目前研究表明，雖然大多數(shù)支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)患者經(jīng)現(xiàn)有藥物治療后可達(dá)到良好控制，但仍有約5%～10%患者治療困難，即使使用高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱激素)及多種藥物聯(lián)合治療，甚至全身激素治療后仍表現(xiàn)為"未控制"的哮喘，即為"重癥哮喘"[1]。

　　一、重癥哮喘的疾病負(fù)擔(dān)

　　我國(guó)重癥哮喘的疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)數(shù)據(jù)十分缺乏。目前最新最大規(guī)模的全國(guó)成人哮喘流行病學(xué)調(diào)查為2010年的全國(guó)哮喘患病及發(fā)病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查(ChinaAsthmaandRiskfactorsEpidemiologicinvestigationstudy，CARE)研究，覆蓋我國(guó)北京市、遼寧省、上海市、江蘇省、河南省、廣東省、四川省和陜西省8個(gè)省市14歲以上人群。我國(guó)14歲以上人群哮喘患病率為1.24%[2]，重癥哮喘占哮喘人群的5.99%[3]。此外，全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組2010年進(jìn)行了第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查，覆蓋我國(guó)27個(gè)省或自治區(qū)、4個(gè)直轄市等43個(gè)城市城區(qū)0～14歲兒童。我國(guó)14歲以下城區(qū)兒童哮喘患病率為3.02%[4]，但未提及重癥哮喘患兒的比例。

　　重癥哮喘患者病情復(fù)雜，遷延不愈，癥狀波動(dòng)大，用藥級(jí)別高，其急診就診率和住院率分別為輕度、中度哮喘患者的15倍和20倍，以致其治療成本遠(yuǎn)高于普通哮喘患者。CARE調(diào)查顯示，在既往1年中，因哮喘加重住院率為22.62%(460/2034)，因哮喘急診就診率為26.99%(549/2034)[2]，由此可見(jiàn)我國(guó)哮喘患者的急診就醫(yī)率和住院率仍然較高。但目前尚無(wú)我國(guó)重癥哮喘急診就診率和住院率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

　　哮喘治療費(fèi)用相關(guān)研究?jī)H2015年的"我國(guó)城區(qū)哮喘急性發(fā)作住院患者費(fèi)用及相關(guān)情況回顧性調(diào)查"研究有所涉及，相關(guān)數(shù)據(jù)仍未發(fā)表，該研究覆蓋全國(guó)30個(gè)省市。另外，重癥哮喘導(dǎo)致誤學(xué)誤工、影響社會(huì)功能、增加病死率等所導(dǎo)致的社會(huì)間接經(jīng)濟(jì)損失與疾病負(fù)擔(dān)，目前尚無(wú)研究涉及。

　　總之，新的、覆蓋更廣大人群、更全面的流行病學(xué)調(diào)查仍有待進(jìn)行。應(yīng)完成哮喘，特別是重癥哮喘的疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)研究，為國(guó)家決策層提供可靠數(shù)據(jù)，為改善疾病控制、減輕疾病負(fù)擔(dān)打下基礎(chǔ)。

　　二、重視重癥哮喘的臨床表型研究

　　所謂重癥哮喘的表型即可觀察到患者的各種臨床特征，這些特征是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，是復(fù)雜的病理生理學(xué)改變的外在表現(xiàn)。目前重癥哮喘臨床表型的概念仍缺乏確切的定義及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合病理生理學(xué)、影像學(xué)等特征，提出以下五種可能的臨床表型，早發(fā)過(guò)敏性哮喘、晚發(fā)持續(xù)嗜酸性粒細(xì)胞炎癥哮喘、頻繁急性發(fā)作的哮喘、持續(xù)存在氣流受限的哮喘及肥胖相關(guān)重癥哮喘。通過(guò)詢問(wèn)發(fā)病年齡、合并癥、致病及疾病加重因素、計(jì)算BMI、檢測(cè)氣道嗜酸性粒細(xì)胞水平、評(píng)估變應(yīng)性及Th2型炎性標(biāo)志物水平以區(qū)別重癥哮喘的不同表型，有助于預(yù)測(cè)患者對(duì)不同治療的反應(yīng)。

　　隨著新的治療藥物和治療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗IgE單抗、抗IL－5單抗、抗IL－13單抗、抗IL－4單抗等Th2相關(guān)生物靶向藥物、抗IL－17單抗等Th17相關(guān)生物靶向藥物、p38MAPK抑制劑等激素增敏劑及非藥物治療技術(shù)——支氣管熱成形術(shù)等，逐漸被廣大臨床醫(yī)生所熟悉，并成為進(jìn)一步控制重癥哮喘的有效方法。在應(yīng)用過(guò)程中，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，同一種治療方法對(duì)具有不同臨床特征的重癥哮喘患者療效上存在較大差異。根據(jù)臨床表型選擇更適合患者的個(gè)體化治療，可使治療獲益最大化，這對(duì)價(jià)格昂貴的生物靶向藥物或支氣管熱成形術(shù)尤為重要。

　　重癥哮喘具有明顯的異質(zhì)性和復(fù)雜的病理生理改變，其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸尚有諸多未闡明。重癥哮喘臨床表型相關(guān)研究目前仍較為缺乏。重癥哮喘防治的研究應(yīng)作為我國(guó)今后的一項(xiàng)重要工作。應(yīng)通過(guò)協(xié)作研究獲得我國(guó)重癥哮喘的臨床特征、控制水平及疾病負(fù)擔(dān)基線數(shù)據(jù)，探討重癥哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展重癥哮喘的臨床表型研究，提出可用于診斷和分型的生物標(biāo)志物，建立重癥哮喘的診斷和評(píng)估流程，探索綜合治療為基礎(chǔ)的基于表型的包括生物靶向治療和支氣管熱成形術(shù)等個(gè)體化治療方案，獲得提高哮喘控制水平、改善患者生命質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為我國(guó)重癥哮喘采取精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。