當(dāng)您感冒發(fā)燒并伴有脖子疼時，不妨查查甲狀腺，排除亞急性甲狀腺炎的可能。

非同尋常的“感冒”

張女士30出頭，中學(xué)體育教師，平常她有個頭疼腦熱的，頂一頂就扛過去了。不過，半個多月前的這次“感冒”卻有點(diǎn)蹊蹺，本來吃了幾天藥感冒都快好了，不料前幾天癥狀再次加重，持續(xù)發(fā)燒，脖子痛。到附近社區(qū)診所就診，醫(yī)生說是“上呼吸道感染”，可輸了幾天抗生素，一點(diǎn)也不見效，并且還老是感覺心慌、出汗、全身乏力。于是，張女士轉(zhuǎn)到一家大醫(yī)院就診，經(jīng)過相關(guān)檢查，最終非同尋常的“感冒”確診為“亞急性甲狀腺炎（以下簡稱“亞甲炎”），重新調(diào)整治療方案后，癥狀很快得到控制。

早春咋暖還寒、氣溫多變，是感冒高發(fā)的季節(jié)。普通感冒，吃點(diǎn)藥過個三、五天差不多就好了，但若治療十天半月也不見好轉(zhuǎn)，病情反而更加嚴(yán)重，同時伴有頸部疼痛。這時您可得當(dāng)心了，有可能是亞急性甲狀腺炎在作怪。

“亞甲炎”究竟是咋回事？

“亞甲炎”是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥，常常于流感或感冒后1～2周發(fā)病。本病多見于30～50歲的中年女性，女性患者為男性患者的5～10倍。冬春季是流感的高發(fā)期，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，流感過后，“亞甲炎”患者也隨之明顯增多。

“亞甲炎”起病較急，最典型的表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫疼、不敢觸摸，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。典型的患者其病情演變通常要經(jīng)歷“甲亢期”、“甲減期”、“恢復(fù)期”三個階段，分述如下：

1、甲亢期：即病程早期，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)；甲功化驗(yàn)甲狀腺激素（T3、T4）水平增高、促甲狀腺激素（TSH）水平降低；甲狀腺攝碘率減低（24小時＜2%）。這種血清甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率“背道分離”的現(xiàn)象是“亞甲炎”有別于其它甲狀腺疾病的一個重要特征，原因是由于甲狀腺濾泡遭受炎癥破壞，它所儲存的甲狀腺激素大量釋放入血導(dǎo)致“一過性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往顯著增快（通常大于50mm/L），白細(xì)胞正常或減少，這點(diǎn)有別于細(xì)菌感染。

2、甲減期：患者此階段可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時甲狀腺濾泡細(xì)胞尚未完全修復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而導(dǎo)致“甲減”。

3、恢復(fù)期：此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者血沉（ESR）、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平（T3、T4、TSH）完全恢復(fù)正常，自覺癥狀全部消失。

如何診斷“亞甲炎”？

臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時伴有多汗、怕熱、心慌、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有上呼吸道感染的病史，則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過進(jìn)一步檢查，若血清T3、T4升高，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快，而甲狀腺自身抗體陰性，則可確診本病。本病診斷并不困難，關(guān)鍵看能否想到。

“亞甲炎”須與哪些疾病鑒別？

本病臨床表現(xiàn)多樣，極易被誤診，應(yīng)注意與下列疾病鑒別：

1、“感冒”、“咽喉炎”或“上呼吸道感染”鑒別

由于甲狀腺與咽喉位置相鄰，兩者疼痛的部位都是在頸部，若不仔細(xì)檢查咽喉并做甲狀腺觸診，很容易將甲狀腺疼痛誤認(rèn)為是“咽炎疼痛”，而將本病誤診為“感冒”、“咽喉炎”或“上呼吸道感染”。因此，一定要仔細(xì)查體并加以鑒別。

2、與“甲亢”鑒別

“亞甲炎”病人因有心悸、多汗、多食善饑以及甲狀腺腫大等甲亢的癥狀及體征，甲功檢查T3、T4升高，TSH降低，常被誤診為“甲亢”。但“甲亢”病人T3、T4及甲狀腺吸碘率均高，而“亞甲炎”患者的甲狀腺吸碘率是明顯降低的，TgAb、TPOAb陰性，可資鑒別。

3、與“急性化膿性甲狀腺炎”鑒別

還有的“亞甲炎”病人因發(fā)燒、甲狀腺明顯腫痛被誤診為“急性化膿性甲狀腺炎”，但后者甲狀腺吸碘率正常，血象顯著增高，抗生素治療有效，可資鑒別。

如何治療和預(yù)防“亞甲炎”？

“亞甲炎”是病毒感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥而非細(xì)菌感染，因此抗生素治療無效。本病以緩解癥狀、對癥治療為主。輕癥患者治療應(yīng)首選解熱鎮(zhèn)痛劑（如消炎痛、阿斯匹林等）,重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松），它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛得以奇跡般地迅速緩解。

因本病的甲亢癥狀呈一過性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物（如他巴唑等），更不能用放射性同位素131碘或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸明顯的病人，可以口服心得安對癥處理；病程后期出現(xiàn)“甲減”者，應(yīng)酌情補(bǔ)充甲狀腺素（優(yōu)甲樂），直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。

“亞甲炎”是由于機(jī)體抵抗力下降，甲狀腺感染了病毒所致。因此，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，避免受涼感冒，接種流感疫苗，可以有效預(yù)防“亞甲炎”。得了亞甲炎也從另一個角度提示患者這段時間比較勞累，免疫力下降，身體狀態(tài)差。

“亞甲炎”的預(yù)后如何？

本病具有自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，故預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)。

“亞甲炎”診治需注意哪些細(xì)節(jié)問題？

1、“亞甲炎”患者癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因病期不同而不同，對此一定要有充分的了解和認(rèn)識。流感或感冒患者，如果發(fā)熱、咽疼等癥狀治療后遲遲得不到緩解，應(yīng)注意排除“亞甲炎”。

2、問診及查體一定要認(rèn)真仔細(xì)。既不能只關(guān)注全身癥狀，而忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，而忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。一定要樹立整體觀念，切不可一葉障目。

3、切忌濫用抗生素。因本病非細(xì)菌感染，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。

4、本病早期的甲亢乃因炎癥損傷甲狀腺濾泡導(dǎo)致甲狀腺激素（TH）釋放增加所致，程度較輕，且為一過性，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）或放射性碘及手術(shù)治療，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。

5、病情較重、需要激素治療的“亞甲炎”患者，推薦激素起始劑量為20～40mg/日，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周。激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

6、對于激素治療停藥指征，推薦攝碘率恢復(fù)正常后方可停用糖皮質(zhì)激素，這比以血沉（ESR）恢復(fù)正常為停藥標(biāo)準(zhǔn)好，治愈率提高，復(fù)發(fā)率減少。

最后提醒廣大讀者，當(dāng)您感冒發(fā)燒并伴有脖子疼時，不妨查查甲狀腺，排除亞急性甲狀腺炎的可能。