呃逆可因進食過快、飽餐、受到寒冷刺激、情緒激動等引起，通常在幾分鐘至幾小時內(nèi)停止，而頑固性呃逆多發(fā)生于有器質(zhì)性疾病的患者，它的出現(xiàn)可能是疾病的征兆。

呃逆（hiccough），也就是俗稱的“打嗝”，它是反復的，不自主的膈肌、肋間肌等痙攣，伴聲門突然關(guān)閉，引起氣流受阻而產(chǎn)生的一種特有的聲音，可發(fā)生在呼吸周期的任何瞬間，但以吸氣峰值后產(chǎn)生更為典型。呃逆可因進食過快、飽餐、受到寒冷刺激、情緒激動等引起，通常在幾分鐘至幾小時內(nèi)停止，一般無須擔心。而頑固性呃逆（intractablehiccup，IH）則多發(fā)生于有器質(zhì)性疾病的患者，它的出現(xiàn)可能是疾病的征兆。治療頑固性呃逆的藥物通常有以下幾種。

1.調(diào)節(jié)電解質(zhì)藥物

電解質(zhì)紊亂特別是伴有低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀等，經(jīng)補充電解質(zhì)后呃逆得到終止或明顯緩解。低血鈉致呃逆的機理不明，但頑固性呃逆的發(fā)生與血鈉降低有著密切的關(guān)系；低血鈣、滴血鎂時神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性增高，即閾值降低。臨床上可出現(xiàn)一系列神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高的表現(xiàn)，加上一些患者進食少和長時間臥床，胃排空減弱和胃液潴留，迷走神經(jīng)受到刺激，從而導致頑固性呃逆的發(fā)生。

2.肌松藥

①巴氯芬：為神經(jīng)性傳導抑制劑γ氨基丁酸（GABA）的衍生物，主要作用于脊髓運動神經(jīng)元的GABA受體，其抗呃逆的作用機制未明。陳協(xié)輝等認為：一方面可能是對神經(jīng)傳導抑制作用，從而緩解平滑肌、膈肌痙攣使呃逆停止；另一方面它可能通過對中樞的鎮(zhèn)靜作用達到抑制呃逆中樞而制止呃逆發(fā)作。用法：每次10mg，每日2次，口服；最大劑量為15mg，每日3次。

②鹽酸乙呱立松片：是一種新型肌肉松弛劑，范麗靜等認為其止呃機制為：一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ運動神經(jīng)元減輕脊索的靈敏度，從而阻斷其反射弧，緩解膈肌痙攣，減少痙攣膈肌膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)的進一步刺激；并作用于血管平滑肌，改善血流。用法：60mg口服或胃管注入，每天3次，飯后服用。

3.抗精神病藥

①氟哌啶醇：5mg靜脈滴注或肌注1～2次/d，好轉(zhuǎn)后改為口服維持。

②氯丙嗪：25～50mg，每天3次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者應(yīng)慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能與其阻斷上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，抑制膈神經(jīng)的興奮性有關(guān)。

③新斯的明：1mg和氯丙嗪25mg加入生理鹽水50ml中，每次用30～40ml空腹口服，每4～6h一次治療治療腦出血、腦瘤術(shù)后呃逆有較好效果。

4.抗抑郁藥

①多慮平：25～50mg，每日3次口服。其抗呃逆的機理可能是一方面通過其中樞及周圍抗膽堿作用，另一方面通過中樞鎮(zhèn)靜作用達到抑制呃逆中樞停止呃逆的作用。

②阿米替林：30mg，每日3次口服。③丙咪嗪，25mg/d，口服。

5.中樞興奮藥

①利他林：10～20mg肌注，反復發(fā)作者可重復注射。其終止呃逆的機理可能是通過中樞內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，亦或使膈神經(jīng)過度興奮而達到抑制狀態(tài)。

②尼可剎米：0.375g肌注，止呃機理不明，可能是該藥對呼吸中樞的興奮作用，使呼吸加深加快，膈肌活動度增大，達到緩解膈肌痙攣終止呃逆。

6.鈣離子拮抗劑

①硝苯地平：10～20mg舌下含服或吞服，每日3次，一天總量不宜超過60mg。

②鹽酸氟桂嗪：10mg，每天2～3次口服，待呃逆停止后改為每天1次口服鞏固治療。

③尼莫地平：舌下含服及口服治療頑固性呃逆也取得了較好療效。

7.麻醉劑

①利多卡因：50～100mg持續(xù)靜滴，每天2～3次，可用1～7天，但應(yīng)注意心律監(jiān)護。其止呃機理可能為調(diào)節(jié)植物神經(jīng)或反饋影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而抑制膈神經(jīng)。

②磷酸可待因：30mg口服，止呃機理可能是抑制中樞神經(jīng)，減弱膈神經(jīng)的過度反應(yīng)，同時直接抑制或松弛膈神經(jīng)。

8.抗膽堿藥

①苯海索：是中樞性抗膽堿藥，臨床上多用于治療震顫麻痹。用于治療本病每次4mg，每日3次口服，用藥2～3天。

②東莨菪堿：0.3mg肌注或阿托品等藥物肌注。

9.抗癲癇藥

①丙戊酸鈉：每次0.2g，每天3～4次，逐步加量，直至控制發(fā)作。張敬軍等認為丙戊酸鈉治療呃逆的有效劑量個體差異很大，獲得滿意療效的劑量為0.6～2.0g/d。

②苯妥英鈉：每次0.1g，每天3次，以中樞性呃逆效果較佳。

10.抗腫瘤藥

華蟾素每次2～4ml肌注，每日2次，或靜脈滴注，每次10～20ml用5%葡萄糖注射液500ｍｌ稀釋后緩慢滴注。其止呃機制不詳，可能與直接或間接抑制呃逆中樞有關(guān)。

11.止吐藥

①恩丹西酮：是一種高選擇性5-HT3受體拮抗劑，常用于化療所致嘔吐的防治，王鐘杰等用其來治療本病，取得了良好的效果，他們認為其止呃機制為抑制中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的5-HT3的釋放，使原本興奮的膈神經(jīng)達到抑制狀態(tài)，解除膈肌痙攣。

②胃復安多用來作穴位注射。

12.碳酸酐酶抑制劑

乙酰唑胺0.25～0.5g/次，每天3次，其止呃機理可能與抑制神經(jīng)系統(tǒng)的碳酸酐酶有關(guān)。

13.鎮(zhèn)咳藥

可待因30mg，每日三次至呃逆消失，其機理可能是抑制中樞，減輕膈神經(jīng)的過度反應(yīng)，同時對痙攣的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。

14.腎上腺皮質(zhì)激素

有報道靜脈用醋酸去氧皮質(zhì)酮和大劑量甲基強的松龍或氫化可的松治療Addsion病和多發(fā)性硬化癥所致的頑固性呃逆效果明顯。

15.組胺H2受體拮抗劑

西咪替丁0.4g加入50％GS40ml中靜推，每8h一次，直至呃逆消失，其機理可能是通過阻斷中樞性及胃腸的H2受體，降低迷走神經(jīng)張力，使膈神經(jīng)的興奮性降低而終止或減弱膈神經(jīng)痙攣。

16.其他藥物

其他如地巴唑、麻黃素、消炎痛、鹽酸曲嗎多、金剛烷胺、硫酸鎂、維生素B1、B6（穴位注射）等均有文獻報道用來治療頑固性呃逆，并取得了較好療效。

17.中藥治療

中藥治療應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上，分清寒熱虛實及兼癥，治以和胃、降逆、平呃為主，兼以補虛攻實、解表祛風、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是幾種有代表性的方劑：①旋覆代赭湯加減，②丁香柿蒂湯加減；⑧血府逐瘀湯加減；④左蓮飲（王行寬教授經(jīng)驗方：蘇葉4～5g，吳萸3～4g，黃連2～3g，百合10g，沸水泡服，頻頻飲服），劉玉鉉用此方治療本病106例，總有效率96.2%。此方尤適用于肝胃不和所致呃逆者。⑤全蝎芍甘湯（由全蝎、蟬蛻、赤芍、白芍、甘草、蘇子組成），水煎服，日一劑，服藥3~7日為一療程。