如何利用復(fù)方口服避孕藥治療AUB-O
北京協(xié)和醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科郁琦教授介紹，排卵障礙型異常子宮出血（AUB-O）可由與PCOS、肥胖、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病等引起，表現(xiàn)為
月經(jīng)過多或月經(jīng)紊亂。
AUB-O發(fā)病與內(nèi)分泌紊亂密切相關(guān)
AUB-O是由女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂造成的，在青春期和絕境過渡期女性中較為常見。多是下丘腦-卵巢-垂體（H-P-O）軸
發(fā)育不盡完善或卵巢功能下降導(dǎo)致無周期性排卵。
郁教授指出，AUB-O的發(fā)生有兩種不同的機(jī)制。一種為患者完全無排卵，只有雌激素分泌，無
孕激素分泌。雌激素的分泌波動導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，發(fā)生不規(guī)則脫落，導(dǎo)致異常出血且出血量大。另一種為患者雖有排卵但卵泡發(fā)育不好，在黃體期前后有淋漓不盡的異常子宮出血。
止血+周期調(diào)節(jié)：AUB-O的治療原則
AUB-O診斷流程
復(fù)方口服避孕藥在AUB-O治療
有獨(dú)特治療優(yōu)勢
與單孕激素比較，對孕齡期婦女使用復(fù)合型口服避孕藥（COC）治療AUB-O，可以抑制紊亂的H-P-O軸，可取得快速止血的效果。COC既可以調(diào)整周期，又可以避孕。還有著很多避孕之外的額外獲益，如降低卵巢癌、內(nèi)膜癌、直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，降低盆腔炎發(fā)病率，減少痛經(jīng)等。
同時(shí)，郁教授指出COC使用方法上存在幾個注意事項(xiàng)。第一，避免用藥量過大，日劑量2~3片止血足矣。第二，40歲以上或吸煙婦女慎重用藥，并在用藥前注意詢問血栓家族史，以最大程度上避免血栓事件風(fēng)險(xiǎn)。
復(fù)方口服避孕藥的未來發(fā)展趨勢
郁教授表示，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和有機(jī)合成化學(xué)的發(fā)展，口服避孕藥中的雌激素劑量減少，成分趨向天然化，同時(shí)開發(fā)應(yīng)用新型孕激素并具有其它益處，藥物的副作用也在不斷減輕。
02撥開迷霧合理使用
復(fù)方口服避孕藥的額外獲益
北京協(xié)和醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科鄧成艷教授介紹，COC是由雌激素和孕激素（不同的雌、孕激素類型及不同的劑量）配制而成的復(fù)方藥物。為減輕藥物的副作用，1988年COC的雌激素含量已經(jīng)從最早的150μg降至20μg，目前各種COC的雌激素含量在20~35μg范圍。大量流行病學(xué)調(diào)查資料和前瞻性研究證實(shí)這類低劑量的COC對人體有很高的安全性。
COC用于婦科內(nèi)分泌疾病
為什么COC除了高效避孕作用之外還有許多額外的臨床獲益呢？一言以蔽之，就是COC通過對H-P-O軸的作用以及作用于子宮，實(shí)現(xiàn)對女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的支配和調(diào)節(jié)，讓身體“聽”藥的。
避孕藥可以讓月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)出血減少、痛經(jīng)減輕；降低宮外孕風(fēng)險(xiǎn)；降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)；降低
子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)；改善痤瘡癥狀，改善多毛表現(xiàn)；應(yīng)用于多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、經(jīng)前綜合征等疾病。
COC作為非處方藥，女性為避孕目的可自行去藥店購買。而臨床醫(yī)生處方中出現(xiàn)COC往往是利用COC的非避孕益處來治療患者。
消除誤解科學(xué)認(rèn)識COC安全性
同樣，與其他藥物一樣，COC也會存在一些不良反應(yīng)。過去的60年間，針對COC發(fā)生不良反應(yīng)的病例總是被大肆宣傳。廣大民眾對避孕激素的安全性有顧慮，掩蓋了對避孕激素有利于健康的認(rèn)識。
人類的個體化差異非常大，對于絕大多數(shù)人而言COC是安全的。鄧教授指出，COC在大部分國家是非處方藥。一個非處方藥在市場上流行，就像感冒藥一樣普及，從這一點(diǎn)就足以證明其安全系數(shù)很高。
COC中含有雌、孕激素，很多人對“激素”談虎色變，但是此“激素”非彼“激素”。民眾分不清“女性激素”與“腎上腺激素”之間的區(qū)別。鄧教授指出，口服避孕藥中的雌激素和孕激素是女性激素，與“腎上腺激素”不同，服用后不會出現(xiàn)“滿月臉、水牛背”的那種肥胖。通過控制飲食，養(yǎng)成健康的生活方式來改善。或換用含有更接近于天然孕激素——屈螺酮類的避孕藥。
但是，再完美的東西也會有瑕疵。鄧教授表示，COC導(dǎo)致血栓事件、腫瘤發(fā)生概率極低，而且更多是由于個體差異造成，有些人乘飛機(jī)因其長時(shí)間制動也會增加血栓事件概率。血栓事件方面，相較于老一代避孕藥，新型避孕藥的靜脈血栓事件發(fā)生率已明顯下降。為最大程度避免血栓事件，對35~40歲以上女性不建議使用。吸煙會增加血栓事件，吸煙女性最好不要服用避孕藥。
此外，鄧教授提示，服用避孕藥初期，一些女性可出現(xiàn)短期不適，如惡心、乳房漲痛和頭疼，服用的頭三個月還可能出現(xiàn)
陰道不規(guī)則出血，可以觀察，不必過度緊張。
關(guān)于青春期能否服用COC，鄧教授表示，2013年美國內(nèi)分泌學(xué)會關(guān)于PCOS的診療指南中提出，對于青少年患者，如果治療目的是痤瘡、多毛、無排卵相關(guān)癥狀或避孕，建議將避孕藥作為一線治療選擇。WHO關(guān)于避孕方法選擇里也提出，12歲初潮之后即可以選擇避孕藥作為避孕方法。換一個角度想一下，青春期的孩子可以選擇避孕藥作為避孕方法，為什么不敢去利用COC的非避孕益處來治療相關(guān)的問題呢？更何況是在已進(jìn)行了安全性檢查合格的前提下所開出的處方。
“24+4”給藥方案的優(yōu)勢
六十多年來，COC不斷推陳出新，每種藥物的激素劑量和品種一直在完善，實(shí)現(xiàn)“劑量降低，品種多樣化”，提供給不同的人群選擇。就如同手機(jī)一樣不斷的迭代、完善。
對于新型COC的“24+4”給藥方案，鄧教授表示，方案中雌激素含量低至20μg，保證女性在高效避孕的同時(shí)，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。屈螺酮是非常接近女性天然孕酮藥理學(xué)特性的孕激素，而且兼具抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素作用，可以幫助抗水鈉潴留，避免用藥后體重增加，讓女性體態(tài)輕盈。
此外，“24+4”給藥方案用藥周期為24天，其余4天使用安慰劑，相對于服用21天，停藥7天的劑型，減少了“激素相關(guān)的撤退綜合征”的發(fā)生。
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