疑難頑疾之所以難治，多是因病情復(fù)雜、諸癥交織。面對(duì)疑難頑疾，能夠透過表象，分析病證本質(zhì)，抓住根本，然后對(duì)證用方，往往藥到病除。

　　經(jīng)前泄瀉便血

　　經(jīng)前泄瀉便血是婦科病，有個(gè)病人月經(jīng)前大便下血、大便溏瀉，已經(jīng)10多年了，在西醫(yī)院多次診斷的結(jié)論都是乙狀結(jié)腸炎。每逢月經(jīng)前一個(gè)星期之內(nèi)拉肚子，大便溏瀉，接著就是下血，血色偏淡紅一點(diǎn)，但還是紅色。張仲景《金匱要略》云：近血是濕熱，用赤小豆當(dāng)歸散；遠(yuǎn)血是脾經(jīng)的虛寒，用黃土湯。

　　病人當(dāng)時(shí)一講經(jīng)前大便下血、便溏，就想到是遠(yuǎn)血，但是她還有另外一個(gè)問題，就是每逢經(jīng)前才會(huì)大便泄瀉，而不來月經(jīng)的時(shí)候，或者是月經(jīng)過了以后，泄瀉也就隨之沒有了，不需要吃藥也會(huì)好，每個(gè)月都如此。

　　關(guān)于經(jīng)前泄瀉，中醫(yī)婦科學(xué)講得很多，其中最突出的就是《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中講經(jīng)前泄瀉的病機(jī)是脾虛。當(dāng)然經(jīng)前泄瀉肯定是脾虛，這一點(diǎn)毋庸置疑，這個(gè)病人是大便之后便血，因此她是遠(yuǎn)血。

　　有很多人、很多婦科專家都就經(jīng)前便血立過方，比如傅青主提出順經(jīng)兩安湯，我當(dāng)時(shí)也想過順經(jīng)兩安湯，但沒有用。張景岳在《婦人規(guī)》里面有一個(gè)約營煎，是清血熱的，組成是生地、白芍、黃芩、荊芥炭、續(xù)斷、地榆炭、烏梅、甘草。而現(xiàn)在這個(gè)病人也不是熱證，而且是明顯的遠(yuǎn)血，又是10多年的經(jīng)前泄瀉，顯然是脾陽衰弱，她的舌和脈都表現(xiàn)了虛寒征象。因此，就根據(jù)《金匱要略》關(guān)于遠(yuǎn)血的論述，診斷為脾陽衰微引起的經(jīng)前泄瀉和遠(yuǎn)血，于是就用了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的黃土湯，沒有加減，這個(gè)病就治好了。

　　腫脹重癥

　　患者是一個(gè)36歲的小伙子，有水腫、腹脹、腹痛、大便溏瀉等癥狀，診斷為克羅恩病。治療一個(gè)月，水腫更厲害，就抬到門診?？淘\：病人不能起身，問病、看脈都是在擔(dān)架上，患者一身浮腫，頭面及下肢部腫勢尤甚，按其皮膚凹陷不起，腹部脹滿，尤其是陰部腫脹明顯，陰莖、陰囊盡腫，陰囊腫大如球，伴有腹痛，大便溏瀉，日瀉4～6次，并有畏寒、肢厥、氣喘這樣一些兼癥，口不渴，舌苔薄白，脈沉細(xì)遲。

　　對(duì)于這個(gè)病，中醫(yī)的診斷有風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗?！督饏T要略》中講“正水，其脈沉遲，外證自喘”，這個(gè)病人正是其脈沉遲，這不就是一個(gè)正水嗎？正水者，陰水也，典型的陽虛水泛證。醫(yī)者務(wù)必搞清是哪里的陽虛，是脾陽虛，還是腎陽虛，還是脾腎陽皆虛？就是脾腎陽皆虛，也要搞清楚孰輕孰重，是以脾陽虛為主，還是以腎陽虛為主？現(xiàn)在這個(gè)病人水濕猖獗，是危候。同時(shí)伴有氣喘、不能動(dòng)、陰囊腫大發(fā)亮、腿上的皮膚腫甚、四肢厥冷、畏寒、舌苔薄白、脈沉細(xì)而遲等癥狀。陽虛是無可非議的，應(yīng)是陰水。那么是以腎陽虛為主，還是以脾陽虛為主呢？這個(gè)人有脾腎兩臟的陽虛，但是陰部腫勢尤甚，脈沉細(xì)而遲，判斷為以腎陽衰為主，不用實(shí)脾飲，而用真武湯。

　　盡管張仲景講真武湯的時(shí)候沒有講水腫，但是這里是由陽虛水泛出現(xiàn)的另外一個(gè)癥狀，經(jīng)文中的“振振欲僻地、頭眩、身瞤動(dòng)”也是陽虛水泛引起的，只是癥狀表現(xiàn)不同而已，病機(jī)是一樣的，于是就大膽地用了真武湯。同時(shí)考慮真武湯治水腫力度不夠，因此合用了五皮飲來行氣利水。用五皮飲治標(biāo)，真武湯治本，標(biāo)本兼治，這個(gè)病人就是用真武湯合五皮飲治好了。

　　這些病例是一些比較突出的，而且是難度比較大的一些病例。這些病例的治愈，如果不讀經(jīng)典，是絕對(duì)治不好的，這是最大的感受。經(jīng)典讀得熟一點(diǎn)，臨床就能夠隨時(shí)加以運(yùn)用，所以讀經(jīng)典不僅要讀懂，要讀熟，要掌握精神實(shí)質(zhì)，更重要的是學(xué)以致用。要扎扎實(shí)實(shí)地攻讀中醫(yī)經(jīng)典，要扎扎實(shí)實(shí)地從事臨證實(shí)踐，經(jīng)典理論與實(shí)踐必須相結(jié)合，才能真正提高我們的臨床水平。