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醫(yī)生注意:這些人要慎用強(qiáng)心苷類藥物!

2018-04-09 來源:醫(yī)院管理論壇報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:嚴(yán)重心肌損害及嚴(yán)重心力衰竭者:嚴(yán)重心肌炎、心肌病、大面積心肌梗死及頑固性心衰等嚴(yán)重心肌損害的患者,對(duì)強(qiáng)心苷類藥物耐受性降低,容易發(fā)生中毒。

強(qiáng)心苷類藥物(也稱洋地黃類藥物)是治療充血性心力衰竭的首選藥物,其安全范圍小,一般治療劑量已接近中毒劑量的60%。多種因素可誘發(fā)強(qiáng)心苷類藥物的不良反應(yīng),臨床應(yīng)用中應(yīng)加小心。

一.強(qiáng)心苷類藥物的種類

長(zhǎng)效強(qiáng)心苷:洋地黃毒苷;

中效強(qiáng)心苷:地高辛;

短效強(qiáng)心苷:毛花苷丙和毒毛花苷K(短效強(qiáng)心苷口服不吸收,故應(yīng)靜脈給藥)。

二.強(qiáng)心苷中毒易發(fā)人群

1.老年人和瘦弱者:老年人常有不同程度的肝腎功能減退或伴有病竇綜合征等疾病,故老年心衰患者服用強(qiáng)心苷類藥物應(yīng)劑量減半。

2.甲狀腺功能減退者:甲狀腺功能減退的患者對(duì)洋地黃的敏感性增高,容易發(fā)生中毒?;颊邞?yīng)使用1/2~2/3的常規(guī)劑量,并且同時(shí)加用甲狀腺素。

3.電解質(zhì)紊亂的患者:低鉀、低鎂、高鈣時(shí)易發(fā)生強(qiáng)心苷類藥物中毒。故使用強(qiáng)心苷過程中應(yīng)避免低鉀、低鎂和高鈣血癥。但若患者發(fā)生明顯的低鈣癥狀則可以補(bǔ)鈣。低鈣患者補(bǔ)鈣后還可提高洋地黃療效。應(yīng)避免同時(shí)靜脈注射洋地黃和鈣劑,用藥間隔宜在3小時(shí)以上。

4.嚴(yán)重心肌損害及嚴(yán)重心力衰竭者:嚴(yán)重心肌炎、心肌病、大面積心肌梗死及頑固性心衰等嚴(yán)重心肌損害的患者,對(duì)強(qiáng)心苷類藥物耐受性降低,容易發(fā)生中毒。嚴(yán)重心衰提示心肌損害嚴(yán)重,更易發(fā)生強(qiáng)心苷中毒。故心衰程度越重,越要慎用強(qiáng)心苷類藥物。

5.長(zhǎng)期使用強(qiáng)心苷類藥物者:常見于較長(zhǎng)期使用強(qiáng)心苷類藥物而劑量未作適當(dāng)調(diào)整的患者,遇到此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問強(qiáng)心苷服用史,避免過量應(yīng)用強(qiáng)心苷導(dǎo)致不良反應(yīng)。

三.強(qiáng)心苷中毒的臨床表現(xiàn)

1.心臟毒性:強(qiáng)心苷中毒可表現(xiàn)為各種類型的心率失常,其類型及嚴(yán)重程度與心臟原有狀況有關(guān)。在健康心臟主要引起緩慢心律失常如竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯;對(duì)有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病得患者容易引起快速心律失常如室性期前收縮、室速、室撲、甚至室顫。

2.心臟外反應(yīng):包括最早期出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、以及隨后的黃視、綠視、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;也可因鈉鉀泵受抑出現(xiàn)一過性高血鉀癥。

四.強(qiáng)心苷中毒的治療

1.輕度強(qiáng)心苷中毒停藥后一般無需特殊治療,僅在出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)才考慮用藥物治療。

2.苯妥英鈉是治強(qiáng)心苷中毒所致各種心律失常最安全有效的藥物,首劑125~250mg以注射用水或生理鹽水10~20ml稀釋后5~15min靜脈注射。無效時(shí)可5~10min靜脈注射100mg,共2~3次。見效后口服50~100mg,維持2~3天。

3.利多卡因對(duì)強(qiáng)心苷中毒所致室性心律失常常有效,先予50mg靜推,見效后靜脈點(diǎn)滴維持。

4.阿托品可用于治療強(qiáng)心苷中毒所致緩慢型心律失常,如嚴(yán)重竇緩、竇房及房室傳導(dǎo)阻滯等,首劑1mg靜推,以后根據(jù)病情2~4h用0.5~1mg,如無效應(yīng)考慮臨時(shí)心臟起搏。

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