為何感冒后容易出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘（CVA）？

　　人感冒后容易導(dǎo)致氣道的炎性細(xì)胞增多時(shí)，使氣管對(duì)各種刺激（如冷空氣、油煙、灰塵）呈高度敏感狀態(tài)，氣道高反應(yīng)性也隨之出現(xiàn),氣道的高反應(yīng)性容易導(dǎo)致咳嗽。

　　咳嗽變異性哮喘（CVA）的主要表現(xiàn)是？

　　咳嗽變異性哮喘易發(fā)生在女性和兒童，CVA是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。CVA常發(fā)生在感冒后，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應(yīng)性，臨床上無感染征象或經(jīng)長時(shí)間抗感染治療無效。

　　CVA主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽較為明顯?感冒?冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，國內(nèi)多中心調(diào)查結(jié)果顯示CVA約占慢性咳嗽原因的三分之一?

　　應(yīng)排除藥物性干咳

　　有的藥物可誘發(fā)干咳，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、β腎上腺素受體阻斷劑如普萘洛爾等藥物可誘發(fā)慢性咳嗽，通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，夜間或臥位時(shí)加重，停藥3-7d咳嗽明顯減輕乃至消失。

　　咳嗽變異性哮喘如何診斷？

　　支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療咳嗽癥狀可明顯緩解，但不能做為診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《咳嗽的診斷和治療指南（2015）》推薦采用以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽?

　　支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（氣道高反應(yīng)性），或PEF平均變異率>10%,或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性?

　　抗哮喘治療有效?

　　咳嗽變異性哮喘的藥物治療

　　CVA治療原則與典型哮喘相同?根據(jù)《咳嗽的診斷和治療指南（2015）》：

　　吸入糖皮質(zhì)激素(如布地奈德）聯(lián)合支氣管舒張劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇、異丙托溴銨等）治療比單用吸入糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽癥狀?推薦使用的復(fù)方制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅?

　　如果患者癥狀或氣道炎癥較重,或?qū)ξ思に刂委煼磻?yīng)不佳時(shí),建議短期口服糖口皮質(zhì)激素治療?

　　白三烯受體拮抗劑如孟魯司特治療CVA有效，能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥?少數(shù)對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素治療無效的患者,使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效?

　　中醫(yī)認(rèn)為CVA與風(fēng)邪犯肺?肺氣失宣有關(guān),治療宜疏風(fēng)宣肺、止咳利咽,采用蘇黃止咳膠囊治療有效?

　　咳嗽變異性哮喘不及時(shí)治療的危害

　　部分CVA患者不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為典型哮喘。病程長?氣道反應(yīng)性高?誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞高是發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素?

　　醫(yī)學(xué)百科

　　咳嗽變異型哮喘（CAV）的鑒別診斷

　　CAV須與下列疾病相鑒別，如慢性咽喉疾病、慢性支氣管疾病和慢性肺部疾病以及其它肺外因素，如鼻后滴漏綜合征(PNDs)、胃食道反流(GER)、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等。

　　慢性支氣管炎

　　多見于中年以上，有吸煙史，每于冬春季加劇，夏季減輕或緩解，最突出的癥狀是慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，或膿性痰，可伴有發(fā)熱?？人灾辽倜磕?個(gè)月，病程持續(xù)2年以上，并除外其它原因所致的慢性咳嗽。聽診雙肺可聞及干濕性羅音，后期往往并發(fā)肺氣腫。X線檢查可見肺紋理增粗和肺氣腫征象?？股刂委熡行?，單用支氣管擴(kuò)張劑則效果不好。部分慢性支氣管炎患者在急性發(fā)作期也有氣道反應(yīng)性增高，其增高程度與氣道阻塞程度有關(guān)，一般來說COPD氣道高反應(yīng)性程度明顯低于CAV。COPD緩解期的最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣中段流量(MMED)、FEV／FVC均有明顯下降，而緩解期CAV呼氣流量指標(biāo)基本接近正常。

　　鼻后滴漏綜合征

　　常由急慢性鼻竇炎、變應(yīng)性或非變應(yīng)性鼻炎、藥物性鼻炎、鼻息肉等引起。原因可能是明顯或潛在的鼻腔和鼻竇分泌物流入咽喉部或呼吸道，刺激咳嗽感受器或通過神經(jīng)反射機(jī)制引起咳嗽。在詢問病史和體格檢查時(shí)，注意患者鼻后孔是否有異物感和俄需經(jīng)常清喉。檢查咽部是否有鵝卵石樣改變，咽喉壁是否有粘液樣物附著。

　　胃食道反流

　　關(guān)于胃食道反流，有2種學(xué)說：①誤吸學(xué)說：返流的胃內(nèi)容物吸入到喉或支氣管時(shí)，通過直接刺激咳嗽感受器引起咳嗽。②返流學(xué)說：胃酸返流到食道，刺激食道的感覺神經(jīng)末梢，傳遞到氣管引起咳嗽。患者多有胃病史，常訴有燒心或反胃(酸或苦水)、中上腹痛、以及嘔吐和酸性飲食后或過飽飲食易引起咳嗽。24h食道pH值測(cè)定是確定GER和咳嗽關(guān)系的金標(biāo)準(zhǔn)。另外食道鋇餐透視、纖維胃鏡檢查提示食道炎，也是胃食道返流性疾病的特征?？刹捎?周大劑量的奧美拉唑(40mg2次／d)作試驗(yàn)性治療。

　　服用ACEI引起的咳嗽

　　ACEI引起的咳嗽可能是通過阻止內(nèi)源性激肽降解、刺激前列腺素類物質(zhì)合成等機(jī)制，使炎性介質(zhì)在氣道內(nèi)積聚，刺激咳嗽感覺器，產(chǎn)生咳嗽。詢問病史時(shí)應(yīng)注意患者近期內(nèi)有無服用該類藥物的情況。如可排除其它原因引起的咳嗽，再結(jié)合服藥史，不難作出診斷。