降低我國胃癌的發(fā)病率和病死率是函待解決的重要公共衛(wèi)生健康問題。近日，中國早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見（草案），（2017，上海）發(fā)表。據(jù)悉，該共識(shí)進(jìn)一步細(xì)化《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見（2014，長沙）》并確立適合我國國情的早期胃癌篩查流程。

李兆申：呼吁胃癌篩查升至國家計(jì)劃

“消滅”中晚期癌癥的必由之路

“我國消化道腫瘤病例占全球近50%，其中近85%胃腸癌患者在確診時(shí)屬于中晚期，不管采取何種治療手段，5年生存率僅有27.4%，使家庭和社會(huì)承受沉重負(fù)擔(dān)。究其原因是胃腸癌早期診斷率極低，讓人十分痛心。”

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)會(huì)長、海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科李兆申院士表示，與消化道腫瘤高發(fā)相對(duì)應(yīng)的是，我國早期胃癌診斷率較低，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。這有很大一部分原因是由于缺乏定期檢查的習(xí)慣，沒有早篩查、早診斷，等到出現(xiàn)明顯癥狀再去就診時(shí)，往往已經(jīng)到了中晚期。

“通過同道們近些年的努力，我國胃癌、食管癌的早期檢出率有所提高，但總體仍然很低。對(duì)于晚期胃腸癌患者，不論采取什么治療手段，都難以達(dá)到理想的結(jié)果。導(dǎo)致生存率較低，與發(fā)達(dá)國家相比有很大差距。”李院士表示，全國性的消化道惡性腫瘤防控體系尚未建立，缺乏符合我國國情的消化道癌癥篩查方案和政府方面的支持措施，公眾對(duì)胃腸癌篩查知曉率和依從性低，限制了消化道惡性腫瘤的早診早治策略的有效推廣。

李院士指出，胃腸癌篩查和早診早治是實(shí)現(xiàn)“健康中國”的必由之路。建議胃腸癌篩查首先應(yīng)上升到“國家計(jì)劃”，可通過設(shè)立專項(xiàng)財(cái)政資金，在相關(guān)政策和資金的支持下，開展覆蓋基層的“中高危人群-無創(chuàng)檢查初篩-消化內(nèi)鏡精查-內(nèi)鏡切除或監(jiān)測”四階段防控工作。要盡快制定符合我國國情篩查方案并全國推廣。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)配電視、社區(qū)科普、新媒體及社交平臺(tái)等多種權(quán)威媒體資源，助力權(quán)威科普知識(shí)的散播。

杜奕奇：建立新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)

風(fēng)險(xiǎn)分層管理提升篩查效率

“同為胃癌高發(fā)國家，我國早期胃癌的診治率低于10%，遠(yuǎn)低于鄰國日本（70%）和韓國（50%）。”究其原因，海軍醫(yī)科大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科杜奕奇教授指出，日韓具有比較完善的胃癌預(yù)防和篩查體系，內(nèi)鏡篩查得到大力推廣和普及。

“胃癌早期篩查是提高胃癌生存率的有效途徑，我國開展胃癌早期篩查勢在必行。”杜教授表示，《中國癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃（2015-2017年）》明確指出，在我國需要推廣和完善癌癥篩查及早診早治策略，擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，力爭重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)癌癥早診率達(dá)到50%。因此，在自然人群中推行早期胃癌篩查措施和高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡精查策略，是改變我國胃癌診治嚴(yán)峻形勢的可行且高效的途徑。

杜教授指出，過去對(duì)胃癌高危人群的定義較為籠統(tǒng)，僅僅通過問卷調(diào)查（包括飲食習(xí)慣和家族史）得知的信息可信度較低，沒有客觀依據(jù)，而且耗時(shí)太長，因此需要一個(gè)精準(zhǔn)的定位方式將需要進(jìn)行胃鏡檢查的人群篩查出來，并動(dòng)員其進(jìn)行胃鏡檢查。

“本次共識(shí)的最大亮點(diǎn)是建立了‘定量’的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，使我國具有了適合中國國情的可操作的風(fēng)險(xiǎn)分層管理方法。”杜教授指出，該篩查系統(tǒng)不管是對(duì)于早期胃癌還是進(jìn)展期胃癌，都具有優(yōu)勢。采用新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)，可以顯著提高篩查效率，對(duì)胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的人群采取內(nèi)鏡精查策略，從而提高早期胃癌診斷率，同時(shí)可針對(duì)相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群采取適合的隨訪策略，節(jié)約醫(yī)療資源。

【亮點(diǎn)·分享】

建立“定量”胃癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)

本共識(shí)的最大亮點(diǎn)是建立了“定量”的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，使我國具有了適合中國國情的可操作的風(fēng)險(xiǎn)分層管理方法（表1）。

該系統(tǒng)包含五個(gè)變量，總分0~23分，分為三個(gè)等級(jí)：高危人群（17~23分）、中危人群（12~16分）、低危人群（0~11分）。

建立早期胃癌篩查流程

參考國內(nèi)外的既往胃癌篩查方法，結(jié)合國內(nèi)最新的臨床證據(jù)，建議推薦的早期胃癌篩查流程（圖1）。

注：PG為胃蛋白酶原，G-17為血清胃泌素17，Hp為幽門螺桿菌，ESD為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)

圖1早期胃癌篩查的推薦流程

【要點(diǎn)·解讀】

篩查概念更改及目標(biāo)人群范圍更新

既往篩查對(duì)象多采用“高危人群”這一概念，但這一概念容易引起混淆，且使篩查對(duì)象產(chǎn)生較大精神壓力，因此，共識(shí)意見中篩查對(duì)象采用國外常用的“胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群”或“胃癌篩查目標(biāo)人群”的表述。

本共識(shí)仍遵循2014版共識(shí)的規(guī)定，篩查范圍為：凡是年齡在40歲以上，并且符合下列各項(xiàng)其中之一，屬于胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群，需要積極進(jìn)行篩查：

胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

幽門螺桿菌感染者；

患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病；

胃癌患者的一級(jí)親屬（父母、子女、兄弟姐妹）；

存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（高鹽、腌制食物、吸煙、重度飲酒等）。

從實(shí)踐出發(fā)篩查方法更新

血清學(xué)檢測項(xiàng)目仍推薦血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17）、Hp抗體等項(xiàng)目，認(rèn)為能較好地反映胃黏膜萎縮及胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

血清學(xué)檢測臨界值共識(shí)在我國近15000例胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群研究的結(jié)果的基礎(chǔ)上，首次提出適合我國人群的血清學(xué)檢測臨界值。研究表明，當(dāng)胃蛋白酶原比值（PGR）低于3.89，G-17高于1.50pmol/L時(shí)，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。

血清腫瘤學(xué)標(biāo)志物常用的CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等被認(rèn)為在早期胃癌中的陽性率極低，因此不推薦作為篩查方法。

但本共識(shí)首次提出我國自主發(fā)現(xiàn)的新型胃癌標(biāo)志物MG7對(duì)胃癌診斷的敏感性及特異性均較高，值得進(jìn)一步研究。MG7是由西京消化病醫(yī)院樊代明院士團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)并深入研究的。

幽門螺桿菌檢測與2014版不同的是，對(duì)Hp感染的檢測增加了尿素呼氣試驗(yàn)。

內(nèi)鏡檢查目前，仍推薦對(duì)非侵入性方法篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行有目的的內(nèi)鏡精查策略，而不推薦進(jìn)行普通人群中大規(guī)模內(nèi)鏡篩查。

此外，還首次提出了磁控膠囊胃鏡系統(tǒng)具有與胃鏡相似的敏感性及特異性，是一種可供選擇的篩查方式。

共識(shí)否定了上消化道鋇餐的價(jià)值，不再推薦于胃癌篩查。