轉(zhuǎn)自：來來

先問一句

每次拿到體檢報告，對于尿常規(guī)這項檢查結(jié)果，你是不是經(jīng)常被嚇到？

一看檢查單上“潛血”陽性就以為尿血了

一看“尿蛋白”有個+就有問題

一看“細(xì)菌數(shù)”有細(xì)菌數(shù)量，就以為感染了

與此同時，又有的人覺得這項檢查有點雞肋？索性干脆就不做！

……

曉得大家有這些想法，檢驗科的醫(yī)生們都快哭了好嗎？

下面，就來跟大家說說尿常規(guī)的重要性，以及如何讀懂檢查單，不要自己嚇自己！

尿檢有多重要？

尿常規(guī)是三大常規(guī)檢驗之一，所謂“常規(guī)”又是“三大”，既說明了這個檢查的普適性，又說明了這個檢查的重要性。三大常規(guī)檢查包括血常規(guī)，大便常規(guī)和尿常規(guī)，血常規(guī)很多人都知道它很重要，但大便常規(guī)和尿常規(guī)卻經(jīng)常被忽視，甚至很多體檢都沒有尿常規(guī)這個項目。

尿常規(guī)檢查標(biāo)本送檢之后半小時就能出結(jié)果，不僅可以發(fā)現(xiàn)早期腎臟病變，還對泌尿系統(tǒng)和糖尿病的篩查也有作用。

你們大概也曉得，現(xiàn)在糖尿病和泌尿系統(tǒng)疾病的病人是有好多，所以，尿常規(guī)檢查是有多么重要?。?！

如何看尿常規(guī)報告單

各家醫(yī)院的尿常規(guī)報告單不盡相同，卻大同小異，下面就以南方醫(yī)院的尿常規(guī)報告單為模板，簡單介紹一下各個項目的意義所在。

先將一張報告單分割成四個區(qū)域。

區(qū)域1：是進(jìn)行這次檢查時候的患者自然信息，包括初步的診斷。這個診斷是醫(yī)生在開檢查單的時候初擬的，并不等同于您的真實情況或最終診斷，是可能更改的。所以您大可不必對著一張化驗單上面的診斷名稱而耿耿于懷。另外需要注意留取尿液標(biāo)本的時候一般要取中段尿液，即先排出一小段尿液后再接尿送檢，目的是排除污染的可能。再者，女性在月經(jīng)期間的尿檢結(jié)果也不準(zhǔn)確，需要避開。至于送檢時間，如果沒有特殊要求，任何時間段的尿液都可以，但是必須要是新鮮的標(biāo)本立刻送檢才不會有誤差。

區(qū)域2：是檢查的具體項目，包括外觀、化學(xué)分析和有形成分分析幾部分，按照分析的方法，又分為試帶法、儀器定量、人工鏡檢等方面。

區(qū)域3：是最重要的了，就是您這次標(biāo)本的檢測結(jié)果。具體是否正常，您就和區(qū)域4里面的參考值進(jìn)行比對就可以。

總體來說，只要有（+）或者異常升高的數(shù)值就意味著存在不合常理的因素，需要進(jìn)一步判斷病因。至于每項是什么意義，這次只能作一個非常簡要的介紹，要知道，任何一項異常的背后都存在著許多種可能，往往需要醫(yī)生更精準(zhǔn)的判斷和進(jìn)一步的檢查。

我們對著圖片一項一項往下看：

1、酸堿濃度：

（1)生理因素對pH的影響：

①飲食：攝食大量肉類及混合性食物，pH降低；攝食大量蔬菜、水果，pH升高。②劇烈運動、大汗、應(yīng)激狀態(tài)、饑餓時，pH降低。，

（2）病理變化：

①pH降低見于代謝性酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病、腎結(jié)石、壞血病等。②pH升高見于堿中毒，原發(fā)性醛固酮增多、膀胱炎等。

2、顏色：通常都應(yīng)該是淡黃色，水喝多的時候更清亮，水喝少的時候會深一些，但是如果出現(xiàn)紅色、茶色、乳白色等等，就請您高度重視了，許多疾病可以引起，像腫瘤、肝病、較重的泌尿系感染、乳糜尿等都會引起尿色的變化。尤其是老年人如果出現(xiàn)肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系統(tǒng)腫瘤，即使只有一次，也不可掉以輕心。

乳白色為乳糜尿，有時與小血塊并存，常見于絲蟲病；灰白色云霧狀渾濁為膿尿，常見于泌尿系化膿性感染；混濁多為無機(jī)鹽結(jié)晶；紅色云霧狀渾濁為血尿，常見于腎臟腫瘤、急慢性腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等；暗褐色、黑色尿為血紅蛋白尿，常見于陣發(fā)性血紅蛋白尿癥、溶血性貧血、瘧疾、蠶豆病等；深黃色尿為膽紅素尿，常見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸等；黃綠色為綠膿桿菌尿，常見于泌尿系統(tǒng)綠膿桿菌感染。

3、透明度：不透明的話就是有問題，通常會伴有顏色的改變。

4、尿比重：這個結(jié)果的價值體現(xiàn)在對于腎臟腎小管功能障礙的判斷參考，但是尿比重高或低在正常人群中也很常見。如果你一天都沒喝水或者很少喝水，尿比重就會上升；如果你短時間喝了大量的水，尿比重就會下降。所以，如果尿常規(guī)上一個其他箭頭都沒有，就一個尿比重上升或者下降，首先問一下自己的喝水情況哦！

5、亞硝酸鹽：“+”意味著感染，多數(shù)是大腸埃希菌相關(guān)。

6、尿蛋白：有一些是生理性的蛋白尿，但是出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，您需要做兩件事：第一，做24小時蛋白定量檢查；第二，找腎臟內(nèi)科大夫。

(1)生理性蛋白尿

①功能件蛋白尿：劇烈運動、高熱、寒冷、神經(jīng)緊張等引起的蛋白尿，蛋白定性一般不超過一個“+"，多由于腎缺血、腎血管痙攣或充血導(dǎo)致腎小球通透性增加所致。②體位性蛋白尿：脊柱前凸或長時間站立時，在腎靜脈受壓導(dǎo)致腎靜脈壓升高．通過腎小球濾過的蛋白質(zhì)吸收不良引起，體位性蛋白尿定性試驗有時高達(dá)“++”，此種蛋白尿經(jīng)臥床休息后可消失，多見與兒童和青年。部分病例是早期腎炎的反映。③攝食性蛋白尿：如注射小分子量蛋白質(zhì)或一次食入大量蛋白質(zhì)。

(2)病理性蛋白尿：

①小球疾?。喝缂毙阅I小球腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病等。②腎小管疾?。喝缁顒有阅I盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、妊娠高血壓綜合征、重金屬(汞、鎘、鉍。中毒及應(yīng)用某些藥物等。③腎臟病變同時累及腎小球和腎小管時，尿中低分子和高分子蛋白質(zhì)均大量增多，是腎功能不全的指征，見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。④嚴(yán)重泌尿系感染、急性溶血性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。

7、膽紅素：多了之后會使得尿液泡沫增多，“+”通常與黃疸關(guān)系緊密，找消化科大夫。尿膽紅素檢測主要用于黃疸的診斷和黃疸類型的鑒別診斷。尿膽紅素陽性，常見于肝實質(zhì)或阻塞性黃疸病。

8、尿酮體：標(biāo)本不新鮮會出現(xiàn)“+”，肚子餓久了會出現(xiàn)“+”，嚴(yán)重的糖尿病也會出現(xiàn)“+”，找內(nèi)分泌科大夫。

(1)糖尿病酮癥酸中毒：本病一般尿酮的升高先于血酮，故尿酮檢查對診斷重癥糖尿病極為重要。

(2)非糖尿性疾?。簢?yán)重饑餓、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、脫水、子癇、營養(yǎng)不良、劇烈運動、全身麻醉、腎小管功能不全等病人，因堿質(zhì)丟失過多、有機(jī)酸相對增多，可大量縮合成酮體，由尿中排出，使酮體呈陽性。

9、尿膽原：多數(shù)陰性，溶血或肝細(xì)胞黃疸時會“+”，還是找消化科大夫。

1)尿膽原增多，常見于病毒性肝炎、溶血性黃疸、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥。

(2)尿膽原減少，多見于長期應(yīng)用抗生素、阻塞性黃疸等。

10、尿葡萄糖：出現(xiàn)“+”首先要檢測糖尿病，趕緊去找內(nèi)分泌大夫。但是也有一部分人血糖正常而尿糖異常，我們稱為腎性糖尿或者應(yīng)激性的糖尿。

(1)生理性糖尿：生理性糖尿是由于腎小球濾過增加，腎小管相對吸收減少所致，見于一次攝人大量糖類，靜脈注射葡萄糖、精神過度緊張、情緒激動、妊娠等。

(2)病理性糖尿：①糖尿病。②腎性糖尿：見于家族性糖尿、慢性腎炎、腎病綜合征、新生兒糖尿等。③其他：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺腫瘤、顱腦外傷、腦血管意外、垂體瘤、急性心肌梗死等也可出現(xiàn)尿糖陽性.尿糖檢測的假陽性或假陰性：尿液被強氧化劑、雙氧水等污染時可產(chǎn)生尿糖假陽性c大量水楊酸鹽、高比重尿、尿酮體>400mg／L或久置的標(biāo)本可引起尿糖假陰性，應(yīng)特別注意高濃度維生素C對葡萄糖造成的假陰性。

11、11和13都是針對白細(xì)胞的檢查，只是檢測方式不一樣，一個是試紙，一個是儀器。如果是“+”或者數(shù)值超過參考值，就是泌尿系感染了。

>5個／高倍鏡視野即為鏡下膿尿。增多：主要見于泌尿系統(tǒng)的感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等；也可見于泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。

12、12和14都是針對紅細(xì)胞的檢查。

潛血，據(jù)說這是最讓腎內(nèi)科醫(yī)生崩潰的項目，因為不少人看到檢查單這一項顯示陽性，就跑去找醫(yī)生哭訴：“醫(yī)生，我尿血了……救我！”

然而，這并沒有什么用！

真相是，潛血顯示“陽性”不是血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)！不能說明你就尿血了！

真正判斷是否存在血尿的是紅細(xì)胞數(shù)（RBC）。所以，記住哦！潛血陽性不是尿血哦！

那不是尿血，為啥這項會顯示陽性？

目前的尿液分析儀采用的是干化學(xué)試紙法，只要尿中存在能使試紙條變色的物質(zhì)，都會出現(xiàn)檢測陽性，因此除了尿中有紅細(xì)胞會引起變色外，尿中的其他成分如肌紅蛋白、血紅蛋白也會引起潛血陽性，另外正常人體內(nèi)紅細(xì)胞不斷破壞，其成分都從尿排出，因此部分正常人尿中也會出現(xiàn)潛血陽性。

15、上皮細(xì)胞及管型：

腎實質(zhì)損害時，如腎小球腎炎，可見較多的腎小管上皮細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞的出現(xiàn)與腎小管壞死及腎移植排斥反應(yīng)和間質(zhì)腎炎有關(guān)。泌尿系統(tǒng)炎癥時，還可見較多鱗狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞。

出現(xiàn)管型表示腎實質(zhì)損害，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。出現(xiàn)紅細(xì)胞管型，提示腎性出血，可見于急性腎小球腎炎、腎出血、急性腎小球壞死、腎梗死、惡性高血壓等。出現(xiàn)白細(xì)胞管型，提示腎實質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，如急性腎盂腎炎、腎膿腫等，特別有助于腎盂腎炎與膀胱炎鑒別，后者為陰性。顆粒管型，正常人尿中無粗顆粒管型。

細(xì)顆粒管型可偶見于運動后，顆粒管型的出現(xiàn)和增多，提示腎臟有實質(zhì)性病變，表明腎疾病的惡化或進(jìn)入晚期。蠟樣管型的出現(xiàn)提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差，如慢性腎小球。腎炎晚期、尿毒癥、腎功能不全等。出現(xiàn)脂肪管型提示腎小管損傷、腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，如亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、中毒性腎病等，尤其多見于腎病綜合征。

16、尿細(xì)菌：

有人說這項有細(xì)菌了是不是感染了？非也非也！其實在門診中絕大部分這項異常的人都是污染的結(jié)果。為啥？各位親，你想想尿是從哪個地方出來的？尿道及周圍的污染物、小便杯中的細(xì)菌都有可能成為污染的來源。

當(dāng)然，并不是所有有細(xì)菌數(shù)的結(jié)果都是被污染的，如果你有尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，并結(jié)合下面白細(xì)胞計數(shù)（WBC）的異常結(jié)果，可能你真的有感染，二話不說，到醫(yī)院診治吧！

PS:如果尿檢前大量攝入維C，可能會對尿隱血、尿糖、尿酮體以及亞硝酸鹽等化驗項目出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，造成醫(yī)生對疾病的錯誤判斷哦！

17、尿酵母菌：小心霉菌感染！要進(jìn)一步做中段尿液細(xì)菌真菌培養(yǎng)。

18、尿結(jié)晶：嚴(yán)重的痛風(fēng)、黃疸、草酸結(jié)石的病人可以見到，具體原因具體分析。

生理性結(jié)晶，如草酸鈣、尿酸、磷酸銨結(jié)晶；病理性結(jié)晶，如膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、放射性結(jié)晶、磺胺類藥物結(jié)晶等。

這樣看下來，貌似一張小小的尿常規(guī)檢驗單真的水（niao）很深呢！對于廣大患友而言，您記住以下幾條一定沒錯：選擇恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本送檢，重視異常的檢驗結(jié)果，尋找合適的專科醫(yī)生。

最后，重要提醒，咋個才能取好尿夜標(biāo)本！

取尿液標(biāo)本時，剛開始排尿時不要截取小便，讓小便將尿道沖洗一下后，截取中段小便進(jìn)行裝杯，最后末端的小便也不要。

好啦，看完這些，還會看到檢查單兩眼一抹黑，覺得尿檢沒啥用嗎？

部分資料參考南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院吳芃及華西醫(yī)院微信公眾號文章，致謝！