預(yù)防性治療潛伏感染是結(jié)核防控關(guān)鍵

2018-03-25 來(lái)源：醫(yī)師報(bào) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：迄今為止，LTBI的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，需通過(guò)檢測(cè)宿主對(duì)MTB感染的特異性免疫反應(yīng)，結(jié)合既往病史、癥狀表現(xiàn)、體格檢查、胸部影像學(xué)檢查及必要的痰液檢查等除外活動(dòng)性結(jié)核病后綜合診斷。

結(jié)核病活動(dòng)期只是冰山一角，潛伏感染才是水面下真正的大冰山。研究顯示，我國(guó)全人群中的結(jié)核分枝桿菌（MTB）潛伏感染率達(dá)13%~20%，對(duì)潛伏感染人群開(kāi)展預(yù)防性治療防止其發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核病對(duì)于我國(guó)結(jié)核疫情控制有重要意義。

“隱形殺手”：結(jié)核分枝桿菌潛伏感染

研究顯示，人初次感染MTB后，一生中約5～10%的概率會(huì)發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核病，而大部分人成為潛伏感染者。MTB潛伏感染（LTBI）是指宿主感染MTB后未發(fā)病，無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病的臨床癥狀、影像學(xué)改變和細(xì)菌學(xué)證據(jù)，但結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）或γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陽(yáng)性的一種特殊狀態(tài)。

迄今為止，LTBI的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，需通過(guò)檢測(cè)宿主對(duì)MTB感染的特異性免疫反應(yīng)，結(jié)合既往病史、癥狀表現(xiàn)、體格檢查、胸部影像學(xué)檢查及必要的痰液檢查等除外活動(dòng)性結(jié)核病后綜合診斷。現(xiàn)有檢測(cè)MTB感染的免疫反應(yīng)的方法有TST和IGRAs。TST受到卡介苗接種影響，且其成分與諸多環(huán)境中非結(jié)核分枝桿菌有交叉，導(dǎo)致其假陽(yáng)性率高，但該方法經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便。IGRAs的特異度大大提高，但成本昂貴。然而，TST和IGRAs都不能區(qū)分既往感染和近期感染，亦不能區(qū)分活動(dòng)性感染和潛伏感染。

避免耐藥率增加探索預(yù)防性治療

預(yù)防性治療指對(duì)LTBI人群進(jìn)行預(yù)防性疫苗接種或服用抗結(jié)核藥物。目前缺乏有效的疫苗，LTBI的預(yù)防性治療以口服一線抗結(jié)核藥物為主，通過(guò)減少已經(jīng)感染MTB但尚未發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核病的患者體內(nèi)休眠菌的數(shù)量，使其復(fù)燃的風(fēng)險(xiǎn)降低。早期的預(yù)防性治療項(xiàng)目取得了顯著的效果。

我國(guó)對(duì)預(yù)防性治療也有探索實(shí)踐。我國(guó)5省市的結(jié)核病分子流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，31%的結(jié)核病例是由近期傳播造成的。既往研究證明，通過(guò)延長(zhǎng)服藥時(shí)間來(lái)增強(qiáng)或延長(zhǎng)預(yù)防性治療保護(hù)效果的可行性并不高。預(yù)防性治療存在“停藥發(fā)病”的風(fēng)險(xiǎn)。再者，我國(guó)結(jié)核耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻，耐藥率高達(dá)38.8%，造成大量耐多藥結(jié)核的潛伏感染者，使得預(yù)防性治療難度增加。在我國(guó)，也應(yīng)避免因預(yù)防性治療而導(dǎo)致進(jìn)一步增加耐藥率。

高危人群應(yīng)定期篩查ITBI風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)人口眾多，又是結(jié)核高流行國(guó)家，對(duì)全體人群進(jìn)行篩查L(zhǎng)TBI有實(shí)際困難。對(duì)高危人群進(jìn)行篩查和預(yù)防性治療是現(xiàn)實(shí)可行的策略。目前已知的導(dǎo)致潛伏性結(jié)核發(fā)展至活動(dòng)性結(jié)核病的高危因素包括活動(dòng)性結(jié)核病密切接觸者、器官移植、HIV感染、免疫抑制藥物使用等。對(duì)這部分人群應(yīng)進(jìn)行篩查，如發(fā)現(xiàn)潛伏感染應(yīng)予預(yù)防性治療。其他如矽肺、糖尿病、慢性腎臟病需透析者、吸煙者、衛(wèi)生保健工作者等結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均有提高。是否需要預(yù)防性治療國(guó)際上尚未達(dá)成共識(shí)。高危人群PPD陰性者也應(yīng)定期篩查以盡早發(fā)現(xiàn)近期傳播，有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于使用依那西普的銀屑病患者，可每3個(gè)月篩查L(zhǎng)TBI風(fēng)險(xiǎn)，其他幾種高危情況篩查L(zhǎng)TBI的頻率需進(jìn)一步研究評(píng)價(jià)。

LTBI的預(yù)防性治療對(duì)于控制結(jié)核病有重要意義結(jié)合我國(guó)國(guó)情，應(yīng)限定接受預(yù)防性治療的人群，積極開(kāi)展相關(guān)研究探索適合國(guó)情的用藥策略，以達(dá)到更好的保護(hù)性效果，提高依從性和治療完成率，并最終降低結(jié)核病發(fā)病率。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療，眩暈和耳鳴的輔助性對(duì)癥治療。

健客價(jià)：￥49

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5

1.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)（如洋地黃化的患者），需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快

健客價(jià)：￥7

本品為抗變態(tài)反應(yīng)藥. 1、可用于支氣管哮喘及過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防性治療； 2、用于治療特應(yīng)性皮炎； 3、用于治療疤痕疙瘩、增生性疤痕。

健客價(jià)：￥20

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價(jià)：￥30

健客價(jià)：￥105

本品適用于治療成人、青少年和3 至11 歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎，對(duì)于曾有中至重度季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎癥狀的患者，主張?jiān)诨ǚ奂竟?jié)開(kāi)始前2-4 周用本品作預(yù)防性治療。

健客價(jià)：￥125

心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療。眩暈和耳鳴的輔助性對(duì)癥治療。

健客價(jià)：￥23

健客價(jià)：￥69.8

健客價(jià)：￥53

典型（有先兆）或非典型（無(wú)先兆）偏頭痛的預(yù)防性治療。由前庭功能紊亂引起的眩暈的對(duì)癥治療。

健客價(jià)：￥28

供男性用于避孕和預(yù)防性傳播疾病。

健客價(jià)：￥18

適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

健客價(jià)：￥23

偏頭痛的預(yù)防性治療。

健客價(jià)：￥28

心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療。眩暈和耳鳴的輔助性對(duì)癥治療。

健客價(jià)：￥22

適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

健客價(jià)：￥26

作為一種預(yù)防性治療措施用于成人和12歲周年(含)以上青少年哮喘患者的維持治療。

健客價(jià)：￥200

適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者： ① 能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾?。?② 治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥； ③ 對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

健客價(jià)：￥13