2018年癌癥治療的7大趨勢(shì)

2018-04-13 來(lái)源：藥渡標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：人工智能對(duì)腫瘤學(xué)的幫助潛力還是非常大的，因?yàn)樾枰t(yī)生和患者來(lái)分析掌握的信息太多，預(yù)計(jì)2018年將新增1500萬(wàn)癌癥病人，所以至少在治療建議方面是可以用AI來(lái)驅(qū)動(dòng)，否則容易錯(cuò)過(guò)那些可以改善治療結(jié)果的信息。

我們期待著抗癌技術(shù)的進(jìn)步，那又是如何進(jìn)步的呢，下面對(duì)2018年影響癌癥患者生活的幾點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)，為您解讀2018癌癥治療的7大主要趨勢(shì)。

1.化療減少

最近AllisonWKurian等發(fā)表在著名癌癥期刊JNCI的一篇報(bào)道，指出近兩年時(shí)間(2013-2015)為早期乳腺癌的患者開(kāi)的化療處方數(shù)量出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，整體上從34.5％左右下降到21.3％。比例看上去并不大，可據(jù)調(diào)查乳腺癌患者在女性群體中的比例大于10％，因此這降幅之巨不得不讓人印象深刻。隨著像OncotypeDx或者M(jìn)ammaPrint能起預(yù)見(jiàn)性作用的基因檢測(cè)的發(fā)展，越來(lái)越多的人關(guān)注癌癥遷移復(fù)發(fā)，或許這只是對(duì)乳腺癌治療的變動(dòng)，對(duì)其他知之甚少的惡性腫瘤又會(huì)怎么樣呢，將來(lái)可能有更大幅度的改變，作者表示目前還無(wú)法確定。

2.新型抗癌藥物處方增多

醫(yī)生在對(duì)一些特異性分子變異的腫瘤可能更趨向于用靶向藥物，已有很多例子，包括治療乳腺癌和前列腺癌的激素拮抗劑，在肺癌中起改變和擴(kuò)增作用的蛋白(EGFR或ALK)抑制劑，以及已經(jīng)被批準(zhǔn)用于卵巢癌的PARP藥物，這些靶向藥物大部分是固體制劑。

同時(shí)腫瘤免疫藥物，主要是干擾PD-1/PD-1L之間的結(jié)合作用的免疫應(yīng)答抑制劑，已經(jīng)用于各種腫瘤的治療，其他單克隆抗體的療效也已經(jīng)在標(biāo)準(zhǔn)治療得到充分證實(shí)，例如羅氏用于B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的利妥昔單抗Rituxan和用于乳腺癌曲妥珠單抗Herceptin。其他新進(jìn)抗癌儲(chǔ)備軍有強(qiáng)生靶向人CD38用于治療多發(fā)性骨髓瘤達(dá)雷木單抗Darzalex，以及抗體偶聯(lián)藥物，如輝瑞用于成人復(fù)發(fā)難治B細(xì)胞ALL(急性淋巴細(xì)胞性白血病)的(ADC)Besponsa和用于晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的Kadcyla。據(jù)最新報(bào)道正考慮用武田的靶向人CD38的抗體偶聯(lián)藥物brentuximabvedotin(Adcetris)來(lái)替代以前化療的主要成分博來(lái)霉素，這也反應(yīng)了抗體增加化療減少的趨勢(shì)，也是肺癌、黑色素瘤和其他惡性腫瘤治療的革命性的改變。

3.關(guān)注癌癥藥物成本

對(duì)癌癥藥物成本的問(wèn)題的討論估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不會(huì)消停，相反，癌癥對(duì)個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)毒性，將隨著處方可用藥物的增多而增長(zhǎng)。有人認(rèn)為抗癌醫(yī)療費(fèi)用不應(yīng)該由私營(yíng)保險(xiǎn)公司或者公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(醫(yī)療保險(xiǎn)或者補(bǔ)助)來(lái)覆蓋，除非癌癥治療能對(duì)患者顯示出一定程度的利益。但腫瘤學(xué)家、病人、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、保險(xiǎn)經(jīng)理如何來(lái)定義這個(gè)“利益”和“價(jià)值”呢，以及這種“利益”又如何體現(xiàn)，都還是存在有爭(zhēng)議的。這個(gè)社會(huì)性的問(wèn)題反映了對(duì)癌癥治療個(gè)人責(zé)任的價(jià)值觀(guān)念，也是對(duì)所有患惡性疾病的人是否都應(yīng)該有機(jī)會(huì)嘗試他們和他們醫(yī)生認(rèn)為的最合適的抗癌方案這一決策的體現(xiàn)。

4.關(guān)注遺傳癌癥的診斷，以及測(cè)試質(zhì)量和支付方式

這對(duì)惡性腫瘤患者至關(guān)重要，因?yàn)樗麄冃枰雷约旱哪[瘤是否有與這些新藥相匹配的特征。CMS正在權(quán)衡醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助是否為晚期癌癥病例的新一代測(cè)序技術(shù)NGS付費(fèi)。其實(shí)一直以來(lái)對(duì)癌癥測(cè)試的質(zhì)量和成本都存在很大的爭(zhēng)議，癌癥患者的液體活性組織的測(cè)試結(jié)果取決于所測(cè)試的公司。醫(yī)生和病人需要的是可靠且可重復(fù)的結(jié)果。因此對(duì)進(jìn)行分子檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行認(rèn)證的緊迫性和重要性與日俱增，因?yàn)檫@與腫瘤藥物的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)以及日常處方密不可分。依目前形勢(shì)看來(lái)，癌癥研究中分子診斷費(fèi)用限制了一些非常有用測(cè)試的普及。

5.癌癥藥物的處方不可知性

腫瘤處方不可知性，這種描述癌癥藥物的現(xiàn)代方法，是基于惡性腫瘤分子突變遷移得到的，在人體腫瘤發(fā)生部位例如”乳房”或者“大腸”是沒(méi)必要考慮。總體來(lái)說(shuō)這是未來(lái)腫瘤學(xué)研究的主要內(nèi)容。

去年5月，F(xiàn)DA首次批準(zhǔn)默沙東的腫瘤免疫藥物Keytruda用于有特征性腫瘤的癌癥患者，所謂的特征性便是疾病位置微環(huán)境的不穩(wěn)定性。此藥審批后的下一個(gè)月，醫(yī)生在美國(guó)大型癌癥會(huì)議的年會(huì)上，報(bào)告了在最初研究中幫助了很多類(lèi)型的癌癥患者的藥物larotrectinib的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中不乏以前難治的病例，如癌細(xì)胞有TRK基因融，該藥物正在FDA的審核過(guò)程中，更多的情況需要后續(xù)跟蹤報(bào)道。

事實(shí)上不是所有腫瘤醫(yī)生都能看到這種癌癥治療方法的優(yōu)點(diǎn)或可行性。根據(jù)初步的調(diào)查研究顯示，患者對(duì)某些藥物的反應(yīng)取決于癌癥部位。例如去春天的AACR會(huì)議上，DavidHyman博士與其同事報(bào)告了對(duì)HER2和HER3突變患者的SUMMUT籃子試驗(yàn)。顯然neratinib在晚期乳腺癌、唾液腺癌、膽管癌和其他一些其他HER2異常的腫瘤患者中表現(xiàn)出有限的活性，但對(duì)結(jié)腸癌卻沒(méi)什么作用。同時(shí)這些數(shù)據(jù)也指出我們需要謹(jǐn)慎對(duì)待幾個(gè)方面，我們必須收集藥物上市治療過(guò)程中腫瘤位置和突變細(xì)節(jié)的相關(guān)數(shù)據(jù)，然后根據(jù)腫瘤的分子特征來(lái)開(kāi)抗癌藥物。

6.病人反饋結(jié)果

癌癥患者感覺(jué)怎么樣真的很重要，這也一直備受重視，但很多醫(yī)生(和政策制定者)并沒(méi)有對(duì)他們的疼痛、惡心、疲倦和其他相關(guān)癥狀的主觀(guān)描述引起足夠的重視。隨著更多癌癥藥物的使用，病人報(bào)告結(jié)果(PROs)將是醫(yī)生識(shí)別”me-too”藥物之間的細(xì)微差異的主要判斷依據(jù)，而這些也關(guān)系到藥物使用利與弊的判斷評(píng)估。

有些人堅(jiān)持將生命總延長(zhǎng)率作為抗癌治療的主要目的，但隨著醫(yī)生和患者對(duì)提高生活質(zhì)量治療方法的重視，這一過(guò)程中生存期延長(zhǎng)的必要性有所下降，而與PROs的關(guān)聯(lián)更大?？刹∪朔答伒慕Y(jié)果又怎么測(cè)試得到呢，尤其在藥物上市之后，如何收集這方面的數(shù)據(jù)就是最大的關(guān)注點(diǎn)。現(xiàn)在一般來(lái)說(shuō)是以非盲的方式——知道自己可能受到安慰劑效果或反安慰劑效果的病人來(lái)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，如果醫(yī)生和政策制定者愿意相信這些病人的報(bào)告，那么這恰如一個(gè)我們?cè)敢鉂M(mǎn)懷期待來(lái)閱讀、聆聽(tīng)和學(xué)習(xí)的潘多拉盒子，給癌癥治療帶來(lái)無(wú)限的潛能。

7.人工智能

在醫(yī)生甚至那些以醫(yī)生為副業(yè)的腫瘤學(xué)家中，在這個(gè)領(lǐng)域中很少有人能跟上人工智能的發(fā)展。無(wú)論是用大家樂(lè)觀(guān)看待的IBM的Watson，還是其他人工智能的品牌，都必須依賴(lài)于大數(shù)據(jù)的分析計(jì)算而指導(dǎo)醫(yī)生提建議。計(jì)算生物學(xué)這個(gè)新興領(lǐng)域把大數(shù)據(jù)云應(yīng)用于案例分析中，并基于癌癥科學(xué)和已經(jīng)批準(zhǔn)治療的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，給癌癥患者的治療提供合理的建議，這將是我們前進(jìn)的主要方向。

人工智能對(duì)腫瘤學(xué)的幫助潛力還是非常大的，因?yàn)樾枰t(yī)生和患者來(lái)分析掌握的信息太多，預(yù)計(jì)2018年將新增1500萬(wàn)癌癥病人，所以至少在治療建議方面是可以用AI來(lái)驅(qū)動(dòng)，否則容易錯(cuò)過(guò)那些可以改善治療結(jié)果的信息。

結(jié)語(yǔ)：

最后還有什么呢？似乎沒(méi)有提到去年幾乎占據(jù)了所有癌癥新聞版面的CAR-T細(xì)胞或者抗體療法。對(duì)CAR-T細(xì)胞技術(shù)大家都清楚的要基因編碼從病人體內(nèi)抽取的白細(xì)胞然后重新注入，這能有效的治療和緩解其他癌癥藥物無(wú)法治療的癌癥，可還有很多人對(duì)其安全性和有效性表示懷疑，是否真的是成千上萬(wàn)的病人可一勞永逸的獲得解放呢？

此外就是預(yù)防，也沒(méi)有在上面提到。癌癥預(yù)防仍然是每個(gè)人關(guān)注的重點(diǎn)，也是阻止因癌癥死亡的最佳方式，想想藥物毒性還有治療成本，是不是該盡可能的阻止其發(fā)生呢。遠(yuǎn)離吸煙老生常談的事了，可在很多地方還是沒(méi)有提上日程，肝病已經(jīng)成為影響大家吃喝生活的主要因素，可以通過(guò)注射疫苗來(lái)預(yù)防，然而據(jù)調(diào)查這方面進(jìn)展效果甚微。

環(huán)境腫瘤學(xué)很大程度能為大家解開(kāi)致病的因果關(guān)系，可由于目前有關(guān)壞境保護(hù)的法案還有待完善，愿意投身于這方面的醫(yī)生很少。我們想要看到階段性的成績(jī)可能還需要很長(zhǎng)時(shí)間，例如有效的阻止致癌物質(zhì)侵犯我們的健康，將這些致癌物質(zhì)又是如何導(dǎo)致癌癥發(fā)生的機(jī)理研究清楚。環(huán)境腫瘤學(xué)的發(fā)展緩慢可能源于各方面的激勵(lì)不足吧，希望能在2018年有所改變。

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