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感冒后咳個(gè)不停,可能是氣道高反應(yīng)性惹的禍

摘要:有的藥物可誘發(fā)干咳,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、β腎上腺素受體阻斷劑如普萘洛爾等藥物可誘發(fā)慢性咳嗽,通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳,夜間或臥位時(shí)加重,停藥3-7d咳嗽明顯減輕乃至消失。

  為何感冒后容易出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘(CVA)?

  人感冒后容易導(dǎo)致氣道的炎性細(xì)胞增多時(shí),使氣管對(duì)各種刺激(如冷空氣、油煙、灰塵)呈高度敏感狀態(tài),氣道高反應(yīng)性也隨之出現(xiàn),氣道的高反應(yīng)性容易導(dǎo)致咳嗽。

  咳嗽變異性哮喘(CVA)的主要表現(xiàn)是?

  咳嗽變異性哮喘易發(fā)生在女性和兒童,CVA是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。CVA常發(fā)生在感冒后,咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但存在氣道高反應(yīng)性,臨床上無感染征象或經(jīng)長時(shí)間抗感染治療無效。

  CVA主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間及凌晨咳嗽較為明顯?感冒?冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽,國內(nèi)多中心調(diào)查結(jié)果顯示CVA約占慢性咳嗽原因的三分之一?

  應(yīng)排除藥物性干咳

  有的藥物可誘發(fā)干咳,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、β腎上腺素受體阻斷劑如普萘洛爾等藥物可誘發(fā)慢性咳嗽,通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳,夜間或臥位時(shí)加重,停藥3-7d咳嗽明顯減輕乃至消失。

  咳嗽變異性哮喘如何診斷?

  支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療咳嗽癥狀可明顯緩解,但不能做為診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)《咳嗽的診斷和治療指南(2015)》推薦采用以下診斷標(biāo)準(zhǔn):

  慢性咳嗽,常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽?

  支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性(氣道高反應(yīng)性),或PEF平均變異率>10%,或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性?

  抗哮喘治療有效?

  咳嗽變異性哮喘的藥物治療

  CVA治療原則與典型哮喘相同?根據(jù)《咳嗽的診斷和治療指南(2015)》:

  吸入糖皮質(zhì)激素(如布地奈德)聯(lián)合支氣管舒張劑(如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇、異丙托溴銨等)治療比單用吸入糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽癥狀?推薦使用的復(fù)方制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅?

  如果患者癥狀或氣道炎癥較重,或?qū)ξ思に刂委煼磻?yīng)不佳時(shí),建議短期口服糖口皮質(zhì)激素治療?

  白三烯受體拮抗劑如孟魯司特治療CVA有效,能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥?少數(shù)對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素治療無效的患者,使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效?

  中醫(yī)認(rèn)為CVA與風(fēng)邪犯肺?肺氣失宣有關(guān),治療宜疏風(fēng)宣肺、止咳利咽,采用蘇黃止咳膠囊治療有效?

  咳嗽變異性哮喘不及時(shí)治療的危害

  部分CVA患者不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為典型哮喘。病程長?氣道反應(yīng)性高?誘導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞高是發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素?

  醫(yī)學(xué)百科

  咳嗽變異型哮喘(CAV)的鑒別診斷

  CAV須與下列疾病相鑒別,如慢性咽喉疾病、慢性支氣管疾病和慢性肺部疾病以及其它肺外因素,如鼻后滴漏綜合征(PNDs)、胃食道反流(GER)、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等。

  慢性支氣管炎

  多見于中年以上,有吸煙史,每于冬春季加劇,夏季減輕或緩解,最突出的癥狀是慢性咳嗽、咳白色泡沫痰,或膿性痰,可伴有發(fā)熱??人灾辽倜磕?個(gè)月,病程持續(xù)2年以上,并除外其它原因所致的慢性咳嗽。聽診雙肺可聞及干濕性羅音,后期往往并發(fā)肺氣腫。X線檢查可見肺紋理增粗和肺氣腫征象??股刂委熡行?,單用支氣管擴(kuò)張劑則效果不好。部分慢性支氣管炎患者在急性發(fā)作期也有氣道反應(yīng)性增高,其增高程度與氣道阻塞程度有關(guān),一般來說COPD氣道高反應(yīng)性程度明顯低于CAV。COPD緩解期的最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣中段流量(MMED)、FEV/FVC均有明顯下降,而緩解期CAV呼氣流量指標(biāo)基本接近正常。

  鼻后滴漏綜合征

  常由急慢性鼻竇炎、變應(yīng)性或非變應(yīng)性鼻炎、藥物性鼻炎、鼻息肉等引起。原因可能是明顯或潛在的鼻腔和鼻竇分泌物流入咽喉部或呼吸道,刺激咳嗽感受器或通過神經(jīng)反射機(jī)制引起咳嗽。在詢問病史和體格檢查時(shí),注意患者鼻后孔是否有異物感和俄需經(jīng)常清喉。檢查咽部是否有鵝卵石樣改變,咽喉壁是否有粘液樣物附著。

  胃食道反流

  關(guān)于胃食道反流,有2種學(xué)說:①誤吸學(xué)說:返流的胃內(nèi)容物吸入到喉或支氣管時(shí),通過直接刺激咳嗽感受器引起咳嗽。②返流學(xué)說:胃酸返流到食道,刺激食道的感覺神經(jīng)末梢,傳遞到氣管引起咳嗽。患者多有胃病史,常訴有燒心或反胃(酸或苦水)、中上腹痛、以及嘔吐和酸性飲食后或過飽飲食易引起咳嗽。24h食道pH值測(cè)定是確定GER和咳嗽關(guān)系的金標(biāo)準(zhǔn)。另外食道鋇餐透視、纖維胃鏡檢查提示食道炎,也是胃食道返流性疾病的特征??刹捎?周大劑量的奧美拉唑(40mg2次/d)作試驗(yàn)性治療。

  服用ACEI引起的咳嗽

  ACEI引起的咳嗽可能是通過阻止內(nèi)源性激肽降解、刺激前列腺素類物質(zhì)合成等機(jī)制,使炎性介質(zhì)在氣道內(nèi)積聚,刺激咳嗽感覺器,產(chǎn)生咳嗽。詢問病史時(shí)應(yīng)注意患者近期內(nèi)有無服用該類藥物的情況。如可排除其它原因引起的咳嗽,再結(jié)合服藥史,不難作出診斷。

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