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痛才領(lǐng)悟:流感的防治

摘要:流感病毒主要分為甲、乙、丙、丁四個類型。季節(jié)性流感一般是指由甲型和乙型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感大爆發(fā)一般由新變異的甲型流感病毒引起。甲型和乙型流感病毒屬于RNA病毒。

一場流感,再次提醒我們?nèi)馍碇嗳?,醫(yī)學(xué)之有限,人類之渺小。

這一端,即便是有藥有床有血有儀器,醫(yī)療資源相對豐富的美國,也已有成千上萬人死于流感。數(shù)字還在攀升,CDC最新數(shù)據(jù)提示,在美國流感遠未結(jié)束,峰頂尚未到來。另一端,常識不常有,大環(huán)境未見巨變的跡象,醫(yī)生荒似乎已經(jīng)在路上??傆幸惶炷銜M信笥鸦蚣胰耸轻t(yī)生,尤其是嚴格規(guī)范培訓(xùn)出來的醫(yī)生。這世界上沒有“治未病”的神醫(yī),預(yù)防只能靠自己。這一期,我們看看有關(guān)流感的一些問題,尤其是如何預(yù)防。
 
1.關(guān)于流感
 
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,潛伏期短、傳染性強,傳播速度快和多發(fā)于冬天(10月到3月)是其特點。
 
流感病毒主要分為甲、乙、丙、丁四個類型。季節(jié)性流感一般是指由甲型和乙型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感大爆發(fā)一般由新變異的甲型流感病毒引起。甲型和乙型流感病毒屬于RNA病毒。
 
RNA病毒有一個特點:遺傳物質(zhì)高頻變異。高頻變異有兩種情況,一種是抗原漂移,指的是流感病毒在不斷的復(fù)制過程中發(fā)生基因小的改變,抗原漂移會在2-5年引起小規(guī)模的流感流行;另一種叫抗原轉(zhuǎn)移,是流感病毒抗原產(chǎn)生質(zhì)的改變,這種情況只發(fā)生于甲型流感病毒,這樣對于大多數(shù)的人群而言,即使以前得過甲型流感的感染,也會對之失去免疫性。這種甲型流感病毒抗原轉(zhuǎn)移發(fā)生的頻率并不高,每隔10-15年左右可能發(fā)生一次。如果一旦發(fā)生,就有可能引起流感大規(guī)模的爆發(fā)流行。
 
甲型流感病毒就是通過抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)移在禽類如雞、鴨、飛禽身上不斷的進行變異;甲型流感病毒根據(jù)病毒表面兩種不同蛋白質(zhì)的構(gòu)成又分為多個亞型(有18種血凝素H亞型,11種神經(jīng)氨酸酶N亞型)。乙型流感病毒通過以上機制只產(chǎn)生抗原漂移,不按亞型分類,而是根據(jù)譜系和毒株來分類。丙型流感病毒比較穩(wěn)定,只引起散發(fā)病例,而且引起的癥狀輕微。丁型流感病毒主要感染牛群,并不造成人的感染。
 
世界衛(wèi)生組織的專家組每天都在密切監(jiān)測流感病毒的變異情況,以預(yù)測來年可能引起流感流行的毒株,并在流感高發(fā)季節(jié)來臨前發(fā)布變異情況報道,指導(dǎo)疫苗的開發(fā)和生產(chǎn)。
 
人感染流感后,免疫力只能保持1年左右。對不同的毒株,人體缺乏交叉免疫,由于毒株每年變異很大,所以導(dǎo)致對流感疫苗的預(yù)測和研發(fā),存在較大的風(fēng)險和困難。
 
2.感冒和流感的區(qū)別
 
普通感冒和輕型的流感,僅從臨床表現(xiàn)上難以區(qū)別。普通感冒和較重流感的主要區(qū)別:
 
普通感冒
 
主要是散發(fā)、起病相對緩慢、上呼吸道癥狀比如鼻塞,流鼻涕打噴嚏,咽痛等癥狀很明顯、全身的癥狀較輕,它的病原體主要是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等等,這個可以通過病原學(xué)檢查篩查出來。但是因為普通感冒癥狀相對較輕,自愈性高,而且缺乏對應(yīng)的治療藥物,所以臨床上多以對癥治療為主。
 
典型的流感
 
起病比較急,潛伏期較短(一般為1-4天,平均2天),有高熱和畏寒癥狀,持續(xù)2-3天。全身肌肉酸痛、頭痛等全身癥狀嚴重,而呼吸道的癥狀比如咳嗽,咽痛,鼻塞等相對較輕。需要指出的是,33%左右被流感病毒感染的病人并沒有任何臨床癥狀。
 
以上就是普通感冒和流感在臨床表現(xiàn)上的一些區(qū)別。但是早期的普通感冒和流感并不是那么容易從癥狀上加以鑒別。辨別是感冒還是流感可以通過采集鼻咽部的分泌物做流感病原學(xué)的檢查,以確定是流感病毒還是普通病毒,因為大部分的流感是可以通過檢查篩查出來的,這樣就比較容易與普通感冒做鑒別。但有時候病原學(xué)的檢查也不是絕對準確,不是說每個流感病人都能把病原檢查出來。
 
3.流感的特點
 
流感的特點就是起病急和潛伏期短,很多人會在很短的、比較集中的時間內(nèi)出現(xiàn)同樣的流感癥狀。
 
單純流感病人的主要臨床表現(xiàn)是癥狀比較急重,明顯的寒顫、高熱(39°以上)、乏力、頭暈、頭痛、全身酸痛等全身癥狀;而咳嗽、流鼻涕、鼻塞、咽痛等呼吸道癥狀比較輕,少數(shù)會有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、眼睛充血、咽喉部充血等癥狀。
 
少部分流感病人以呼吸、循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn),多見于老弱病殘等高?;颊摺K麄冊诹鞲械幕A(chǔ)上可能合并細菌或其它病原微生物感染。肺炎是最重要的流感并發(fā)癥。可以是病毒性肺炎,也可以是細菌性肺炎或者兩者都發(fā)生,因此預(yù)后可能惡劣;也有的流感患者以意識障礙、譫妄、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為特征,并可能并發(fā)腦病,腦炎,橫貫性脊髓炎,無菌性腦膜炎和格林-巴利綜合癥;還有的流感患者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀;也有的流感患者表現(xiàn)為血壓減低、休克、微循環(huán)功能障礙,比如并發(fā)橫紋肌溶解癥,心肌炎,心包炎以及毒性休克綜合癥等。當(dāng)流感造成了患者身體重要器官不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥時,將有可能導(dǎo)致患者死亡。
 
4.流感傳播途徑

空氣飛沫傳播
 
流感病人的呼吸道分泌物中含有大量的流感病毒。流感的傳播途徑主要是通過咳嗽、打噴嚏,談話等方式把帶有病毒的小顆粒飛沫散發(fā)到空氣中進行傳播,?比如說一個流感病人在離你較近的距離咳嗽、打噴嚏的話,他就很可能會把流感病毒傳染給你。病毒一般在正常免疫者體內(nèi)存留5天,但是在兒童,老人,慢性疾病患者以及免疫缺陷病人體內(nèi)存留的時間可能長達10天或者更長時間。
 
直接接觸傳播
 
流感病毒也可以通過直接接觸病人或者接觸病毒污染過的物品進行傳播,比如說接觸過流感患者用過的物品,如患者用過的鍵盤、鼠標等物品等,都會有被傳染的危險。
 
5.流感治療的有效方法

針對病毒的治療:
 
奧司他韋(oseltamivir):也叫達菲,它是高效、高選擇性的神經(jīng)氨酸酶抑制劑,是目前最好的抗流感病毒藥物。其主要作用機理是干擾復(fù)制的子代病毒釋放。發(fā)病的初期一般成人75㎎/次,每天2次,療程一般為5天。研究表明,奧司他韋在患者出現(xiàn)癥狀48?小時以內(nèi)用藥效果最好,但是超過48小時也仍然有效,它的主要作用是減輕病情,縮短流感的病程,也能預(yù)防并發(fā)癥。對于高危病人,這點非常重要。另外一種藥物是扎那米韋(zanamivir),10毫克吸入劑,一天兩次,療程5天,不過這個藥對于患有哮喘和慢性阻塞性肺疾病的病人應(yīng)該慎用。不能口服的嚴重流感病人可以接受靜脈注射抗病毒藥帕拉米韋(peramivir),?600毫克,只需一劑。
 
對癥治療:
 
高熱:對于體溫超過39°、打噴嚏、鼻塞等癥狀很嚴重的患者,可以考慮使用美林或泰諾林等藥物進行對癥治療,而且也比較有效。
 
針對重癥流感患者的強化治療:
 
對有循環(huán)障礙、呼吸功能障礙、意識障礙和器官衰竭等重癥流感患者,根據(jù)不同的情況,患者需要住院接受相應(yīng)的強化治療。
 
6.預(yù)防流感的方法

流感疫苗
 
一般而言,每年的流感疫苗至少能針對甲型流感(H1N1,H3N2)和乙型流感的1到2個毒株有效。今年的情況是,在美國流行的主要流感病毒是甲型流感病毒H3N2。而2017年11月份后在中國國內(nèi)流行的主要流感病毒是乙型流感病毒毒株,屬于Yamagata系,我們目前使用的疫苗剛好沒有覆蓋到Y(jié)amagata系的毒株,所以去年研制的流感疫苗對國內(nèi)目前主要流行的乙型流感Yamagata系毒株是沒有預(yù)防效果的。但是,今年除了乙型流感流行以外,還有甲型流感病毒的存在,而且甲型流感對人的攻擊力和致病力比乙型流感更強。目前臨床上有1/3左右的流感病人是屬于甲型流感病例。
 
流感疫苗適用于所有人。當(dāng)然高危人群接種流感疫苗更為重要。所以我們鼓勵老、弱、兒童,病、殘者和醫(yī)護工作者以及正常健康人,如果至今還沒有打流感疫苗,應(yīng)該盡快去打流感疫苗,因為流感的最高峰月通常是二月份(美國過去34年的流感監(jiān)測,有14年的高峰發(fā)生在二月份),而且整個流感流行的季節(jié)要到春季3月份左右才會明顯減緩下來。
 
其它流感預(yù)防措施
 
對于長程康復(fù)中心或者老人院的居住者,如果遇到流感爆發(fā),無論以前是否打過流感疫苗,都可以使用奧司他韋75mg,每日一次,服用10-14天來預(yù)防流感。
 
對于沒有打過流感疫苗,又有可能是高危并發(fā)癥發(fā)生的個體,如果他們與流感病人在過去的48小時有接觸,他們就應(yīng)該服用奧司他韋75mg,?每日一次,來預(yù)防流感,同時應(yīng)該接受疫苗接種,并服藥2個星期。
 
對于晚期妊娠又沒有接種過疫苗的婦女,如果她們與流感病人在過去的48小時有接觸,也應(yīng)該按照上述的方法服用奧司他韋兩個星期做流感預(yù)防。
 
對于其他人群,在接觸流感病人后是否應(yīng)該服藥做流感預(yù)防,則應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)具體情況做出決定。如果需要服藥預(yù)防,則服藥奧司他韋75mg,?每日一次,服7-10天。
 
日常預(yù)防流感措施
 
切斷傳播途徑,盡量避免去人群擁擠的地方,避免與有發(fā)熱、鼻塞、頻繁打噴嚏等流感癥狀的患者密切接觸。
 
保持室內(nèi)空氣暢通;流感患者和患者身邊的人最好戴口罩。
 
勤洗手丶或者用含酒精的冼手液,避免用手接觸眼睛,鼻腔和嘴。
 
如有出現(xiàn)發(fā)燒,全身酸痛丶胸悶丶咳嗽等癥狀,要趕快就醫(yī)。如果自己得了流感,要自己在家隔離自己24小時,直到不再發(fā)燒為止,以免把流感傳給他人。
 
多點常識,多點醫(yī)學(xué)知識,祝大家健康平安。
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