8月3日(今日)，青海衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品供應(yīng)保障工作的通知》，在放開基本藥物使用的同時，規(guī)范基層使用非基本藥物。

　　分級診療逐步推進給基本藥物制度帶來挑戰(zhàn)。近日，廣東、青海、山東、寧夏等四省紛紛發(fā)布基層用藥調(diào)整政策。不約而同的是，這四省基層用藥被放開或放開的尺度進一步擴大。

　　瀏覽四省基藥政策，像廣東那樣全面放開基層用藥仍屬個例，從其他三省的政策來看，基層用藥的放開主要是針對慢性病、?？朴盟幒涂祻?fù)用藥領(lǐng)域的有限放開。同時，加強基層用藥的監(jiān)控已經(jīng)提上了日程。

　　分級診療帶來醫(yī)療市場下沉

　　作為分級診療的試點，已經(jīng)有部分醫(yī)改試點省、城市放開了基層用藥的限制，例如，國家醫(yī)改試點省份浙江2016年10月發(fā)布《關(guān)于進一步鞏固完善基本藥物制度工作的通知》，有限定地將非基藥在基層使用的比例，由原不超過該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購總金額的30%提高至50%。

　　2017年，分級診療是醫(yī)改的重點之一，國務(wù)院要求在今年分級診療試點要達到85%，在此情況下，放開基層用藥，對接大醫(yī)院和基層用藥已經(jīng)成為大趨勢。

　　此前，基層用藥市場并不受重視，但是隨著分級診療政策的推進，醫(yī)療市場下沉已成大勢。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)的統(tǒng)計，2016年，基層醫(yī)療市場增長到13.2%，同期，公立醫(yī)院的年增長率只有7.6%。

　　據(jù)北京市衛(wèi)計委近日通報，醫(yī)改百天以來，三級醫(yī)院門急診量減少了12.7%，基層和一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診量上升了10%。

　　四省接連放開但尺度不同

　　那么，這四省放開的尺度如何？

　　6月30日，廣東省衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于進一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》，全面放開了基層用藥。

　　文件表示，自2017年7月1日起，廣東省不再對各級醫(yī)療機構(gòu)(含基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))配備使用國家基本藥物(含省增補基本藥物)的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求。各級醫(yī)療機構(gòu)可綜合臨床需求、藥物療效和價格，從新版的廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用，并實行零差率銷售(中藥飲片除外，下同)。成為全國第一個全面不限制基層用藥的省份。

　　7月2日，青海省衛(wèi)生計生委印發(fā)關(guān)于《青海省醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用管理辦法》的通知，允許基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保藥品目錄中配備一定數(shù)量和比例的非基本藥物，滿足慢性病和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診患者的用藥需求，非基本藥物使用金額占醫(yī)院使用藥總額的比例不得超過20%。此前，青海省基層醫(yī)療必須全部配備和使用基本藥物。

　　7月20日，山東衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用政策的通知》，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的非基本藥物遴選權(quán)限下沉，由基層醫(yī)院自主選擇非基本藥物采購金額占醫(yī)院藥品采購總金額的比例不得超過30%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非基本藥物的遴選使用，要以保障慢性病患者用藥為重點。

　　8月2日，寧夏衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非基本藥物配備使用管理的通知》，要求切實落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非基本藥物配備使用管理工作，進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非基本藥物配備使用管理?！痘鶎臃腔舅幬锬夸洝分嗅t(yī)療保險門診大病用藥不納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方定額考核內(nèi)容，《基層非基本藥物目錄》內(nèi)用于高血壓及其并發(fā)癥等21種醫(yī)療保險門診大病病種的診療用藥，不計入基本藥物采購金額占比。

　　綜上可以看出，除了廣東外，其他三省都是有限制的放開，真正放開的主要是慢性病、?？朴盟幒涂祻?fù)患者用藥，且非基藥占比尤其是寧夏，僅限150個非基藥、利好特定病種(21個病種)，放開尺度并不大。

　　基本藥物市場空間仍在

　　需要注意的是，基層被放開基本用藥限制的同時，基本藥物的使用仍被強調(diào)。

　　寧夏規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先選擇使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)基本藥物藥品采購金額比例不得低于本機構(gòu)全年采購藥品總金額的70%和80%。

　　山東省也規(guī)定，國家和省規(guī)定的基本藥物在《醫(yī)保目錄》中屬于乙類藥品的，不再由個人先行自付一定比例費用，參照《藥品目錄》甲類藥品管理。讓基本藥物在醫(yī)保報銷方面享受利好。

　　2017年7月20日，全國藥政會上，國家衛(wèi)計委主任李斌指出，要鞏固完善國家基本藥物制度，進一步提高使用比例，特別是二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配備使用水平，鼓勵地方為患結(jié)核病、糖尿病、高血壓等疾病的貧困人口免費提供部分基本藥物。

　　所謂提高基本藥物使用比例和基層放開并不矛盾，一方面基層放開非基藥的使用限制，但是，二級和三級醫(yī)院，基本藥物使用比例被明確提高。

　　例如青海省放開基層用藥的同時要求，二級綜合性醫(yī)療機構(gòu)基本藥物(含省增補藥物)使用金額占藥品使用總金額的比例應(yīng)達到50%以上；三級綜合性醫(yī)療機構(gòu)基本藥物(含省增補藥物)使用金額占藥品使用總金額的比例應(yīng)達到30%以上。

　　而在2010年下發(fā)的原《青海省醫(yī)療機構(gòu)基本藥物管理和使用辦法》(試行)方案中，根本對二三級醫(yī)院基本藥物的使用沒有規(guī)定。

　　但是，我們需要注意的是，基本藥物的合理使用同時也被提上日程。山東省規(guī)定，各級公立醫(yī)院要優(yōu)先使用基本藥物，不斷提高基本藥物使用比例。采購平臺標識為“限制使用”的藥品不列入基本藥物統(tǒng)計比例。

　　這意味著，即使是基本藥物目錄里面，但是如果被采購平臺標示為限制使用，該品種不列入基藥統(tǒng)計比例，這會大大限制部分基藥，但是使用受到限制品種的銷售，例如，某些是基藥的中藥注射劑。

　　同時，山東省還提出，合理設(shè)定監(jiān)測指標，完善藥品處方審核點評制度，對藥物處方指標執(zhí)行情況進行追蹤檢查和統(tǒng)計分析。重點監(jiān)控輔助用藥、超常使用藥品。