阿片類(lèi)藥物中毒解救

2018-03-04 來(lái)源：基層醫(yī)生俱樂(lè)部標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：鹽酸丙烯嗎啡也有對(duì)抗嗎啡作用，肌注或靜脈注射5~10mg，必要時(shí)10~15分鐘重復(fù)給藥，總量不超過(guò)40mg。對(duì)阿片類(lèi)藥物已耐受者，使用鹽酸丙烯嗎啡會(huì)立即出現(xiàn)戒斷癥狀，高血壓及心功能障礙患者應(yīng)慎用。

阿片類(lèi)藥物主要包括阿片、嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊等，主要作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這類(lèi)藥在鎮(zhèn)痛的同時(shí)還可引起欣快感覺(jué)，誘使用藥者有重復(fù)用藥的要求，因而易致成癮。

中毒藥物確認(rèn)的方法

（1）有過(guò)量使用或誤用嗎啡類(lèi)藥物史。

（2）輕度阿片類(lèi)中毒主要表現(xiàn)為：頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，興奮或抑制，出現(xiàn)幻想，失去時(shí)間和空間感覺(jué)。重度中毒時(shí)，昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸的極度抑制為嗎啡中毒的三聯(lián)癥狀。

（3）血、尿和胃內(nèi)容物檢測(cè)有阿片類(lèi)藥物存在。

中毒表現(xiàn)

（1）重度中毒:昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸的極度抑制。

（2）輕度:頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑郁、口渴、呼氣中有阿片味，肌張力先增強(qiáng)而后弛緩、出汗、皮膚發(fā)癢、幻想、失去時(shí)間和空間感，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。

（3）在因窒息而發(fā)生虛脫之前，其脊髓反射可以增強(qiáng)，常出現(xiàn)肌肉抽搐、驚厥、牙關(guān)緊閉和角弓反張等。

（4）攝入劑量過(guò)大時(shí)，患者先出現(xiàn)呼吸淺慢、肺水腫、發(fā)紺、瞳孔極度縮小，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)；繼之發(fā)生脈速弱而不規(guī)則、皮膚蒼白、濕冷等休克現(xiàn)象及瞳孔擴(kuò)大等，偶有發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血及過(guò)高熱等。

（5）應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間迅速治療:急性嗎啡中毒后，在6~12h內(nèi)多死于呼吸麻痹；超過(guò)12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超過(guò)48h者預(yù)后較好。

（6）慢性中毒（即阿片癮或嗎啡癮），有食欲缺乏、便秘、消瘦、貧血、陽(yáng)痿等，如停用8h以上，即有戒斷現(xiàn)象。

救治措施

發(fā)現(xiàn)中毒后首先明確進(jìn)入途徑，以便盡快排出毒物。

（1）如系口服中毒，以1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，以硫酸鎂溶液或硫酸鈉溶液導(dǎo)瀉，中毒較久的口服中毒患者，因?yàn)橛拈T(mén)痙攣可能有少量藥物長(zhǎng)時(shí)間滯留在胃內(nèi)，仍應(yīng)洗胃，禁用阿樸嗎啡催吐。如系皮下注射過(guò)量嗎啡中毒，迅速用止血帶扎緊注射部分上方，局部冷敷。

（2）靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液，促進(jìn)排泄，防止脫水，注意保溫。

（3）有呼吸抑制時(shí)，保持呼吸道暢通和積極有效吸氧，給予阿托品刺激呼吸中樞。應(yīng)防止吸入性肺炎。

（4）救治期間，禁用中樞興奮劑（士的寧等），因其可與嗎啡類(lèi)對(duì)中樞神經(jīng)的興奮作用相加而誘發(fā)驚厥。亦不可用阿撲嗎啡催吐，以免加重中毒。

（5）重度中毒患者可給予血液透析和血液灌流治療。慢性中毒治療在2~3周之內(nèi)逐漸撤藥。

常用解毒藥和拮抗藥的作用原理、選擇和臨床應(yīng)用

及早應(yīng)用阿片堿類(lèi)解毒藥納洛酮和烯丙嗎啡為阿片類(lèi)藥物中毒的首選拮抗劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，但與阿片受體的親和力大于阿片類(lèi)藥物，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合.

納洛酮肌內(nèi)注射或靜脈注射，一次0.4~0.8mg?？芍路嗡[、室顫不良反應(yīng)。

鹽酸丙烯嗎啡也有對(duì)抗嗎啡作用，肌注或靜脈注射5~10mg，必要時(shí)10~15分鐘重復(fù)給藥，總量不超過(guò)40mg。對(duì)阿片類(lèi)藥物已耐受者，使用鹽酸丙烯嗎啡會(huì)立即出現(xiàn)戒斷癥狀，高血壓及心功能障礙患者應(yīng)慎用。

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