“美國癌癥發(fā)病與死亡自1991年開始持續(xù)下降主要歸功于肺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌以及乳腺癌等常見癌癥得到了有效控制控,這與美國多年來大力的控?zé)煿ぷ?,有效實施人群癌癥篩查和早診早治以及臨床水平的提高密不可分。”
陳萬青教授
美國24年癌癥總死亡率下降26%
報告顯示,2018年美國癌癥新發(fā)病例約173.5萬,死亡病例約61.0萬,不同性別、種族與地域間發(fā)病率與死亡率差異較明顯(圖1、圖2)。前列腺癌、肺癌與結(jié)直腸癌仍是男性最常見惡性腫瘤,占男性總新發(fā)病例42%;乳腺癌、肺癌與結(jié)直腸癌在女性中最常見,尤其是乳腺癌,占女性新發(fā)癌癥病例30%,遠(yuǎn)超過其他癌癥所占比例(圖3)。從整體趨勢來看(圖4),死亡率與1991年相比較下降26%,相當(dāng)于挽救了約237.9萬人的生命!
三大美國經(jīng)驗值得借鑒
經(jīng)驗一
大力控?zé)熤贫煵莨芾矸ò?/strong>
煙草使用增加了肺癌等多種癌癥的風(fēng)險,是威脅美國居民健康和造成早死的最大因素。1964年,美國公共衛(wèi)生局發(fā)布了“吸煙與健康報告”,正式開啟了美國控?zé)煏r代,隨后美國政府逐步創(chuàng)建并完善了綜合控?zé)燀椖浚êw了健康教育、社區(qū)干預(yù)、醫(yī)療服務(wù)、立法、經(jīng)濟(jì)與社會等方面策略),并根據(jù)各州的實際情況,制定了煙草產(chǎn)品管理法案,并通過提供控?zé)熝芯考懊襟w宣傳資金、提高戒煙醫(yī)療服務(wù)覆蓋率等具體方案的有效實施,成功降低了美國成人吸煙率。
根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心發(fā)布的數(shù)據(jù),2014年美國成人吸煙率僅為16.8%,與60年代相比大幅下降了25.6%。
而在1990-2015年,男性的肺癌死亡率下降了45%;2002-2015年,女性的肺癌死亡率也下降19%,這是美國控?zé)熜袆铀〉玫娘@效成績。
經(jīng)驗二
公眾健康素養(yǎng)從娃娃抓起
美國政府還很注重健康教育覆蓋學(xué)校社區(qū)的工作,幫助公眾培養(yǎng)健康意識,預(yù)防疾病發(fā)生。例如,過去近40年間,黑色素瘤發(fā)病率持續(xù)上升可能與近年來美國白人在室內(nèi)及室外日光浴活動的頻繁,增加了其暴露于無保護(hù)的紫外線的風(fēng)險有關(guān)。
而預(yù)防皮膚癌的重點是向公眾宣傳過度紫外線暴露的危害和防曬的益處,促進(jìn)更多人采用防曬措施。由此,美國相關(guān)部門通過成立了綜合項目,組織開展了“SunWise學(xué)校項目”、校園干預(yù)活動,以學(xué)校教育為基礎(chǔ)向?qū)W生和家長普及了紫外線防護(hù)的知識,并通過給孩子演示有效的防曬措施,提高了孩子們在陽光下活動時保護(hù)自己的技能。同時,肥胖、缺乏運動及不合理飲食是乳腺癌、結(jié)直腸癌等常見癌癥的危險因素,是僅次于吸煙的第二大癌癥危險因素,而超重或肥胖在美國普遍流行。
面對這一棘手問題,美國癌癥協(xié)會周期性地發(fā)布膳食與體育鍛煉指導(dǎo)手冊,并針對個人體重控制、體育鍛煉和膳食提出一系列以循證調(diào)查為依據(jù)的建議;開展促進(jìn)社區(qū)保證健康飲食和體育鍛煉的活動,如提高校園食品的健康標(biāo)準(zhǔn),鼓勵餐館在菜單上提供營養(yǎng)信息等;2010年美國前總統(tǒng)奧巴馬簽署成立“WhiteHouseTaskForceonChildhoodObesity”,并發(fā)起針對兒童肥胖的“Let'sMove”項目以期解決兒童肥胖問題。
經(jīng)驗三
有效實施癌癥篩查實現(xiàn)早診早治
針對疾病負(fù)擔(dān)較重的癌癥(如結(jié)直腸癌、女性乳腺癌、男性前列腺癌等)在全國內(nèi)大力推進(jìn)篩查及早防早治工作并不斷探尋適合國情的篩查指南以及適用技術(shù),有效降低人群的癌癥死亡水平。例如,前列腺特異性抗原(PSA)檢測在前列腺癌篩查中的應(yīng)用使得1993-2015年,男性前列腺癌死亡率下降了52%,雖然考慮到過度診斷的原因,前列腺癌篩查已不再推薦,但其在降低死亡率中起到的作用是肯定的;乳腺X線篩查技術(shù)及篩查方案的完善也使1989-2015年女性乳腺癌死亡率降低了39%;同樣,過去近40年人群結(jié)直腸癌篩查工作的有效開展使美國結(jié)直腸癌下降了52%。
此外,醫(yī)療投入、診療水平的提升、醫(yī)療保險體制的逐漸健全、人群癌癥監(jiān)測體制的逐漸完善更是為美國的腫瘤防控工作奠定了夯實的基礎(chǔ)。
益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
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健客價: ¥36用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
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健客價: ¥1350益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 生血丸:補腎健脾,填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏;放、化療后全血細(xì)胞減少及再生障礙性貧血見上述證候者。
健客價: ¥3570用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
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