對于所有村醫(yī)同仁來說，發(fā)熱是再也普通不過的癥狀了。然而就在前幾天，我接診了一例發(fā)熱患者，如果不是及時(shí)果斷轉(zhuǎn)診，就有可能釀成“千古恨”。

初步診斷為急性腸胃炎并發(fā)熱

時(shí)間是在2018年2月6日的下午，一位4歲小兒在家長的帶領(lǐng)下過來就診。家長代訴，2月3日的時(shí)候，一家人從新疆趕回來過年，2月5日患兒突然發(fā)熱并出現(xiàn)下腹部疼痛伴嘔吐。

村衛(wèi)生室的醫(yī)生認(rèn)為是水土不適，導(dǎo)致的急性胃腸炎和發(fā)熱，給予患兒如下處理：

退熱貼外用，布洛芬混懸液口服，丁桂兒體貼貼敷肚臍等。

患兒腹痛拒按起端倪

2月6日，患者高熱不退、腹痛加劇，逐前來就診。我對患兒進(jìn)行檢查，T38.6℃，P104次/分，R19次/分，BP未測量，無上呼吸道感染以及扁桃體的相關(guān)癥狀。

但患兒在我檢查的過程之中，出現(xiàn)彎腰駝背，并身體傾向右側(cè)，拒絕按壓。

家長告訴我說，患兒平素體健，發(fā)病兩日來滴水未進(jìn)，目前的主要癥狀就是彌漫性的下腹部疼痛和發(fā)熱，要求我給其輸液治療。

我根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合小兒的癥狀表現(xiàn)，擬診為小兒腸系膜淋巴結(jié)發(fā)炎。為了明確診斷，建議家長將小兒帶到上級醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院結(jié)果令人咂舌

患兒在我的護(hù)送下，來到我們的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，接診醫(yī)生根據(jù)小兒彎腰駝背，身體偏向一側(cè)并拒絕按壓的典型表現(xiàn)，高度懷疑闌尾炎。最終，通過血象和B超，確診為小兒急性闌尾炎，逐收住入院。

直到這時(shí)，我才長出一口氣，不斷慶幸當(dāng)初做出的果斷選擇。在后來與這位醫(yī)生交流的過程之中，他告訴我說，你的做法很正確，懷疑腸系膜淋巴結(jié)炎也不是不可能。但是，這種病疼痛的程度相對較緩，不至于讓小孩彎腰駝背、拒絕按壓。

在這個(gè)病例中，小孩身體偏向一側(cè)并拒絕按壓的細(xì)節(jié)，就是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，如果這樣的細(xì)節(jié)沒有引起基層醫(yī)生的足夠重視，而當(dāng)一般的炎癥盲目治療，那么，延誤了治療時(shí)機(jī)，后果將不堪設(shè)想。

接診小兒急性闌尾炎一定要注意

小兒急性闌尾炎到底是什么情況？帶著這些疑問，筆者查閱相關(guān)治療之后發(fā)現(xiàn)，小兒急性闌尾炎，是兒童常見的急腹癥之一，5歲以上小兒多見。

發(fā)病率雖較成人低，但病勢較成人嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)即發(fā)生穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎，若診斷治療不及時(shí)，則會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡，故應(yīng)加以重視。

而且這種情況常常是患兒的年齡越小，癥狀越不典型，如果醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，洞察力不夠敏銳，加上檢查設(shè)備不全面，誤診誤治甚至盲目治療的情況也是難免。

在這里，筆者建議所有村醫(yī)同仁，快過年了，大家在基本醫(yī)療服務(wù)的過程之中一定要小心謹(jǐn)慎，以防忙中出錯(cuò)。

對于自己不能明確診斷的任何疾病，一定要認(rèn)真考慮，謹(jǐn)慎處置，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院明確診斷之后再做治療，切忌盲目用藥，以防誤診誤治帶來不必要的傷害后果。