由于疾病特點(diǎn)的原因，泌尿外科病人以中老年患者居多。傳統(tǒng)泌尿外科開放式手術(shù)有諸多局限，如開放手術(shù)切口大、路徑深、損傷大、并發(fā)癥多等，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)器材的不斷發(fā)展及手術(shù)技巧的進(jìn)步，近年來泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)已成為一個(gè)極其重要的發(fā)展方向，其中腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展尤為突出。北京大學(xué)泌尿外科研究所（IUPU）在積極開展常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，慢慢探索進(jìn)行了諸多改良，并提升了腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病的整體效果。

　　轉(zhuǎn)個(gè)角度做手術(shù)醫(yī)生不累了

　　后腹腔鏡上尿路手術(shù)術(shù)中患者體位的改良。傳統(tǒng)后腹腔鏡上尿路手術(shù)患者通常采用健側(cè)臥位，采用傳統(tǒng)體位擺放時(shí)，患者身體長(zhǎng)軸與手術(shù)臺(tái)長(zhǎng)軸平行。術(shù)者站于患者背側(cè)，為滿足手術(shù)操作需要，術(shù)者需要使重心偏移，從而讓腹腔鏡器械操作軸與患者身體長(zhǎng)軸保持平行。并且，術(shù)者操作軸與術(shù)者眼睛觀察監(jiān)視器的視軸將形成一定角度差。這種手術(shù)過程中術(shù)者重心的持續(xù)偏移以及操作軸與視軸之間的角度差，不可避免會(huì)導(dǎo)致術(shù)者在操作過程中容易產(chǎn)生肌肉疲勞，從而導(dǎo)致操作精準(zhǔn)度的降低，影響手術(shù)質(zhì)量。

　　為了克服上述問題，我們對(duì)傳統(tǒng)后腹腔鏡上尿路手術(shù)患者體位進(jìn)行改良。將患者頭側(cè)向術(shù)者對(duì)側(cè)方向傾斜，從而保證術(shù)中術(shù)者操作軸、患者長(zhǎng)軸以及視軸三軸平行。研究結(jié)果顯示，改良的患者體位更加符合術(shù)中操作人體工學(xué)原理，實(shí)驗(yàn)組術(shù)者較對(duì)照組術(shù)者在操作時(shí)間、操作精度上均具有顯著優(yōu)勢(shì)。視頻及電生理監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者身體姿態(tài)及平衡性均得到顯著改善。疲勞量表結(jié)果也提示改良操作體位可有效降低術(shù)者操作疲勞。

　　創(chuàng)新“環(huán)形縫合”術(shù)中“誤傷”少了

　　傳統(tǒng)的腹腔鏡下腎部分切除術(shù)中縫合多為兩層縫合方式。然而，對(duì)于腎門型及中心型腎腫瘤，部分切除術(shù)后采用上述縫合方式可能存在一些問題：首先，腎門型腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面基底可能為裸露的腎竇脂肪或集合系統(tǒng)，傳統(tǒng)的第一層縫合方式可能導(dǎo)致腎蒂周圍組織損傷；其次，腎門附近腎實(shí)質(zhì)較薄弱，縫合實(shí)質(zhì)時(shí)可能引起縫線的切割損傷，無法有效縫合腎實(shí)質(zhì)；最后，傳統(tǒng)縫合方式不可避免會(huì)引起周邊組織的牽拉和皺褶，可能導(dǎo)致腎蒂血管血流灌注降低、集合系統(tǒng)引流受阻，甚至造成腎蒂組織嚴(yán)重?fù)p傷。

　　基于以上考慮，我們嘗試開展腎門型及中心型腎腫瘤腹腔鏡腎部分切除后“環(huán)形縫合”技術(shù)。術(shù)中按照常規(guī)方法切除腫瘤，切除創(chuàng)面小血管以小號(hào)Hem-o-lok夾閉。利用倒刺縫合線沿創(chuàng)面邊緣一圈縫合腎實(shí)質(zhì)全層，控制腎實(shí)質(zhì)出血。切除后創(chuàng)面基底保持開放，無須進(jìn)行縫合。

　　與傳統(tǒng)縫合技術(shù)相比，環(huán)形縫合可避免創(chuàng)面基底縫合時(shí)的腎蒂組織損傷。同時(shí)腎實(shí)質(zhì)環(huán)形縫合無須創(chuàng)面的牽拉對(duì)合，可避免對(duì)周邊組織的牽拉，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)證實(shí)，此縫合方式可達(dá)到良好的術(shù)中止血效果、避免腎蒂結(jié)構(gòu)損傷。

　　前后入路一起做手術(shù)難度小了

　　對(duì)于非轉(zhuǎn)移性腎癌伴下腔靜脈瘤栓患者，手術(shù)切除是首選治療方案。既往此類手術(shù)多采用開放術(shù)式。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多國(guó)內(nèi)外學(xué)者開始嘗試采用腹腔鏡完成靜脈瘤栓的取出。

　　我們團(tuán)隊(duì)率先開展并報(bào)道了聯(lián)合后腹腔及經(jīng)腹入路根治性腎切除及下腔靜脈瘤栓取出新術(shù)式。首先采用后腹腔入路，一方面是考慮到國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于后腹腔鏡下腎癌根治性切除解剖結(jié)構(gòu)更為熟悉。與此同時(shí)，后腹腔入路更加容易顯露腎動(dòng)脈，便于早期進(jìn)行結(jié)扎和離斷。并且后腹腔入路可以充分顯露下腔靜脈后方，方便腰靜脈及側(cè)枝血管的處理，有效減少術(shù)中出血。隨后轉(zhuǎn)換為經(jīng)腹腔途徑操作，進(jìn)一步充分游離下腔靜脈前方及對(duì)側(cè)腎靜脈近心端。

　　在經(jīng)腹腔途徑下可以非常便捷地完成下腔靜脈阻斷、切開取栓及下腔靜脈修補(bǔ)等后續(xù)步驟。此聯(lián)合入路術(shù)式有效地結(jié)合了后腹腔鏡及經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)，降低了完全腹腔鏡下的手術(shù)操作難度，提高了安全性。

　　改進(jìn)尿路重建術(shù)式治療效果更好了

　　腎盂輸尿管連接處狹窄治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為腎盂成型術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡腎盂成型術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的開放術(shù)式，但是單純離斷后再吻合的傳統(tǒng)術(shù)式不能完全保證準(zhǔn)確的吻合方向，而且不能保證維持低度的吻合張力。為克服這一問題，團(tuán)隊(duì)總結(jié)國(guó)內(nèi)外學(xué)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在傳統(tǒng)術(shù)式基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，探索出了改良式的新型縫合技術(shù)。

　　此縫合方法的關(guān)鍵技術(shù)包括：縫線標(biāo)記縫合方向、夾持廢棄區(qū)域吻合、邊縫合邊裁剪。改良后的縫合方法既保證了準(zhǔn)確的縫合方向，又減小了吻合張力，降低了術(shù)后尿漏風(fēng)險(xiǎn)。相比傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)式，該術(shù)式進(jìn)一步縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了出血量，同時(shí)保證了很高的手術(shù)成功率（>96%）。

　　梗阻性巨輸尿管的手術(shù)治療目的是解除梗阻，避免反流，改善或穩(wěn)定腎臟功能。手術(shù)原則包括切除梗阻末端及膀胱再植。既往已有多種腹腔鏡輸尿管膀胱再植的改良術(shù)式報(bào)道，但是均受到手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)者舒適性等多方面制約，未能獲得廣泛應(yīng)用。

　　在此基礎(chǔ)上，我們總結(jié)了國(guó)外學(xué)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，提出了治療成人梗阻性巨輸尿管的新術(shù)式——腹腔鏡體外裁剪、乳頭再植術(shù)。術(shù)中采用經(jīng)腹途徑，腹腔鏡下向遠(yuǎn)端游離迂曲擴(kuò)張的輸尿管，夾閉遠(yuǎn)端輸尿管，縫線標(biāo)記輸尿管外側(cè)后切斷，將輸尿管遠(yuǎn)端拉出至體外進(jìn)行裁剪及乳頭縫合，最后再于腹腔鏡下進(jìn)行輸尿管與膀胱吻合，完成輸尿管乳頭再植。通過腹腔鏡技術(shù)，患者可獲得良好的皮膚美容效果。絕大多數(shù)患者可獲得滿意的梗阻緩解，尚未發(fā)現(xiàn)患者梗阻加重。