腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高稱為腎性高血壓。

 

高血壓加劇腎臟病變引起腎功能減退，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致腎臟病患者的高致殘率和死亡率。另外，缺血性腎小管?chē)?yán)重病變，可導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)。因此，將血壓控制在正常水平不僅是在保護(hù)血管，也是在保護(hù)腎臟，延緩腎功能惡化。

 

 

 

每天定時(shí)測(cè)量血壓，關(guān)注血壓水平。

 

高血壓引起的腎臟損害是一個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程，高血壓患者除了每年要進(jìn)行常規(guī)體檢了解腎功能外，在平時(shí)生活中還需留意身體的變化，若出現(xiàn)無(wú)故的疲勞乏力、腰酸腿軟、視力模糊、夜尿增多、小便泡沫增多、食欲減退等要及時(shí)到醫(yī)院檢查診治，明確是否出現(xiàn)高血壓腎損害。高血壓患者平時(shí)需格外注意血壓情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害，從而獲得早期治療的最佳時(shí)機(jī)。

 

 

注重健康飲食，合理攝取蛋白質(zhì)，多吃水果蔬菜;除了低脂飲食外，也應(yīng)注意低鹽飲食。按照《中國(guó)居民膳食指南》，健康成年人一天食鹽(包括醬油和其他食物中的食鹽)的攝入量建議不超過(guò)6g，高血壓患者更要嚴(yán)格控制鈉的攝入。

 

適量運(yùn)動(dòng)，游泳、散步、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，可進(jìn)一步調(diào)控血壓;控制體重，肥胖尤其腹型肥胖是腎性高血壓的重要危險(xiǎn)因素。

 

另外，熬夜與情緒失控會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，血壓波動(dòng)(bloodpressurevariability，BPV)對(duì)靶器官的損傷甚至大于高血壓本身。盡量做到起居規(guī)律，保證充足睡眠，避免熬夜;保持心情愉快，理性、平和地管理情緒，使血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

 

 

當(dāng)血壓測(cè)量多次收縮壓高于140mmHg，或舒張壓高于90mmHg時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整生活方式的同時(shí)，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下開(kāi)始服用降壓藥。

 

《中國(guó)腎性高血壓管理指南2016》指出，鈣通道阻滯劑(CCB)降壓藥效果更可靠，并且無(wú)絕對(duì)禁忌癥，是我國(guó)慢性腎病患者最常用的降壓藥物，占78%。各大指南明確指出降壓治療的獲益主要來(lái)自于降壓本身，在2007年ESC/ESH高血壓防治指南中，首次對(duì)降壓外的特殊保護(hù)作用做了量化描述：與降壓帶來(lái)的保護(hù)作用相比較，降壓外的特殊保護(hù)作用很小，約占5%-10%。

 

CCB類降壓藥幾經(jīng)更新迭代，目前最新一代的苯磺酸左旋氨氯地平是1999年我國(guó)自主研發(fā)的第一個(gè)手性降壓藥物，施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司通過(guò)手性拆分技術(shù)，去除了氨氯地平中的右旋成分，首次得到了純凈左旋體并獲得化合物發(fā)明專利和知識(shí)產(chǎn)權(quán)，以“苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá))”命名上市。

 

苯磺酸左旋氨氯地平可以同時(shí)阻斷L型和N型的鈣離子通道，不增加心率，在腎小球上，L型離子鈣通道僅存在于入球小動(dòng)脈，N型通道則同時(shí)分布于出球和入球小動(dòng)脈，所以苯磺酸左旋氨氯地平可以同時(shí)擴(kuò)張入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，不增加腎小球的囊內(nèi)壓。

 

而有些CCB類降壓藥(特別是第一代和第二代CCB)，如硝苯地平緩控釋片、非洛地平緩釋片、尼莫地平、尼群地平等僅僅作用于L型通道，在增加心率的同時(shí)，僅可擴(kuò)張入球小動(dòng)脈，無(wú)法同時(shí)擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，可能導(dǎo)致腎小球囊內(nèi)壓的增加。

 

不少人認(rèn)為ACEI或ARB具有微量白蛋白尿預(yù)防作用，但一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，從降低24h尿微量白蛋白與β2微球蛋白效果來(lái)看，苯磺酸左旋氨氯地平與ACEI/ARB無(wú)明顯差異，即苯磺酸左旋氨氯地平在早期的腎保護(hù)方面也有明顯的積極作用。另外指南指出，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄慎用ACEI或ARB治療;雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用ACEI或ARB類藥物，eGFR在小于60(ml/min.1.73m2)時(shí)也需要慎用，否則有可能導(dǎo)致腎血流灌注壓過(guò)低，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，肌酐水平升高，腎功能下降。

 

有些降壓藥長(zhǎng)期服用可明顯升高血尿酸水平，苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)血尿酸幾乎無(wú)影響。痛風(fēng)伴有高血壓和心絞痛患者，選擇新一代苯磺酸左旋氨氯地平更合適。管理血壓，從健康生活做起;治療高血壓，保護(hù)腎臟，合理用藥是關(guān)鍵。