醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展，既是政策引導(dǎo)，也是大勢(shì)所趨，精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)努力尋找利益共同點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體的“長(zhǎng)、寬、高”立體化發(fā)展。作為全國(guó)規(guī)模最大、業(yè)務(wù)種類最全、領(lǐng)銜學(xué)科最多的精神衛(wèi)生專科機(jī)構(gòu)，上海市精神衛(wèi)生中心很早就開始探索與全國(guó)各地精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)作，希望通過(guò)優(yōu)質(zhì)資源輸出，促進(jìn)精神專科資源共享。

　　站位高

　　是政策導(dǎo)向也是大勢(shì)所趨

　　上世紀(jì)80年代，上海市精神衛(wèi)生中心開設(shè)全國(guó)精神科醫(yī)師進(jìn)修班，派遣專家在各地授課。1997年，我們與江蘇省南通市紫瑯醫(yī)院締結(jié)全面醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，精神?？漆t(yī)院跨省協(xié)作模式就此開啟。經(jīng)過(guò)20年發(fā)展，逐漸形成“精神衛(wèi)生?？坡?lián)盟”：從“江浙滬”擴(kuò)展到海南、新疆、寧夏、云南、黑龍江等地，目前涵蓋上海12家、全國(guó)12個(gè)?。▍^(qū)、市）34家精神?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院精神心理科。

　　精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體的雛形也因此產(chǎn)生：“大?？?rdquo;牽頭，全面輸出品牌、管理、技術(shù)、人才和服務(wù)資源，同時(shí)探索創(chuàng)新合作機(jī)制。比如，我們與上海市第一人民醫(yī)院合作，定期派駐心理專家開設(shè)門診，帶動(dòng)綜合性醫(yī)院心理學(xué)科建設(shè)，開創(chuàng)?？漆t(yī)院與綜合性醫(yī)院合作的成功案例；將心境障礙、兒少等重點(diǎn)亞?？萍夹g(shù)輸出，與深圳市婦幼保健院合作創(chuàng)立“社區(qū)-醫(yī)院-養(yǎng)老院”的全病程管理模式。

　　我們逐步形成一套工作模式：選派專家引領(lǐng)區(qū)域醫(yī)院科室建設(shè)，每季度到區(qū)域醫(yī)院工作，查房、學(xué)科帶教、指導(dǎo)科研項(xiàng)目；安排醫(yī)務(wù)人員、管理人員參與區(qū)域醫(yī)院工作，提升整體水平。近年來(lái)，依托信息化建設(shè)，我們已為浙江、新疆等地多家醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會(huì)診、示教等醫(yī)療服務(wù)。

　　但是，僅此遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，目的是為了實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，讓醫(yī)療服務(wù)公平可及。我們應(yīng)努力尋找利益共同點(diǎn)，積極探索精神?？漆t(yī)聯(lián)體協(xié)作模式與長(zhǎng)效機(jī)制，最大化發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)。

　　立長(zhǎng)遠(yuǎn)

　　建長(zhǎng)效機(jī)制讓各方獲益

　　當(dāng)前，我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)“重醫(yī)療、輕預(yù)防、輕康復(fù)；重醫(yī)院、輕社區(qū)”。因此，我們的首要任務(wù)是確保精神疾病患者的療效長(zhǎng)期、持續(xù)、穩(wěn)定，要在臨床治療、社區(qū)管理及銜接上下功夫，創(chuàng)新服務(wù)模式，讓患者及其家庭、各級(jí)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員都能獲益，才能使精神衛(wèi)生服務(wù)真正下沉，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目的。

　　應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，明晰各級(jí)機(jī)構(gòu)的功能定位，建立分工協(xié)作機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)機(jī)制，以及重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)機(jī)制。

　　例如，我們牽頭打造精神衛(wèi)生?？坡?lián)盟，聯(lián)合各地精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院心理科，以及學(xué)校心理咨詢中心等各類心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，從橫向與縱向整合醫(yī)療資源，形成分工協(xié)作的管理模式，探索建設(shè)服務(wù)、責(zé)任、利益、管理四個(gè)“共同體”。

　　我們與聯(lián)盟成員醫(yī)院簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議，加強(qiáng)支持，推進(jìn)縱向技術(shù)合作，完善定向幫扶制度。遵循“患者自愿、病情需要、分級(jí)診治、對(duì)口轉(zhuǎn)診、資源共享、連續(xù)性服務(wù)”的原則，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向我中心轉(zhuǎn)診患者，可通過(guò)“綠色通道”享受優(yōu)先診療和住院服務(wù)。截至目前，已轉(zhuǎn)診患者約20萬(wàn)人次。

　　同時(shí)，根據(jù)聯(lián)盟各成員醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求和實(shí)際情況，我們進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與管理，并對(duì)成員醫(yī)院新招聘的畢業(yè)生統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。我們還專門設(shè)計(jì)相關(guān)培訓(xùn)、課程，利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)增強(qiáng)對(duì)成員單位的員工培訓(xùn)。

　　人才培養(yǎng)既要“打基礎(chǔ)”，也要“高精尖”。我們致力為?？坡?lián)盟培養(yǎng)一批高水平的領(lǐng)軍人才和學(xué)科帶頭人，加強(qiáng)各家醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。至今，聯(lián)盟已培養(yǎng)各類人才約1000人、重點(diǎn)學(xué)科約50個(gè)。

　　寬視野

　　從中心輻射到全網(wǎng)聯(lián)動(dòng)

　　目前我們的精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體，依然是以一個(gè)中心對(duì)其他地方的輻射作用為主，但希望將來(lái)，通過(guò)一系列機(jī)制體制創(chuàng)新建設(shè)，在規(guī)范化、統(tǒng)籌管理的基礎(chǔ)上，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)分析等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“全網(wǎng)聯(lián)動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)人才、技術(shù)、管理、品牌的良好流通。

　　精神衛(wèi)生是重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，精神?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)更要突出患者的公共利益。我認(rèn)為，可以制定短期和中長(zhǎng)期目標(biāo)，分階段實(shí)施：短期目標(biāo)以明確功能定位、合理分流患者為切入點(diǎn)，通過(guò)規(guī)范專業(yè)服務(wù)、優(yōu)化學(xué)科布局、差異化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)提高服務(wù)質(zhì)量和效率等目的；中長(zhǎng)期目標(biāo)，則是管理體制創(chuàng)新，利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生資源效率提升，以及資源整合。通過(guò)緊密型模式的醫(yī)聯(lián)體，探索產(chǎn)權(quán)制度改革，全面提升服務(wù)水平和醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　政府主導(dǎo)、市場(chǎng)補(bǔ)充，這是精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展的前提，必須通過(guò)頂層設(shè)計(jì)，系統(tǒng)全面涵蓋精神衛(wèi)生資源人、財(cái)、物的不同維度。此外，根據(jù)各級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品使用的大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，應(yīng)選擇更常用的精神藥品統(tǒng)一納入醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的用藥目錄，并對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以增強(qiáng)臨床用藥水平的一致性。

　　吸收社會(huì)資本投資，也是促進(jìn)精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的途徑之一。近年來(lái)，民營(yíng)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速增長(zhǎng)，2010年~2015年，增加423家民營(yíng)精神?？漆t(yī)院，占精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的22.31%。我認(rèn)為，可探索民營(yíng)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院聯(lián)合辦醫(yī)，或民營(yíng)機(jī)構(gòu)建立精神衛(wèi)生連鎖醫(yī)院，探索市場(chǎng)化條件下，社會(huì)資本作為精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體補(bǔ)充力量的形式和實(shí)施路徑。（上海市精神衛(wèi)生中心院長(zhǎng)徐一峰；特約記者宋瓊芳通訊員喬穎整理）