強(qiáng)心苷類藥物(也稱洋地黃類藥物)是治療充血性心力衰竭的首選藥物,其安全范圍小,一般治療劑量已接近中毒劑量的60%。多種因素可誘發(fā)強(qiáng)心苷類藥物的不良反應(yīng),臨床應(yīng)用中應(yīng)加小心。
一.強(qiáng)心苷類藥物的種類
長(zhǎng)效強(qiáng)心苷:洋地黃毒苷;
中效強(qiáng)心苷:地高辛;
短效強(qiáng)心苷:毛花苷丙和毒毛花苷K(短效強(qiáng)心苷口服不吸收,故應(yīng)靜脈給藥)。
二.強(qiáng)心苷中毒易發(fā)人群
1.老年人和瘦弱者:老年人常有不同程度的肝腎功能減退或伴有病竇綜合征等疾病,故老年心衰患者服用強(qiáng)心苷類藥物應(yīng)劑量減半。
2.甲狀腺功能減退者:甲狀腺功能減退的患者對(duì)洋地黃的敏感性增高,容易發(fā)生中毒?;颊邞?yīng)使用1/2~2/3的常規(guī)劑量,并且同時(shí)加用甲狀腺素。
3.電解質(zhì)紊亂的患者:低鉀、低鎂、高鈣時(shí)易發(fā)生強(qiáng)心苷類藥物中毒。故使用強(qiáng)心苷過程中應(yīng)避免低鉀、低鎂和高鈣血癥。但若患者發(fā)生明顯的低鈣癥狀則可以補(bǔ)鈣。低鈣患者補(bǔ)鈣后還可提高洋地黃療效。應(yīng)避免同時(shí)靜脈注射洋地黃和鈣劑,用藥間隔宜在3小時(shí)以上。
4.嚴(yán)重心肌損害及嚴(yán)重心力衰竭者:嚴(yán)重心肌炎、心肌病、大面積心肌梗死及頑固性心衰等嚴(yán)重心肌損害的患者,對(duì)強(qiáng)心苷類藥物耐受性降低,容易發(fā)生中毒。嚴(yán)重心衰提示心肌損害嚴(yán)重,更易發(fā)生強(qiáng)心苷中毒。故心衰程度越重,越要慎用強(qiáng)心苷類藥物。
5.長(zhǎng)期使用強(qiáng)心苷類藥物者:常見于較長(zhǎng)期使用強(qiáng)心苷類藥物而劑量未作適當(dāng)調(diào)整的患者,遇到此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問強(qiáng)心苷服用史,避免過量應(yīng)用強(qiáng)心苷導(dǎo)致不良反應(yīng)。
三.強(qiáng)心苷中毒的臨床表現(xiàn)
1.心臟毒性:強(qiáng)心苷中毒可表現(xiàn)為各種類型的心率失常,其類型及嚴(yán)重程度與心臟原有狀況有關(guān)。在健康心臟主要引起緩慢心律失常如竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯;對(duì)有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病得患者容易引起快速心律失常如室性期前收縮、室速、室撲、甚至室顫。
2.心臟外反應(yīng):包括最早期出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、以及隨后的黃視、綠視、精神與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;也可因鈉鉀泵受抑出現(xiàn)一過性高血鉀癥。
四.強(qiáng)心苷中毒的治療
1.輕度強(qiáng)心苷中毒停藥后一般無需特殊治療,僅在出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)才考慮用藥物治療。
2.苯妥英鈉是治強(qiáng)心苷中毒所致各種心律失常最安全有效的藥物,首劑125~250mg以注射用水或生理鹽水10~20ml稀釋后5~15min靜脈注射。無效時(shí)可5~10min靜脈注射100mg,共2~3次。見效后口服50~100mg,維持2~3天。
3.利多卡因對(duì)強(qiáng)心苷中毒所致室性心律失常常有效,先予50mg靜推,見效后靜脈點(diǎn)滴維持。
4.阿托品可用于治療強(qiáng)心苷中毒所致緩慢型心律失常,如嚴(yán)重竇緩、竇房及房室傳導(dǎo)阻滯等,首劑1mg靜推,以后根據(jù)病情2~4h用0.5~1mg,如無效應(yīng)考慮臨時(shí)心臟起搏。
益氣溫陽,活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動(dòng)則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價(jià): ¥35益氣助陽,強(qiáng)心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、氣短、胸悶喘促、面肢浮腫等癥,屬于心腎陽衰者。
健客價(jià): ¥26益氣溫陽,活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動(dòng)則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價(jià): ¥1601.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥11高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià): ¥31高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。
健客價(jià): ¥18益氣助陽,強(qiáng)心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、氣短、胸悶喘促、面肢浮腫等癥,屬于心腎陽衰者。
健客價(jià): ¥260適應(yīng)癥為本品主要用于以下適應(yīng)癥中病情較重的患者:1.念珠菌?。?用于治療口咽部和食管念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí),預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌?。?用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌病;治療隱球菌腦膜炎時(shí),本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于
健客價(jià): ¥18高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià): ¥18適用于治療與胃酸有關(guān)的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎,胃及十二指腸潰瘍,反流性食管炎,膽汁反流性胃病,神經(jīng)性消化不良;預(yù)防非甾體類藥物,化療藥物等引起的胃黏膜損傷。
健客價(jià): ¥471. 原發(fā)性高血壓:可單獨(dú)用藥,也可和其它降壓藥合用,尤其是噻嗪類利尿劑。 2. 心功能不全:輕度或中度心功能不全NYHA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí),合并應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類藥物、肼屈嗪或硝酸酯類藥物治療的心功能不全者。
健客價(jià): ¥28主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的病癥等。
健客價(jià): ¥7.9本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血。彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性高纖溶狀態(tài),在未肝素化前,慎用本品。
健客價(jià): ¥29高血壓.冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià): ¥281.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià): ¥15烏龍養(yǎng)血膠囊:補(bǔ)氣養(yǎng)血。適用于氣血虧虛所致的身倦乏力,心悸,胸悶,多夢(mèng),神疲等癥。 芪藶強(qiáng)心膠囊:益氣溫陽,活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動(dòng)則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價(jià): ¥480用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí),預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價(jià): ¥55對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥121.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià): ¥15結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期(OS),但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià): ¥315高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià): ¥290本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血。彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性高纖溶狀態(tài),在未肝素化前,慎用本品。
健客價(jià): ¥23用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí),預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生等。
健客價(jià): ¥12.08富馬酸比索洛爾片:高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。 三七破壁飲片:請(qǐng)按產(chǎn)品說明書或在醫(yī)師指導(dǎo)下購買和使用。
健客價(jià): ¥270