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萬一已經(jīng)形成血栓,咋辦?

2018-03-03 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:血栓形成的1個(gè)月以內(nèi)脫落的機(jī)率較高,超過一個(gè)月的血栓則相對(duì)比較穩(wěn)定,脫落的機(jī)率就大大降低。因此急性期病人應(yīng)盡量臥床休息,減少走動(dòng),不要隨意按摩、擠壓血栓形成部位的肢體。

一旦不幸形成血栓,該如何是好?

前幾天,一位患者來到門診,主訴小腿酸脹不適,經(jīng)小腿靜脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)有靜脈血栓形成?;颊咭宦犝f有血栓形成,臉都白了,一動(dòng)也不敢動(dòng),生怕血栓脫落。因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的普及,大家對(duì)于靜脈血栓的危害,已經(jīng)很熟悉了,所以患者相當(dāng)害怕。

一旦不幸形成血栓,該如何是好?血栓形成分為急性期(新鮮血栓)和慢性期(陳舊血栓)急性期處理:

(1)一般處理:

血栓形成的1個(gè)月以內(nèi)脫落的機(jī)率較高,超過一個(gè)月的血栓則相對(duì)比較穩(wěn)定,脫落的機(jī)率就大大降低。因此急性期病人應(yīng)盡量臥床休息,減少走動(dòng),不要隨意按摩、擠壓血栓形成部位的肢體。抬高患肢有利于血液回流,促進(jìn)腫脹消退。臥床時(shí)間至少2周左右,2周后可用彈力襪或用彈力繃帶包扎患肢。

(2)抗凝治療:

抗凝并不能使已形成的血栓溶解,只是抑制血栓的蔓延或加重。不論手術(shù)或非手術(shù)治療,均把抗凝作為輔助治療??鼓委煹臅r(shí)間一般需1~2個(gè)月,部分病人可長(zhǎng)達(dá)半年~1年,有的甚至需終生抗凝。常用藥物有:普通肝素,低分子肝素,華法林,凝血因子抑制劑如:利伐沙班等。

(3)溶栓治療:

溶栓可以促進(jìn)血栓的溶解,達(dá)到清除新鮮血栓的目的。發(fā)病后越早使用效果越好。溶栓治療最常見的副作用是出血,出血與用藥劑量、用藥方式和用藥時(shí)間有關(guān)。劑量越大、用藥時(shí)間越長(zhǎng),出血的危險(xiǎn)性越大,全身用藥比局部用藥出血的危險(xiǎn)性大。溶栓治療中血栓脫落引起肺栓塞的發(fā)生機(jī)會(huì)有所增加,因此一般常規(guī)放置腔靜脈濾網(wǎng)。

(4)手術(shù)治療:

靜脈手術(shù)取栓很少應(yīng)用,創(chuàng)傷大,復(fù)發(fā)率高,效果不理想。主要用于發(fā)病時(shí)間不超過5天,最好控制在72h內(nèi)的下肢髂、股靜脈血栓。手術(shù)前應(yīng)行彩超或下肢靜脈造影檢查,以明確血栓的部位。

(5)濾網(wǎng)置入術(shù):

目的是通過在下腔靜脈內(nèi)放置濾網(wǎng),攔截住脫落的血栓,使它不致引起栓塞。但放置濾網(wǎng)也不是萬無一失的,也有很多并發(fā)癥,如:靜脈穿刺部位可以繼發(fā)血栓;濾網(wǎng)本身也可形成血栓,造成下腔靜脈阻塞;穿破血管;濾網(wǎng)移位等等。

慢性期治療:血栓形成超過一個(gè)月就進(jìn)入了亞急性期和慢性期。此時(shí)血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯下降。但如果靜脈管腔未再通或再通不完全,側(cè)支循環(huán)又代償不足,患肢腫脹則不易消退,給病人的生活和工作造成很大影響。

此時(shí)可繼續(xù)使用階梯壓差的醫(yī)用彈力襪。繼續(xù)給予抗凝治療,因?yàn)橛醒ㄊ返牟∪嗽俅窝ㄐ纬傻臋C(jī)會(huì)很大,抗凝治療能有效地降低血栓再次形成的機(jī)率。一般選用口服抗凝治療。

對(duì)于大血管,如髂靜脈和下腔靜脈等部位因血栓造成局部狹窄,可行球囊導(dǎo)管擴(kuò)張,并放置支架,恢復(fù)管腔內(nèi)徑。腔內(nèi)介入方法簡(jiǎn)單,但只適合大靜脈短段狹窄,且支架放入靜脈管腔內(nèi),本身也是誘發(fā)血栓形成的一個(gè)因素。

還是那句話,預(yù)防最重要。萬一不幸形成血栓,也不要驚慌,正確對(duì)待,積極治療,消除危險(xiǎn)因素,控制血栓增長(zhǎng),預(yù)防血栓脫落,平穩(wěn)度過急性期。慢性期鞏固定療效,將并發(fā)癥降到最低。

 

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