,口舌歪斜,舌強言蹇,自汗,氣短乏力,脈沉細澀或弦。
健客價: ¥56改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇跛行等癥狀;用于預防腦梗死后的復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥35補氣活血,逐瘀通絡。用于動脈硬化性腦梗塞恢復期中醫(yī)辯證為氣虛血瘀型中風中經(jīng)絡者,癥見半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,語言不利等。
健客價: ¥37清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復期輕中期腦梗賽引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木,語言不利等。
健客價: ¥31益氣行滯,通絡止痛。用于冠心病,心絞痛、腦梗塞屬氣滯血瘀癥者。
健客價: ¥20心肌缺血、心絞痛、腦梗塞的輔助治療。
健客價: ¥8.5用于缺血性腦血管疾病,如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞引起的腦梗死。
健客價: ¥16活血化瘀。用于缺血性中風中經(jīng)絡恢復期瘀血痹阻脈絡證。癥見半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,語言不利,頭暈目眩,頸項強痛等。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥441.改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。 2.用于預防腦梗死復發(fā)(不包括心源性腦梗死)。
健客價: ¥281.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價: ¥19用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀,可促進腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞盒急性腦外傷的康復。
健客價: ¥28