留置針軟管內(nèi)回血，是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，也是患者比較關(guān)注和存在疑慮的問(wèn)題。對(duì)這一問(wèn)題，醫(yī)護(hù)工作者有各自不同的看法，今日以此作為話題，拋磚引玉，共同探討學(xué)習(xí)。

本文雖然談及的是護(hù)士的操作，但對(duì)于咱們基層醫(yī)師來(lái)說(shuō)，同樣受用。

在臨床上，患者因?yàn)橹委?、用藥的需要，?yīng)用到靜脈留置針和深靜脈置管的情況已經(jīng)很普遍了，但留置針的使用會(huì)出現(xiàn)一些小問(wèn)題，比如前一天患者輸完液封管，第二天輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)留置針內(nèi)有回血，也不知道回血了多長(zhǎng)時(shí)間，普通靜脈留置針和深靜脈置管，都經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)類似的情況。

多數(shù)情況下，臨床護(hù)士們都是把回血直接推入血管，沒(méi)有回抽，工作中也問(wèn)過(guò)其他的護(hù)士，多數(shù)護(hù)士同事都會(huì)說(shuō)一般沒(méi)事，都用肝素封管的了，不必?fù)?dān)心形成小血栓的問(wèn)題，可是，現(xiàn)在都是使用生理鹽水正壓封管，未使用肝素了，這種情況怎么辦？

這是一位患者的留言：

發(fā)生回血的情況不多，但是按注射的天數(shù)看，大約占到1/4。有一次量還比較多，我也有血栓入血的擔(dān)心，問(wèn)過(guò)后，只是被簡(jiǎn)單的告知沒(méi)有事，用過(guò)抗凝劑了，但心中還是有疑慮，終歸那是陳舊的凝血呀？！

在臨床上，患者不時(shí)會(huì)有這樣的疑問(wèn)：如果直接推進(jìn)去會(huì)不會(huì)對(duì)身體有什么不好的影響？護(hù)士們的回答各不相同，有回血經(jīng)歷的患者心中的這個(gè)疑團(tuán)、陰影也一直揮之不去。

留置針軟管內(nèi)回血，是臨床常見(jiàn)的問(wèn)題了，對(duì)這個(gè)問(wèn)題，護(hù)士們有著各自的觀點(diǎn)與應(yīng)對(duì)，摘選一部分觀點(diǎn)介紹如下。

不同觀點(diǎn)

最好抽出回血

為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，最好把留置針內(nèi)的血液抽出來(lái)。

周圍靜脈的小血栓會(huì)自行溶解

關(guān)于回血對(duì)血栓的擔(dān)憂，中心靜脈導(dǎo)管大的血栓脫落可造成嚴(yán)重后果，但周圍靜脈的血栓嘛……人體血液本身就是凝血-纖溶平衡的狀態(tài)，小的血栓通常會(huì)自行溶解，就如長(zhǎng)期臥床病人下肢深靜脈血栓形成，一側(cè)腿腫了，是機(jī)體凝血-纖溶失衡了，用抗凝藥物低分子肝素使平衡向纖溶方向移動(dòng)，血栓慢慢"溶解"，最終下肢腫脹消退。

吸出推進(jìn)問(wèn)題都不大

回血吸出來(lái)推進(jìn)去問(wèn)題都不大，吸出來(lái)注意無(wú)菌操作，推進(jìn)去這點(diǎn)血凝塊也不會(huì)有什么大的影響，更不會(huì)導(dǎo)致什么肺栓塞。

用肝素封管的留置針回流的血液不會(huì)凝固

留置管內(nèi)殘留有肝素液，回流的血不會(huì)凝固，亦不會(huì)產(chǎn)生血栓，見(jiàn)回血沒(méi)必要抽出，即使有部分凝固進(jìn)入血液，人體還是有很強(qiáng)的抗凝系統(tǒng)。而且長(zhǎng)期臥床的和骨科術(shù)后的患者也基本都得用抗凝劑。

用證據(jù)說(shuō)話

留置針里面的回血如果再次進(jìn)入血管是否會(huì)加大血栓形成的機(jī)率，要通過(guò)循證和研究才能確定。

留置針回血都是操作不當(dāng)所致

留置針?lè)夤艹霈F(xiàn)回血，是操作不當(dāng)所致：固定夾未盡可能靠近穿刺點(diǎn)；未正壓封管；夾固定夾時(shí)觸碰了夾子前端，擠壓管子負(fù)壓回血；肝素帽低于穿刺點(diǎn)等等。

操作規(guī)范未見(jiàn)規(guī)定要抽回血

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》中未規(guī)定一定要抽出回血。

回血但不一定都會(huì)堵管

臨床上看到有少許回血的，不一定會(huì)堵管，不影響正常使用的，可不必管它。接上輸液器后，滴速不快的，可考慮回抽或換針，用手?jǐn)D壓輸液器末端或用生理鹽水沖管的方法是不可取的。

對(duì)策

留置針回血，情況不盡相同，處置與對(duì)策也不盡相同。筆者認(rèn)為，應(yīng)該具體情況具體分析，做好患者輸液管理，以確保患者輸液安全，有效提升護(hù)理質(zhì)量。提供一些對(duì)策供各位老師參考。

三重保障

一是規(guī)范操作，預(yù)防回血的發(fā)生；第二，輸液之前看到回血，回抽出來(lái)；第三，更換肝素帽，避免將血凝塊推入。

使用雙安全留置針有效防返流

現(xiàn)在的雙安全留置針在不連接輸液器的狀態(tài)下都能防返流，封管液用生理鹽水，不再加肝素，但有時(shí)也會(huì)有少量回血。對(duì)于留置針的回血問(wèn)題，可先抽出回血，再用生理鹽水正壓封管。

每日輸液前抽回血確認(rèn)在位和通暢

使用留置針患者：次日輸液前注射器抽回血，確認(rèn)在位通暢。推注困難時(shí)，不可強(qiáng)行推入，應(yīng)拔除留置針，防血栓進(jìn)入體內(nèi)。

見(jiàn)到回血更換肝素帽

第二天有回血后，一般更換肝素帽，避免將血凝塊推入。這種方法尤其適用于疑心重的患者，力爭(zhēng)打消患者心中疑慮。

打開(kāi)三通取出凝固血栓

留置針回血并凝固，可先不拔針，先看看能不能弄通，可夾閉留置針的夾子，通過(guò)肝素反復(fù)注射打通，沒(méi)法弄通的，打開(kāi)“Y”型三通處蓋帽，使用針頭，挑出凝固的血栓，接上補(bǔ)液，看滴入是否通暢，滴入通暢最好，留置針管上殘留的少許紅色，一般不影響日后補(bǔ)液，若滴入不暢，果斷換針。

有效避免留置針回血

這種是還用肝素封管的情況，因?yàn)橐呀?jīng)用抗凝藥物封過(guò)管了，封管時(shí)用正壓封管并把小卡子靠近根部卡就會(huì)減少出血。正壓封管有一定的技巧，特別是最后的邊退邊沖的動(dòng)作，有時(shí)稍作停頓再拔針就容易有回血，卡夾靠近根部，在卡的過(guò)程要保持正壓狀態(tài)很重要——正確的正壓封管加卡夾靠近留置針根部，以有效避免留置針回血。