盡管總是叮囑患者空腹到醫(yī)院抽血，但有時(shí)因?yàn)楦鞣N原因，可能并不能做到空腹抽血。我們這期來看一看空腹時(shí)與進(jìn)食后化驗(yàn)檢查指標(biāo)的變化。

先來看看歐洲臨床化學(xué)和檢驗(yàn)學(xué)聯(lián)合會（EFLM）的一篇文章中提到的各國靜脈采血前空腹時(shí)間：

Simundic A M, international journal of clinical chemistry, 2014

我們會發(fā)現(xiàn)在是否空腹采血上各國其實(shí)是有爭議的。

除了特別提及的數(shù)據(jù)外，本期文章的數(shù)據(jù)主要來自于2014年發(fā)表于Clinical Biochemistry雜志上的一個(gè)設(shè)計(jì)比較嚴(yán)密的研究。該研究納入了20-30歲之間10名健康男性和10名健康女性，分別在①晨起，空腹12小時(shí)后②早飯3小時(shí)后③午飯3小時(shí)后測量77項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)。為保證試驗(yàn)對象的餐食相同，餐食統(tǒng)一供應(yīng)，早餐含有630kcal能量（碳水化合物80%，脂質(zhì)11%，蛋白質(zhì)9%），午餐含有850kcal能量（碳水化合物64%，脂質(zhì)18%，蛋白質(zhì)18%）。

下面我們按化驗(yàn)項(xiàng)目的順序?yàn)榇蠹沂崂硪幌逻M(jìn)食對各項(xiàng)檢查會造成怎樣的影響。

血常規(guī)

血常規(guī)中大部分項(xiàng)目并不會受到進(jìn)食的影響，但非常重要的2項(xiàng)——白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在空腹與飯后發(fā)生了顯著的變化。

白細(xì)胞在午飯后相比空腹時(shí)上漲了20%，而中性粒細(xì)胞則上升了30%！如此巨大的影響是不是證明了進(jìn)餐對白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有影響呢？

1989年發(fā)表的一篇研究納入了7685名中年男性，在一天中多次測量白細(xì)胞計(jì)數(shù)后發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞在進(jìn)餐前后的變化趨勢與兩餐之間相同，都是從清晨到下午逐漸升高。因此，很可能是白細(xì)胞的晝夜節(jié)律而不是進(jìn)食引起的白細(xì)胞變化。

下圖中藍(lán)線為實(shí)驗(yàn)中觀察到的白細(xì)胞變化，而紅線是1989年研究中白細(xì)胞的晝夜變化，進(jìn)餐對白細(xì)胞的影響基本上完全可以用白細(xì)胞的晝夜節(jié)律解釋。

Plumelle D, Clinical Biochemistry, 2014

但是，目前也有研究認(rèn)為進(jìn)餐會對血常規(guī)檢查造成影響。比如一篇2010年納入17名健康成年人的研究發(fā)現(xiàn)，相比空腹時(shí)的血常規(guī)，進(jìn)餐2-3小時(shí)后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)會顯著減少（從2.24×10^9/L → 1.82×10^9/L），其它一些指標(biāo)變化盡管也在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著，但是沒有臨床價(jià)值。

Lippi G, Blood transfusion, 2010

目前暫時(shí)沒有進(jìn)食會影響血常規(guī)結(jié)果的決定性證據(jù)，但是很多研究都已經(jīng)證明血常規(guī)會受到晝夜節(jié)律很大的影響。因此，注意血常規(guī)抽取的時(shí)間比是否空腹更為重要，傍晚的白細(xì)胞甚至可能比早上高20%。

凝血功能

凝血功能的三項(xiàng)指標(biāo)：PT、aPTT和Fib不受進(jìn)食影響。2014年意大利的另外一篇研究在對比空腹12小時(shí)與早餐后的aPTT、PT、Fib、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S后，也認(rèn)為進(jìn)餐不會影響凝血功能檢查。

血生化

肝功能

ALT、AST、ALP、GGT、總蛋白、白蛋白不受進(jìn)食的影響，而總膽紅素在進(jìn)食后則會明顯降低，降幅可達(dá)10%以上。另外一項(xiàng)納入了135名健康男性和女性的研究也證實(shí)了隨著空腹時(shí)間增加，血清膽紅素水平逐漸增加，大約每空腹1小時(shí)，總膽紅素增加0.43umol/L，可能與空腹膽汁淤積有關(guān)。但有另外的學(xué)者認(rèn)為膽紅素的變化是由于晝夜節(jié)律而非進(jìn)食。

因此，肝功能受到進(jìn)食的影響較小，非空腹肝功能應(yīng)該是可信的。

腎功能

尿素氮、β2微球蛋白、尿酸不會受到進(jìn)食影響，而肌酐在進(jìn)食后會顯著增加。另外一篇研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)食肉類食物2小時(shí)后，15名健康受試者的肌酐平均上升了約34umol/L！而如果進(jìn)食的是純素食，肌酐不會受到影響。

因此，飲食的種類對肌酐影響較大，測定應(yīng)該在盡量在空腹進(jìn)行，純素食后也勉強(qiáng)可以接受。

電解質(zhì)

電解質(zhì)是否受到進(jìn)食的影響可能與飲食中所含的電解質(zhì)濃度有關(guān)，而在研究中并沒有發(fā)現(xiàn)正常飲食對于電解質(zhì)的顯著影響。

血脂

血脂檢查前是否需要空腹近幾年研究很熱。目前許多國家的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)中都規(guī)定血脂檢查前需要空腹8-16個(gè)小時(shí)不等，但2016年發(fā)表在European Heart Journal上的一篇重磅共識打破了這一常識。共識由歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會和歐洲臨床化學(xué)和檢驗(yàn)學(xué)聯(lián)合會發(fā)布，列舉了近年來數(shù)個(gè)較大的空腹時(shí)間對血脂影響的研究，發(fā)現(xiàn)無論是兒童：

Nordestgaard, European Heart Journal, 2016

還是成年男性和女性：

Nordestgaard, European Heart Journal, 2016

空腹時(shí)間除對甘油三酯造成一些影響外，并不會顯著影響其它血脂水平。在共識發(fā)布前丹麥已經(jīng)開始常規(guī)使用非空腹血脂來作為監(jiān)測手段，當(dāng)患者非空腹甘油三酯＞4.0mmol/L時(shí)可以復(fù)查空腹甘油三酯。

因此，為了增加患者的血脂監(jiān)測依從性，共識認(rèn)為可以常規(guī)監(jiān)測非空腹血脂。

心肌損傷標(biāo)志物和BNP

心肌損傷標(biāo)志物在進(jìn)食前后并不會改變。目前尚未發(fā)現(xiàn)進(jìn)食影響心肌損傷標(biāo)志物的報(bào)道，可能因?yàn)榻】等诵募p傷標(biāo)志物的濃度很低，飲食的影響甚至無法體現(xiàn)在數(shù)值上。

而BNP觀察到了餐后的下降，最多可以下降接近30%。盡管目前發(fā)現(xiàn)BNP存在晝夜節(jié)律，但BNP的變化目前還沒有完全證實(shí)可以用晝夜節(jié)律解釋。

其它

血清鐵、淀粉酶、脂肪酶、葉酸、維生素B12、維生素D、同型半胱氨酸、CRP未發(fā)現(xiàn)進(jìn)食有影響。

內(nèi)分泌功能

研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌的多項(xiàng)指標(biāo)在餐前與餐后存在顯著變化，但這種變化究竟是由進(jìn)食、晝夜節(jié)律或是兩者共同所致，還無法徹底探明。ACTH在餐后下降接近50%，皮質(zhì)醇在餐后下降接近60%，C肽在餐后升高80%，C末端肽降低接近50%，胰島素升高90%，催乳素降低60%，甲狀旁腺素降低20%，睪酮降低接近30%，TSH降低接近30%。這些指標(biāo)不僅需要要求空腹，可能更重要的是抽取血樣的時(shí)間。

不過還是有不少內(nèi)分泌指標(biāo)在餐前與餐后并沒有顯著變化，比如糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、脫氫表雄酮、雌激素、FSH、LH、FT3、FT4、IGF-1、性激素結(jié)合球蛋白。