提要：臨床觀察，扁桃體摘除后，等于撤除了御邪防線，病邪長驅(qū)直入，初則不覺，迨至肺部感染，機體方有反應(yīng)，無異于開門揖盜。

　　“咽膽相應(yīng)”提示某些咽喉腫痛、潰爛的病證可從膽論治，另一方面扁桃體參與肝膽疏泄功能、津液代謝乃至情志活動。

　　肝膽的疏泄功能扁桃體參與其中，一旦摘除，這一調(diào)節(jié)機制勢必受到影響，氣機易于郁滯，氣郁不舒不僅令人情志不暢，且使津液代謝失常，釀生痰涎，此類病證痰多，即是此故。

　　扁桃體炎是常見病，以少年、青年發(fā)病率為高，且具有反復(fù)發(fā)作的特點，還有引發(fā)心、腎及風(fēng)濕病的可能，不少人主張對該病的患者及早通過手術(shù)將扁桃體摘除，是可以理解的。特別是年輕的父母，看到孩子經(jīng)常犯病，心有不忍，于是到醫(yī)院一切了事。其實事情并非想象的這么簡單，凡事有利有弊，其中的弊端就值得推敲了。

　　病邪侵犯人體是一個客觀的存在，扁桃體炎是根治了，又會以其它的形態(tài)表現(xiàn)出來。咽喉是呼吸之門，飲食之道。氣機的出入，表里的傳變與之相關(guān)。根據(jù)筆者多年的臨床觀察，扁桃體摘除后，等于撤除了外邪由表入里的防線，病邪長驅(qū)直入，初則不覺，迨至肺部感染，機體方有反應(yīng)，這無異于開門揖盜。這就喪失了及早治療的良機，延誤了病程。有的患者咯吐的痰涎呈綠色，且其量甚多，其質(zhì)甚稠，連綿不斷，其狀頗類“勞風(fēng)”。假如以色澤區(qū)別痰涎在體內(nèi)逗留的時間，則綠色最長，黃色次之，白色又次之。痰涎無非津液之所化，痰涎量多必至津傷氣耗。此類癥狀提示正氣虛衰，感染持續(xù)存在。不僅如此，患者的吐納功能受到影響，表現(xiàn)為排痰不爽，兒童尤為明顯。痰滯膈上，阻塞氣道，以致胸中窒悶，氣急聲嘶，狀類哮喘，或引發(fā)哮喘等。這些呼吸系統(tǒng)的病證尚易于察覺，值得關(guān)注的是，一些患者伴見情志病變的表現(xiàn)，或易于抑郁，或易于動怒，或疑心重重、易于猜忌，有的沒有任何誘因，突然情緒失控。這類情況以成年人為多，其病因難以究詰，反復(fù)思考，恍悟亦與扁桃體摘除攸關(guān)，這無論對醫(yī)者或患者，恐是始料未及。這一判斷能否成立，不妨從咽與膽的關(guān)系進行探討。

　　扁桃體炎屬于“喉痹”的范疇，《素問·陰陽別論》：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”。一陰指心，一陽乃指膽與三焦而言。若君相二火循經(jīng)上炎，結(jié)于咽喉，則作腫痹（足少陽膽經(jīng)其支脈從目銳眥下循至頰車，走頸經(jīng)咽喉至缺盆，膽與咽喉以經(jīng)脈相連屬）。咽喉乃肺胃之門戶，與之關(guān)系至巨，《內(nèi)經(jīng)》揭示了病理更深層次的原因。不僅如此，《素問·奇病論》謂：“夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使。”再次闡明咽與膽內(nèi)在的聯(lián)系。唐代醫(yī)家王冰為這段經(jīng)文作了如下的注釋：“肝者，將軍之官，謀慮出焉，膽者，中正之官，決斷出焉，肝與膽合，氣性相通，故諸謀慮取決于膽。咽膽相應(yīng)，故咽為使焉。”王氏“咽膽相應(yīng)”說堪稱妙解，實屬精辟之至！膽屬少陽，膽的病變、或邪入少陽，都可從咽際探其消息。無怪乎張仲景在《傷寒論》中，將口苦、咽干、目眩列為少陽病的提綱。咽與口、目并列實在發(fā)人深思。清代醫(yī)家柯韻伯以此三者“不可謂之表，又不可謂之里，是表入里、里出表處，所謂半表半里也”。并認為口、咽、目“恰合樞機之象”，識見甚高。余嘗謂咽喉病變介于表里之間，不意竟與經(jīng)旨暗合。“咽膽相應(yīng)”的臨床意義何在？又給后人怎樣的啟示？

　　首先，它揭示了某些咽喉腫痛、潰爛的病證（如陽毒及扁桃體炎）可以從膽論治。古人所稱的“陽毒”，是一種外感疫毒證，以身發(fā)赤斑、咽喉紅腫腐爛為特征，病勢兇險，爛喉痧（猩紅熱）屬于這一范疇。身發(fā)赤斑多見于溫?zé)岵?，為邪毒深入營血之征，病變之中心在胃，以化斑湯之屬為常用。而陽毒不盡相同，近賢章太炎先生云：“夫陽毒之作也，咽喉必爛，腐腫起于咽與廉泉，以比鄰延及于喉，斑片隱疹于肌肉，而后外達肌表。”從這一發(fā)病特點，章氏進一步推究病因，闡明治法：“夫咽喉者膽之使也，《活人》治熱病發(fā)斑，用豬膽雞子湯……移治陽毒為最合”。以重在治膽之故。《類證活人書》此方，由豬膽汁、雞子（雞卵）、苦酒組成，用豬膽汁苦以泄之，直折膽火，清熱解毒；雞子白甘以緩之，消腫緩?fù)?，利竅通聲；苦酒（醋）酸以收之，消腫斂瘡。諸藥合用，安臟腑以治其本，解熱毒以治其標，不失為標本兼顧之良方。治療此類病證前人不乏清氣涼營、解毒利咽之劑，而此方能從病證與臟腑的關(guān)系入手，溯源而治，以尋常之物療非常之疾，尤為熨帖。太炎先生獨得個中旨趣，其非凡之見令人嘆服。再看扁桃體炎的證治，清泄膽火時有妙用。觀急性扁桃體炎，凡外邪兼夾肝膽之火，往往癥情偏重，斯時風(fēng)火相煽，痰壅毒聚，上涌咽喉，非參用清泄膽火之品，不足以折其風(fēng)火上炎之勢。龍膽草能療咽喉腫痛，其理在此。又如清代醫(yī)家王孟英自制的青龍白虎湯（橄欖、生萊菔）為治療扁桃體炎的良方，其中橄欖一味，乃是涼膽止渴、化痰利咽之良藥。王孟英釋其方義曰：“橄欖色青，清足厥陰內(nèi)寄之火風(fēng)，而靖其上騰之焰；萊菔色白，化手太陰外來之燥熱，而肅其下行之氣，合而為劑，消經(jīng)絡(luò)留滯之痰，解膏粱魚面之毒，用以代茶，則龍馴虎伏，藏府清和，豈但喉病可免耶”！所謂“足厥陰內(nèi)寄之火風(fēng)”，即膽火，非深明咽膽之間的關(guān)系不足以語此。王氏此解強調(diào)了內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，立意甚高。此方不但治喉病，而且防喉病，良非偶然。

　　此外，“咽膽相應(yīng)”引發(fā)筆者對扁桃體關(guān)乎肝膽疏泄、津液代謝乃至情志活動的思考?！端貑?middot;六節(jié)藏象論》：“凡十一藏，取決于膽也”。一方面以其稟少陽春生之氣，司升清降濁之權(quán)，陰陽之交通，水谷之運化，與之相關(guān)；另一方面，膽寄肝內(nèi)，一主謀慮，一主決斷，與人的情志活動也息息相關(guān)。咽為膽之使，聽命于膽，反之也影響膽的功能。咽具樞機之象，必有樞機之用，當(dāng)能樞轉(zhuǎn)上下，通調(diào)內(nèi)外，具此可以測知肝膽的疏泄功能扁桃體參與其中。一旦將其摘除，這一調(diào)節(jié)機制勢必受到影響，氣機易于郁滯，氣郁不舒不僅令人情志不暢，且使津液代謝失常，釀生痰涎，此類病證痰量甚多，即是此故。人體的臟器是“形”與“神”的統(tǒng)一，不僅五臟藏神，一切器官無不關(guān)乎“神”，扁桃體關(guān)乎膽之決斷，將其摘除則神傷，影響膽之決斷，出現(xiàn)某些情志的病變就不足為奇了，只不過因人的稟賦不一，出現(xiàn)的癥狀不同而已?？梢娙梭w的任何器官都有不可替代的功能，只是其功能及相互關(guān)系還遠遠沒有被人們所認識。

　　在英語詞匯中，“Bile”有兩種意思，一是膽汁，一是暴怒，有形的膽汁與變化難測的情志采用同一單詞表達發(fā)人深思。推其源起，殆始于古希臘醫(yī)學(xué)（約公元前四百六十年）四種體液（YellowBile，BlackBile，PhlegmWater，BloodAir）學(xué)說，其中的BlackBile即指膽汁，當(dāng)其失衡時可出現(xiàn)沮喪、失眠、易怒等病證，這一認識竟與“膽主決斷”之說相吻合，于此可體悟東西方文化的相通之處。

　　扁桃體炎不是疑難雜癥，施治得法，獲效甚捷。兒童患者隨著年齡的增加，抵抗力增強，往往愈發(fā)愈稀，大可不必輕言摘除。至于極少數(shù)反復(fù)感染、扁桃體僵硬持久不消者，藥力恐有不及，不妨用傳統(tǒng)的小烙鐵烙灼法，既簡便易行，又保留了器官原有的功能，遠較手術(shù)摘除為優(yōu)。上述淺見，未必允當(dāng)，可供進一步研索。

　　凡至道之言，大多質(zhì)樸簡約。“咽膽相應(yīng)”只有四個字，令人反復(fù)涵泳，啟迪良多。《內(nèi)經(jīng)·素問》王冰的注文直抉精奧，妙義紛陳。其學(xué)術(shù)價值的崇高，何庸贅言。