一文讀懂：常用口服降糖藥的服藥時(shí)間

2018-01-16 來源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：進(jìn)食后腸道分泌一種激素叫腸促胰素，腸促胰素可以促進(jìn)胰島素的分泌，但腸促胰素很快被一種酶叫DPP-4分解掉而失效。本類藥物抑制DPP-4的活性，增加腸促胰素刺激胰島素的活性而達(dá)到降糖目的。

　　臨床工作中，經(jīng)常會(huì)被問到降糖藥什么時(shí)候吃，下面的內(nèi)容可能對(duì)你有所幫助。

　　口服降糖藥大致分為：雙胍類，促胰島素分泌劑，α糖苷酶抑制劑，胰島素增敏劑，DPP-4抑制劑，SGLT-2抑制劑

　　一、雙胍類

　　【代表藥物】

　　二甲雙胍。二甲雙胍實(shí)在是太優(yōu)秀了，目前一個(gè)藥便自成一體。

　　【作用機(jī)理】

　　不影響胰島素的分泌，對(duì)正常人沒有作用，對(duì)2型糖尿病人降血糖作用明顯，不引起低血糖。是糖尿病治療的基石和首選用藥。

　　1、促進(jìn)肌肉、脂肪等外周組織攝取葡萄糖；

　　2、抑制蛋白質(zhì)、脂肪轉(zhuǎn)化成葡萄糖（糖異生）；

　　3、抑制肝臟內(nèi)的肝糖原輸出的血液中；

　　4、延遲葡萄糖在腸道內(nèi)的吸收；

　　5、增加胰島素受體的敏感性，減低胰島素抵抗。

　　【服藥時(shí)間】

　　胃腸道副作用大，所以要隨餐服用，或者餐后服用。

　　二、促胰島素分泌劑

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　　【代表藥物】

　　第一代已被淘汰；

　　第二代：格列吡嗪（美吡達(dá)），格列齊特（達(dá)美康），格列本脲（優(yōu)降糖），格列喹酮（糖適平等）；

　　第三代：格列美脲（亞莫利）。

　　【作用機(jī)理】

　　1、促進(jìn)胰島素分泌；

　　2、增強(qiáng)胰島素與其受體結(jié)合。

　　起效較慢，起效時(shí)間為服藥后30分鐘；作用維持時(shí)間長(zhǎng)，特別容易發(fā)生低血糖。

　　【服藥時(shí)間】

　　第二代藥物飯前30分鐘服藥；第三代藥物是長(zhǎng)效藥，每天一次用藥，早餐時(shí)或第一次主餐時(shí)服藥。

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　　【代表藥物】

　　瑞格列奈（諾和龍），那格列奈（唐力），米格列奈

　　【作用機(jī)理】

　　促進(jìn)胰島素分泌，起效快，維持時(shí)間短，被稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，主要用于降低餐后血糖。低血糖發(fā)生率低。

　　【服藥時(shí)間】

　　餐前15分鐘內(nèi)服藥，一般掌握餐前1分鐘服藥。

　　三、DPP-4抑制劑（列汀類降糖藥）

　　【代表藥物】

　　西格列?。ń葜Z維）、維格列汀（佳維樂）、沙格列汀（安立澤）、阿格列?。嵝滥牵┖屠窳型。W唐寧），是一類新上市的降糖藥，號(hào)稱"五朵金花"。

　　【作用機(jī)理】

　　進(jìn)食后腸道分泌一種激素叫腸促胰素，腸促胰素可以促進(jìn)胰島素的分泌，但腸促胰素很快被一種酶叫DPP-4分解掉而失效。本類藥物抑制DPP-4的活性，增加腸促胰素刺激胰島素的活性而達(dá)到降糖目的。

　　【服藥時(shí)間】

　　除維格列?。丫S樂）早晚各給藥一次之外，其他"四朵金花"均是每日清晨給藥一次，服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響。

　　四、α-糖苷酶抑制劑

　　【代表藥物】

　　阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）

　　【作用機(jī)理】

　　大米、小麥等食物中的碳水化合物（也稱作糖）是多糖，食入后在腸道內(nèi)必須分解成葡萄糖才能被吸收，α-糖苷酶（淀粉酶、麥芽糖酶、蔗糖酶等）參與了食物的分解。α-糖苷酶抑制劑通過抑制α-糖苷酶的活性，使多糖無法分解吸收而降低餐后血糖。單獨(dú)使用不引起低血糖。

　　【服藥時(shí)間】

　　必須隨餐服用，否則沒有作用，一般建議吃第一口飯時(shí)服藥。

　　五、胰島素增敏劑

　　【代表藥物】

　　羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾可拓）。

　　【作用機(jī)理】

　　增強(qiáng)胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。有心衰的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是文迪雅更明顯，而且二甲雙胍也有胰島素的增敏作用，完全可以取代之。所以，本類藥的使用率逐漸下降。

　　【服藥時(shí)間】

　　長(zhǎng)效藥，每日一次服藥即可，早餐前1分鐘服藥效果最好。

　　六、SGLT-2抑制劑（列凈類）

　　【代表藥物】

　　達(dá)格列凈（安達(dá)唐）、恩格列凈和坎格列凈。

　　【作用機(jī)理】

　　鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，是最新的一類降糖藥，剛進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。本類藥不同于以上所有的降糖藥，既對(duì)胰島素的分泌、胰島素受體的敏感性沒有作用，又對(duì)糖的吸收、存儲(chǔ)、利用沒有影響。而是作用于腎臟，通過促進(jìn)糖從尿液的排泄來降低血糖。對(duì)正常人沒有作用。

　　正常情況下，血液中的少量的糖通過腎小球?yàn)V過，然后腎小管又回吸收，所以尿中沒有糖。本類藥可以抑制腎小管對(duì)葡萄糖的回吸收，加速糖從尿中的排泄。降糖作用非常顯著，而且不發(fā)生低血糖，且有利尿、降壓、減重和心血管保護(hù)作用。

　　【服藥時(shí)間】

　　長(zhǎng)效藥，每天早晨服用一次，不受進(jìn)食的影響。

　　總結(jié)：

　　1、餐前半小時(shí)服用者：第二代磺脲類降糖藥；

　　2、餐前1分鐘服藥者：格列奈類降糖藥；

　　3、隨餐服用者：α-糖苷酶抑制劑，二甲雙胍；

　　4、每日一次服用者：第三代磺脲類降糖藥，DPP-4抑制劑（維格列汀服用2次），胰島素增敏劑，SGLT-2抑制劑。一般早晨服用。

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對(duì)臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評(píng)估，以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。對(duì)于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對(duì)單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。

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1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

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本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。

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本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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