由中國抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會及天津市醫(yī)學(xué)會共同主辦的2017年中國抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會學(xué)術(shù)年會及天津市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)術(shù)年會于近日舉行。會上，專家們圍繞腦惡性膠質(zhì)瘤的探討引起了廣泛關(guān)注。

　　威脅人類生命最主要的兩大神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是腦膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤,也是神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率最高、治療最困難的腫瘤。原發(fā)顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率每年約為14.8/10萬，其中一半組織學(xué)為惡性；而腦膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的45%左右，其中惡性膠質(zhì)瘤占多數(shù)。WHO根據(jù)腦膠質(zhì)瘤惡性程度將其分為四級：一級為毛細胞性星形細胞瘤，二級為黃色瘤樣星形細胞瘤，三級為間變性星形細胞瘤，四級為多形性膠質(zhì)母細胞瘤。其中三級和四級為惡性膠質(zhì)瘤，最容易復(fù)發(fā)。間變性星形細胞瘤發(fā)病平均年齡較小，約為40歲，膠質(zhì)母細胞瘤發(fā)病的平均年齡約53歲，男性多于女性，男女之比為1.5：1。

　　早期癥狀常常不典型

　　電視劇《我的前半生》里子君媽媽就是一名惡性腦膠質(zhì)瘤患者，當(dāng)她再一次陷入昏厥時，子君對賀涵哭訴道：“為什么完全沒有征兆？弄得我一點心理準備都沒有……”的確，腦膠質(zhì)瘤病人早期癥狀多不典型，不容易被發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)腫瘤增長到很大引起病人昏迷甚至腦疝時，通常已到晚期，醫(yī)生回天乏術(shù)。

　　腦膠質(zhì)瘤患者常因各種原因就診，如突然出現(xiàn)癲癇、反應(yīng)遲鈍、計算力差、語言不清、一側(cè)肢體無力、幻嗅、失神及隨地大小便等精神行為異常。特別要關(guān)注一老一小兩大人群最容易誤診，老年人因腦萎縮、顱腔空間較年輕人大，往往癥狀不明顯，同時老年人多合并有腦血管病及神經(jīng)退行性變，容易被忽略，常被認為是腦血管病或老年性癡呆；小孩由于不能準確描述自己的不適，常出現(xiàn)無原因的哭鬧或行走不穩(wěn)，此時一定要提高警惕，盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。

　　病理學(xué)診斷仍是“金標(biāo)準”

　　腦膠質(zhì)瘤的最初診斷目前主要還是靠影像學(xué)檢查，包括頭部CT或MRI。雖然其影像學(xué)具有一定的特點，但不能完全識別出腫瘤的惡性度高低，還需要最后的病理學(xué)診斷。也有一部分病人因腫瘤位置深且位于重要區(qū)域不能實施手術(shù)，可通過立體定向活檢進行組織學(xué)診斷，但因獲取標(biāo)本量很少，有時不能完全反映腫瘤的整體情況；另外腫瘤的不同區(qū)域可能惡性程度不同，因此單純的立體定向所作出的病理診斷，應(yīng)進一步結(jié)合臨床來進行綜合分析，以便得到恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

　　手術(shù)切除程度決定病人愈后

　　惡性腦膠質(zhì)瘤雖然極少發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，但非常容易復(fù)發(fā)，因腫瘤呈浸潤性生長，侵襲性極強。20世紀30年代，Dandy曾報道，即使對腦膠質(zhì)瘤行大腦半球切除，仍出現(xiàn)健側(cè)大腦半球腫瘤復(fù)發(fā)，可見其侵襲性之強，手術(shù)很難做到徹底切除腫瘤，因此復(fù)發(fā)率極高。尤其是膠質(zhì)母細胞瘤中位生存期不足兩年，特別是功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤極大地限制了手術(shù)切除范圍，復(fù)發(fā)率更高，預(yù)后更差。隨著神經(jīng)電生理監(jiān)測、立體定向定位、術(shù)中核磁共振、功能核磁共振、皮層功能定位、術(shù)中喚醒及PECT輔助手段的應(yīng)用，提高了功能區(qū)膠質(zhì)瘤的手術(shù)質(zhì)量，延長了生存期。目前手術(shù)的原則仍是在安全的前提下最大范圍切除腫瘤，因為手術(shù)切除的程度與預(yù)后密切相關(guān)。

　　另一個重要的輔助治療手段是放療，放療主要是針對惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后殘留的腫瘤細胞，最大限度控制腫瘤復(fù)發(fā)。新化療藥物的出現(xiàn)給治療帶來了新的生機，替莫唑胺是目前最常用的化療藥物，副作用小，有效率相對較高。手術(shù)、同步放化療及后續(xù)化療是治療惡性膠質(zhì)瘤的標(biāo)準化治療方案。近幾年采用的卡氮芥緩釋劑、電子場治療對惡性膠質(zhì)瘤治療起著一定作用。

　　總之，膠質(zhì)瘤治療的主要難點是如何解決腫瘤復(fù)發(fā)。在今后的研究中，如何在安全前提下最大范圍切除腫瘤，如何解決放療抵抗，如何解決化療的耐藥及如何尋找新的靶點等都是我們需要解決的問題。