孩子驚厥，父母驚魂！緊急應(yīng)對患兒驚厥發(fā)作。

案例

某醫(yī)院急診科，急救人員正在忙碌。突然，從門診大廳跌跌撞撞沖過來一群人！為首一個女人抱著一個一兩歲不停抽搐的孩子，還有幾個患兒家屬，一干人等大呼小叫急入急診搶救室！

值班的急診醫(yī)護(hù)人員見狀，立即沖入搶救室配合急救，高熱驚厥！首診的門診醫(yī)生正在掐孩子的人中，護(hù)士趕緊連接氧氣，為孩子吸上氧、遵醫(yī)囑用藥?；純撼榇u漸緩解，接下來，送入病房進(jìn)行后續(xù)處理。

這是兒科急診常見的一種場景，這種情景，在“120”急救站里很常見，第一次遇到孩子抽搐的家長常常嚇個半死，一路哭喊著抱著孩子沖進(jìn)醫(yī)院，呼叫醫(yī)生緊急搶救！

點評

孩子驚厥，父母驚魂！

高熱驚厥，或稱熱性驚厥，俗稱“抽風(fēng)”，是指體溫突然升高是所致大腦皮質(zhì)運動，神經(jīng)細(xì)胞大量異常放電而使全身或局部肌肉出現(xiàn)暫時性不隨意收縮，伴有意識障礙?；純喊l(fā)病年齡一般在3個月～6歲之間。

體溫多在38.5～39℃以上，多于發(fā)熱早期(一般為12小時內(nèi)，不超過24小時)、體溫急劇上升時發(fā)生抽搐。發(fā)生驚厥前后，患兒一般狀態(tài)良好，發(fā)作后意識很快恢復(fù)，不伴有其他神經(jīng)精神癥狀。

高熱驚厥典型的臨床表現(xiàn)常有突然意識喪失或跌倒，出現(xiàn)短暫的四肢、軀干與顏面部骨骼肌群出現(xiàn)強直性或痙攣性不自主抽動，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停，伴有口唇發(fā)紺，雙眼球固定或上翻、凝視或斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫、牙關(guān)緊閉、肌肉強直，大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘緩解，多數(shù)不超過15分鐘。

小兒高熱驚厥發(fā)作急救時醫(yī)生及護(hù)士必須具備高度的責(zé)任心和熟練的救護(hù)技術(shù)，積極查找病因，控制驚厥，相互協(xié)作，及時、恰當(dāng)、有效的給予救治與護(hù)理。

一、遇到高熱驚厥的患兒，醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場處理怎么做？

1、掐人中

有觀點認(rèn)為掐人中急救純屬心理安慰。但不可否認(rèn)的是掐人中操作簡便易行，最是便捷，是對患兒家屬的不安和緊張是有效的安慰，在條件簡陋的呼救現(xiàn)場，還是需要醫(yī)護(hù)人員為之盡力的。

2.掐人中的同時，口頭呼叫護(hù)士為患兒吸氧、對癥應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥針肌注或地西泮靜推。

3、保護(hù)患兒抽搐時不受傷害。

驚厥發(fā)作時，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚磨損。牙關(guān)緊閉時，不要用力撬開，以避免損傷牙齒。安裝床邊防護(hù)欄，防止患兒墜床，有欄桿的床應(yīng)在欄桿處放置棉被，防止患兒抽搐時傷到身體，同時移開床上的一切硬物，以免造成損傷。

若患兒驚厥發(fā)作時倒在地上應(yīng)就地?fù)尵?，移開有可能傷害患兒的硬物，切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人看護(hù)，以防發(fā)作時受傷。

4、驚厥停止后給予對癥處理，降溫、觀察，撥打120。

二、驚厥發(fā)作時，如何急救？

1、保持患兒呼吸道通暢患兒驚厥發(fā)作時應(yīng)就地?fù)尵?、爭分奪秒，立即給予患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防誤吸造成窒息。必要時準(zhǔn)備好吸痰器、氣管插管等急救用品。

2、改善組織缺氧常規(guī)給予吸氧，以提高血氧濃度，減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞缺氧?？山o與鼻塞式或面罩給氧，氧流量在2～4L/min,直至癥狀緩解。

3、建立靜脈通道患兒抽搐時，建立靜脈輸液通道實屬不易。護(hù)士要準(zhǔn)確、迅速的建立靜脈通道并保持通暢，以便對癥用藥。護(hù)士可選擇粗、直，易固定的靜脈，應(yīng)用鎮(zhèn)定劑、脫水劑及維持水電解質(zhì)平衡等。

4、抗驚厥患兒驚厥發(fā)作時應(yīng)及時、準(zhǔn)確有效的使用鎮(zhèn)靜劑及止驚劑。

苯巴比妥鈉是新生兒驚厥時的首選藥物，本藥抗驚厥維持時間較長，肌內(nèi)注射，按體重一次3-5mg/kg。

地西泮(安定)為驚厥的首選藥物，對各型發(fā)作都有效，尤其適合驚厥持續(xù)狀態(tài)。肌注效果較慢，急救時以靜脈注射為宜。

10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超過10ml，由胃管給藥或加等量的生理鹽水保留灌腸，作用較快，必要時30～60分鐘重復(fù)一次。

5、對癥處理高熱時應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)慕禍卮胧蛇x擇物理降溫或藥物降溫、灌腸等措施。

持續(xù)頻繁，反復(fù)發(fā)作的驚厥往往并發(fā)腦水腫，須靜脈應(yīng)用脫水劑，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。常用20%甘露醇1～2g/kg快速靜點，以及地塞米松靜脈注射，必要時6小時可重復(fù)應(yīng)用。

三、抗驚厥應(yīng)用安定針劑，肌注好還是靜推好？

1、安定針劑抗驚厥首選靜注。安定吸收慢而不規(guī)則，亦不完全，急需發(fā)揮療效時應(yīng)靜脈注射。因肌注20分鐘內(nèi)起效，靜注則1-3分鐘即可起效。

2、新生兒禁用。

3、安定針含苯甲醇，禁止用于兒童肌注。

四、安定靜推時需要稀釋嗎？

安定稀釋時會造成藥液渾濁，因此，安定靜推時，因患兒用量較小，護(hù)士計量準(zhǔn)確、操作方便，宜選擇1ml注射器直接抽取原液，無須稀釋。

靜注時宜緩慢，3分鐘內(nèi)按體重不超過0.25mg/kg,間隔15-30分鐘可重復(fù)。

五、小兒抗驚厥應(yīng)用安定針，其具體用法用量是什么？

小兒常用量：

1、抗癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，出生30天-5歲，靜注為宜，每2-5分鐘0.2-0.5mg，最大限用量為5mg。

2、5歲以上每2-5分鐘1mg，最大限用量10mg。如需要，2-4小時候可重復(fù)治療。

3、小兒靜注宜緩慢，3分鐘內(nèi)按照體重不超過0.25mg/kg,間隔15-30分鐘可重復(fù)。

六、小兒驚厥的臨護(hù)理措施有哪些？

1、保持安靜禁止一切不必要的刺激。保持環(huán)境舒適、安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，室溫在24～26℃，相對濕度為65%為宜。各項治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行，操作應(yīng)輕柔，減少對患兒的搬動，避免不必要的刺激。

2、基礎(chǔ)護(hù)理做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。

3、保證營養(yǎng)和水分清醒者鼓勵多飲水或選擇喜歡的果汁，并進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食。驚厥時暫禁食，等病情平穩(wěn)后在喂食。汗多時應(yīng)注意補充鹽分。神智不清者可插胃管進(jìn)行鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。

4、嚴(yán)密監(jiān)測注意觀察患兒的體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)及瞳孔變化，若發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀及時通知醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。

5、心理護(hù)理高熱驚厥往往會引起家長的極度驚慌，醫(yī)護(hù)人員向家長講解驚厥的病因，治療及預(yù)后，耐心解答家長的疑問，減輕或消除緊張情緒。

6、健康教育告訴家長高熱驚厥患兒在今后發(fā)熱時還可能出現(xiàn)驚厥，復(fù)發(fā)率為35%[3]，讓其知道控制好體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵，教會家長如何觀察體溫變化，及時識別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征，如患兒精神不振，寒戰(zhàn)，四肢發(fā)涼，呼吸增快，多為體溫上升的表現(xiàn)，保持鎮(zhèn)靜，驚厥緩解時以最快的速度將患兒轉(zhuǎn)送到最近的醫(yī)院救治。

教會患兒家長在家中需常備降溫藥物和抗驚厥藥物，并正確掌握藥物的劑量及用法，在發(fā)熱時及時服用，預(yù)防給藥，防止驚厥再次發(fā)生。