霧化吸入治療在國內(nèi)外均被廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、兒科、耳鼻喉科、外科（圍手術(shù)期的氣道管理）、孕產(chǎn)婦等專業(yè)。與口服、肌肉注射、靜脈滴注等給藥方式相比，霧化吸入療法因藥物直接作用于靶器官，具有起效迅速、療效佳、全身不良反應(yīng)少、不需要患者刻意配合等優(yōu)勢。

隨著人們經(jīng)濟生活水平的提高，且霧化吸入治療具有操作簡單、給藥簡便、安全有效等特點，家庭霧化吸入治療同時具有避免交叉感染、節(jié)省反復(fù)去醫(yī)院的時間、降低就醫(yī)成本、患兒在熟悉的家里環(huán)境中避免緊張哭鬧等優(yōu)勢，越來越多的人都購買了霧化器在家行霧化吸入治療。

而現(xiàn)實中，不僅是普通人，甚至仍有很多醫(yī)務(wù)人員因為“先入為主”式的經(jīng)驗、“以訛轉(zhuǎn)訛”的跟風(fēng)做法，霧化吸入治療依然存在著許多不規(guī)范之處和錯誤的認(rèn)識，進(jìn)而影響療效，甚至是無效，讓美好的霧化變成了“沒好”的“誤化”。今天，我就來幫大家一團(tuán)團(tuán)的撥開那些云“誤”。

首先，讓我們來了解什么是霧化吸入治療？霧化吸入治療主要是指氣溶膠吸入療法，是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成懸浮于氣體中的細(xì)小霧滴或微粒以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的目的。治療作用主要包括消炎除腫、解痙平喘、控制感染、稀化痰液、幫助祛痰等。

霧化吸入的治療效果和驅(qū)動動力、有效霧化顆粒、單位時間的釋霧量、靶部位的吸收、肺內(nèi)的沉降率、正確的呼吸方式等因素緊密相關(guān)。

有效霧化顆粒直徑

有效霧化顆粒直徑是指能沉積于氣道和肺部并有治療價值的霧化顆粒直徑，應(yīng)在0.5~10.0μm，以3.0～5.0μm為佳。

不同直徑的顆粒沉積于呼吸道各部分的能力不同，霧化顆粒直徑>10μm往往只停留在口腔、鼻腔和咽部內(nèi)，5～10μm可到達(dá)前6級支氣管，1-5μm則可深入至肺部的末端。

最簡便的判斷霧化有效顆粒的方法是，拿一張紙對著氣霧，能使紙張變濕的是水霧（對支氣管和肺部來說，不達(dá)標(biāo)），不能使紙張變濕的是氣溶膠顆粒——即達(dá)到了下呼吸道吸入顆粒要求。

目前臨床上常用的霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化器及振動篩孔霧化器三種。

其中噴射霧化器在臨床應(yīng)用最為廣泛。因為超聲霧化釋出的顆粒較大，很多時候達(dá)不到理想要求，且超聲的成霧過程中易導(dǎo)致藥物變性、藥物濃度變化、以及讓人吸入過多的水分等不利因素限制了自身在臨床上的應(yīng)用。振動篩孔霧化器因為其耐久性尚未確認(rèn)，且可供選擇的設(shè)備種類較少，在臨床上也相對少應(yīng)用。

接下來，我們就來說說霧化吸入治療中的那些常見誤區(qū)。

1霧化治療前的常見誤區(qū)

霧化治療前，不注重及時清除口腔分泌物及食物殘渣

口腔分泌物、食物殘渣會增加阻力和妨礙霧滴深入，導(dǎo)致藥物更多的潴留在口腔內(nèi)，可增加藥物相關(guān)副作用，同時還可能因為口腔的不清潔，在霧化過程中，將口腔內(nèi)的菌帶入下呼吸道內(nèi)繼發(fā)或加重呼吸道感染，所以，治療前須充分清除氣道分泌物，以利于氣溶膠順利進(jìn)入下呼吸道和肺內(nèi)沉積。有鼻腔分泌物較多者，可以先將鼻腔沖洗再霧化。

霧化治療前，不注重清除痰液和肺不張等因素

氣管黏膜的腫脹、痙攣、分泌物潴留等病變導(dǎo)致氣道阻力增加，狹窄阻塞部位近端的藥物沉積可能會增加，遠(yuǎn)端的藥物沉積減少，使吸入的藥物在呼吸道分布明顯不均一，以及在下呼吸道和肺內(nèi)沉積量明顯減少，從而使臨床療效下降。

當(dāng)患者呼吸道分泌物多時，可先拍背咳痰，必要時吸痰以清除，讓呼吸道盡可能保持通暢和減少阻礙，這樣才能提高霧化治療的效果。

不注意藥液的溫度

霧化之前需要注意給藥液適中的溫度和濕度，藥液溫度太低時，釋出的氣霧容易刺激引起氣道高反應(yīng)、氣管支氣管收縮痙攣而加重病情。

進(jìn)行霧化治療前沒有常規(guī)洗手

加藥者在加藥前及幫助患者完成霧化吸入治療后均要洗手，以免藥物污染及減少患者間病原菌的傳播。

沒有注意霧化前和進(jìn)餐時間的關(guān)系

如果無特殊情況，建議治療前30分鐘盡量避免進(jìn)食，以免因霧化過程中氣霧刺激出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀導(dǎo)致誤吸，特別是小兒和老年人。

霧化治療前有抹油性面膏

特別是小兒和女性患者，要特別提醒，治療前不要涂抹油性面霜，因其可能會在霧化治療過程中造成更多的藥物被面部吸附，從而增加不必要的副作用。

2霧化治療過程中的常見誤區(qū)

霧化全過程，刻意用力呼吸

患者的認(rèn)知和配合能力決定了是否能有效地運用霧化器，而患者的呼吸模式影響著藥物在下呼吸道的沉積量。霧化治療前，應(yīng)安撫患者緊張的情緒和顧慮的心理，教會患者正確的吸入方法，囑患者不必要刻意去用力呼吸，只需正常呼吸，間斷配以深而慢的吸氣即可，就足以使藥液充分達(dá)到支氣管和肺內(nèi)。

因為用力呼吸會引起吸氣流量過快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠互相撞擊并沉積于口腔、咽部和大氣道，且用力呼吸不僅加重本來就不佳的肺功能，也導(dǎo)致吸入的藥物還沒得及深入就已經(jīng)被呼出，從而導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量顯著下降。

因此，應(yīng)當(dāng)多鼓勵患者霧化時多采用正常呼吸并間斷配以深而慢的呼吸更有利于氣溶膠在目標(biāo)氣道的沉積。

封住空氣端口

很多人擔(dān)心藥物流失過多，在霧化時故意封住霧化器上的空氣端口，其實這是錯誤的做法。以硫酸沙丁胺醇為例，其氣霧劑為100μg/撳，臨床上，成人一般每次兩撳（200ug），而用于做霧化的“吸入用硫酸沙丁胺醇溶液”，成人一般每次5mg。

從中我們可以明顯看出霧化劑用的5mg，是氣霧劑（噴劑）200μg的25倍劑量——其實，這個霧化用的劑量就是已經(jīng)算它做霧化過程中會正常丟失的那部分在內(nèi)了，封住空氣端口反而可能使吸入藥量增加，同時也可能增加藥物的副作用，還可能被霧所嗆而不舒服。霧化吸入治療的初衷本來就是讓病人舒適的去完成，封住了空氣端口不僅引起上述的問題，還可以使病人呼吸起來更難受更復(fù)雜。

不注意體位和霧化罐的“姿勢”

霧化吸入治療時，最好選擇坐位保持上半身直立，不能取坐位者，可以取半坐臥位，因為這樣的體位更有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡。躺著做霧化，效果相對差，另外，噴霧器（霧化罐）應(yīng)保持與地面垂直，避免噴霧的藥液傾斜流出去。

氧氣的流量調(diào)節(jié)過小。

很多人經(jīng)氧源氣流驅(qū)動做霧化治療時，調(diào)節(jié)的氣流過?。?lt;5L/min），這是會明顯影響治療效果的。霧化效果和氣霧粒直徑大小、單位時間內(nèi)的釋霧量等因素有關(guān)，較高的氣流量可以產(chǎn)生更多量和更小粒徑的氣霧。

為了達(dá)到顆粒要求，又不使藥物過早過快的丟失，同時避免氣流量過大可能導(dǎo)致的安全隱患，霧化時一般為要求調(diào)節(jié)的氣流在6~8L/min。吸入藥液的濃度不能過高，藥液的量也不宜過多。對于初次做霧化的患者，要注意吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，逐漸適應(yīng)的過程。

認(rèn)為霧化時間越長越好

很多人覺得，霧化時間長一些效果會更好，只要看到霧化罐里上還剩液體，就擔(dān)心達(dá)不到治療效果。其實霧化罐里有個正常的死腔容積不需要刻意用完，且隨著霧化時間的進(jìn)行，霧化罐里的的藥液會隨著溶劑的蒸發(fā)，藥液的濃縮，氣霧中藥量會減少，氣霧微粒將增大，霧化效果也會變差。

因此，一般建議每次霧化治療時間10～15分鐘就足夠了。

認(rèn)為小孩哭著做霧化效果更好

不僅是成人霧化吸入治療時可能需要漸進(jìn)式的方法，其實小兒更需要。很多人給小兒做霧化時，一開始就將流量調(diào)到最大，將口鼻面罩緊緊貼著小兒面部，加劇了患兒的緊張和不配合心理，甚至導(dǎo)致哭鬧。有的醫(yī)務(wù)人員或家長還錯誤的認(rèn)為，“沒事，哭著做霧化效果更好”……

其實，幼兒哭鬧時，口鼻分泌物增多，增加霧化過程的氣道阻力，阻礙藥物顆粒到達(dá)目標(biāo)氣道?？摁[中，往往表現(xiàn)為吸氣短促，呼氣延長，藥物還沒來得及吸入就被呼出，藥物微粒會因此導(dǎo)致的慣性運動方式而留存在口腔、口咽部，從而影響療效，安靜時吸入比哭吵時治療效果更好，所以哭鬧厲害的嬰幼兒建議暫停治療，進(jìn)行安撫開導(dǎo)，待安靜后或者睡著后再做。

建議給小兒做霧化治療的剛開始時，可以使霧化面罩離患兒6~7cm，然后逐步減少到3cm左右，最后緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應(yīng)噴霧方式以及霧氣的溫度。霧化治療時進(jìn)行平靜潮氣呼吸，或行間歇性深呼吸，使霧滴吸入更深。

不注重病情觀察，一味認(rèn)為霧化治療不會引起胸悶氣促

很多人以為做霧化吸入治療就是解痙平喘的，不會因此導(dǎo)致呼吸困難，如果出現(xiàn)也是疾病的本身，其實那是錯誤的認(rèn)識。在做霧化過程中，不正確的呼吸方式可加重心肺功能導(dǎo)致“越做越喘”。

心腎功能不全及年老體弱的患者，如果短時間內(nèi)大量液體經(jīng)霧化吸入到體內(nèi)，也有可能導(dǎo)致濕化或霧化量過大、肺積液過多（肺水腫），或氣道內(nèi)附著的干稠分泌物經(jīng)短時間稀釋后體積膨脹，導(dǎo)致急性氣道堵塞。

采用氧氣源霧化治療時，可因氧分壓迅速提高，對于存在CO2潴留的患者(如慢阻肺伴呼吸衰竭)可引起呼吸抑制和加重CO2潴留，因這些患者呼吸興奮主要依賴于低氧刺激,而缺氧的改善使低氧刺激減弱,需引起警惕。

藥液低滲、防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過低、對霧化液過敏等均可導(dǎo)致或加重胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為“治療矛盾現(xiàn)象”。因此，霧化吸入治療過程中如果患者出現(xiàn)病情加重，如口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降等“治療矛盾現(xiàn)象”，應(yīng)注意及時鑒別和警惕，積極尋找原因。另外，患兒霧化吸入過程中，應(yīng)密切觀察其面色、呼吸、神志狀況等，如有面色蒼白、異常煩躁及缺氧癥狀應(yīng)立即停止霧化治療。

3霧化治療后的常見誤區(qū)

霧化治療后沒有漱口、洗臉，不注意每天常規(guī)觀察口腔情況

霧化吸入治療完成后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積，在護(hù)理方面每日均需常規(guī)注意觀察口腔情況，應(yīng)重視避免誘發(fā)口腔霉菌感染問題。用面罩行霧化治療者應(yīng)注意洗臉，清除殘留在面部的藥物，也要注意避免藥物進(jìn)入眼睛。

小兒應(yīng)予清水漱口或適量飲水，減少咽部不適及藥物在口腔中的殘留，降低真菌感染率。對于不會漱口的小嬰兒，用2.5%碳酸氫鈉或生理鹽水棉簽擦拭其口腔進(jìn)行護(hù)理。

霧化治療后沒有注意配予必要的拍背排痰

要注意觀察患者霧化完后的臨床表現(xiàn)，霧化后痰液稀釋可刺激患者咳嗽，應(yīng)及時翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。

不注重霧化器、霧化面罩和呼吸管道的消毒或清洗

為防止霧化器污染和隨后可能誘發(fā)的感染，霧化后，應(yīng)將霧化器、霧化面罩、呼吸管道進(jìn)行必要的清潔和消毒，至少需要清水沖洗、擦干或晾干，應(yīng)該每位患者一套，專人專用，以免交叉感染。

家庭霧化治療者，為防止藥物結(jié)晶堵塞霧化器的噴嘴，建議霧化完后加少量清水霧化數(shù)十秒，然后再沖洗霧化器。將空氣導(dǎo)管外的所有噴霧器配件一起用清水（或溫水）沖洗干凈，甩干殘留的水，將各部件放在干凈的布或紙巾上晾干，或用布擦干，噴霧器完全干燥后，組裝霧化器放入干凈的盒內(nèi)備用。

噴霧器每周可使用洗潔精或醫(yī)用消毒液浸泡進(jìn)行一次常規(guī)消毒，部分產(chǎn)品的霧化器可進(jìn)行高溫消毒，存放過久的噴霧器不宜再次使用。

4霧化治療用藥方面的誤區(qū)

霧化瓶中液體的總量過多

一般推薦，成人霧化瓶內(nèi)液體的總量4~6ml，小兒3~4ml。藥液太少，到達(dá)下呼吸道的藥量也相對少，達(dá)不到治療效果。藥量過多導(dǎo)致霧化時間過長，也影響產(chǎn)霧的質(zhì)量和藥性，而且是對于患兒來說，霧化時間過長會導(dǎo)致其注意力不集中、不耐煩、哭鬧等，吸入效率也大大減低。

霧化瓶中藥物的種類過多

一般盡量使用單一劑量藥物，避免多劑量藥物開瓶后放著的儲存及使用均存在的污染風(fēng)險，在多種藥物配伍時，要特別注意藥物間的不相容性和穩(wěn)定性，可以參考下表。

布地奈德混懸液用于超聲霧化

因為超聲的劇烈振蕩可使霧化罐內(nèi)的液體加溫，這對某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類化合物的發(fā)生藥性改變，且超聲霧化時可能導(dǎo)致溶液的濃縮。因此，超聲霧化方法不應(yīng)用于含蛋白質(zhì)或肽類藥物以及混懸液（如布地奈德混懸液）的霧化治療。

傳統(tǒng)的錯誤霧化用藥

地塞米松注射液

基層醫(yī)院用的比較多，因為該藥比較便宜，也較易購買，該藥在基層醫(yī)院用于霧化治療已經(jīng)“源遠(yuǎn)流長”、“根深蒂固”，且第十二版《實用內(nèi)科學(xué)》的第1687頁有說地塞米松是可以用來霧化。其實，地塞米松進(jìn)入體內(nèi)后，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反應(yīng)大；脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時間也短，療效相對也較差。

地塞米松磷酸鈉難以進(jìn)入細(xì)胞膜，但可進(jìn)入血液循環(huán)，其作用主要為全身作用，所以讓很多醫(yī)生誤以為，地塞米松用于治療急性咽喉炎等疾病效果很好，那其實是因為地塞米松水溶性高，霧化吸入時很快被吸收入血，相當(dāng)于用霧化的形式轉(zhuǎn)為靜脈用的地塞米松，血藥濃度大于局部濃度，那是全身作用，并非是達(dá)到靶部位產(chǎn)生的局部作用。

目前地塞米松可用于霧化治療缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)資料，在各種權(quán)威指南、專家共識都是不推薦。

慶大霉素注射液

2009年《臨床診療指南：耳鼻咽頭頸外科分冊》急慢性喉炎的治療中，推薦使用傳統(tǒng)的“呼三聯(lián)”（慶大霉素，α-糜蛋白酶、地塞米松）等進(jìn)行霧化吸入治療，而這些藥物是沒有吸入制劑，用注射劑來做霧化治療來源于所謂的臨床經(jīng)驗而已，并非有力研究證據(jù)支持。

2012年《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》中指出：迄今為止我國尚無專供霧化吸入的制劑，慶大霉素霧化吸入在其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2016年《霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用專家共識》明確將慶大霉素注射液用于霧化治療是不規(guī)范的用藥方法，并指出慶大霉素霧化吸入，氣道藥物濃度過低，達(dá)不到抗感染的目的，反而使細(xì)菌長期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時該藥可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)。故慶大霉素注射液不適合用于霧化。

α-糜蛋白酶

該藥對視網(wǎng)膜毒性較強，霧化時接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者；有報道該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘。α-糜蛋白酶是一種多肽酶，在超聲霧化時液體加熱會使蛋白酶變性，會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，故不適合霧化。

氨茶堿注射液：氨茶堿與一些藥物（如：慶大霉素）配伍霧化，會產(chǎn)生小結(jié)晶；氨茶堿可以擴張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用；氨茶堿霧化可引起刺激性痙攣，且沒有霧化劑型，故不適合用于霧化。

以靜脈制劑替代霧化制劑使用

如氨溴索等藥物，國內(nèi)尚無霧化劑型，以靜脈制劑替代霧化制劑使用屬于超說明書用藥，甚至是不合理用藥。非霧化制劑的藥物無法達(dá)到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率；靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作，故不推薦霧化使用。

利巴韋林（病毒唑）在國內(nèi)有氣霧劑，但無霧化劑型。由于霧化需在封閉空間進(jìn)行，且利巴韋林的抗病毒譜及其副作用等原因，故不常規(guī)推薦。α-干擾素為抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗，但其有效性也需進(jìn)一步證實。

對呼吸道有刺激性的藥物

中國“成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識”指出，應(yīng)注意避免應(yīng)用堿性藥液、高滲鹽水、蒸餾水、油性藥液等對呼吸道有刺激的藥物進(jìn)行霧化吸入治療。另外，目前中國食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）唯一批準(zhǔn)了“吸入用乙酰半胱氨酸溶液”作為可吸入的化痰藥物，但此藥對呼吸道粘膜有刺激作用，有時引起嗆咳或支氣管痙攣，所以哮喘兒童禁用。