醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展,既是政策引導(dǎo),也是大勢(shì)所趨,精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)努力尋找利益共同點(diǎn),實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體的“長(zhǎng)、寬、高”立體化發(fā)展。作為全國(guó)規(guī)模最大、業(yè)務(wù)種類最全、領(lǐng)銜學(xué)科最多的精神衛(wèi)生專科機(jī)構(gòu),上海市精神衛(wèi)生中心很早就開始探索與全國(guó)各地精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)作,希望通過(guò)優(yōu)質(zhì)資源輸出,促進(jìn)精神專科資源共享。
站位高
是政策導(dǎo)向也是大勢(shì)所趨
上世紀(jì)80年代,上海市精神衛(wèi)生中心開設(shè)全國(guó)精神科醫(yī)師進(jìn)修班,派遣專家在各地授課。1997年,我們與江蘇省南通市紫瑯醫(yī)院締結(jié)全面醫(yī)療協(xié)作關(guān)系,精神??漆t(yī)院跨省協(xié)作模式就此開啟。經(jīng)過(guò)20年發(fā)展,逐漸形成“精神衛(wèi)生??坡?lián)盟”:從“江浙滬”擴(kuò)展到海南、新疆、寧夏、云南、黑龍江等地,目前涵蓋上海12家、全國(guó)12個(gè)?。▍^(qū)、市)34家精神??漆t(yī)院與綜合醫(yī)院精神心理科。
精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體的雛形也因此產(chǎn)生:“大???rdquo;牽頭,全面輸出品牌、管理、技術(shù)、人才和服務(wù)資源,同時(shí)探索創(chuàng)新合作機(jī)制。比如,我們與上海市第一人民醫(yī)院合作,定期派駐心理專家開設(shè)門診,帶動(dòng)綜合性醫(yī)院心理學(xué)科建設(shè),開創(chuàng)??漆t(yī)院與綜合性醫(yī)院合作的成功案例;將心境障礙、兒少等重點(diǎn)亞??萍夹g(shù)輸出,與深圳市婦幼保健院合作創(chuàng)立“社區(qū)-醫(yī)院-養(yǎng)老院”的全病程管理模式。
我們逐步形成一套工作模式:選派專家引領(lǐng)區(qū)域醫(yī)院科室建設(shè),每季度到區(qū)域醫(yī)院工作,查房、學(xué)科帶教、指導(dǎo)科研項(xiàng)目;安排醫(yī)務(wù)人員、管理人員參與區(qū)域醫(yī)院工作,提升整體水平。近年來(lái),依托信息化建設(shè),我們已為浙江、新疆等地多家醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會(huì)診、示教等醫(yī)療服務(wù)。
但是,僅此遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),目的是為了實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,讓醫(yī)療服務(wù)公平可及。我們應(yīng)努力尋找利益共同點(diǎn),積極探索精神??漆t(yī)聯(lián)體協(xié)作模式與長(zhǎng)效機(jī)制,最大化發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)。
立長(zhǎng)遠(yuǎn)
建長(zhǎng)效機(jī)制讓各方獲益
當(dāng)前,我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)“重醫(yī)療、輕預(yù)防、輕康復(fù);重醫(yī)院、輕社區(qū)”。因此,我們的首要任務(wù)是確保精神疾病患者的療效長(zhǎng)期、持續(xù)、穩(wěn)定,要在臨床治療、社區(qū)管理及銜接上下功夫,創(chuàng)新服務(wù)模式,讓患者及其家庭、各級(jí)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員都能獲益,才能使精神衛(wèi)生服務(wù)真正下沉,實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目的。
應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò),明晰各級(jí)機(jī)構(gòu)的功能定位,建立分工協(xié)作機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)機(jī)制,以及重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)機(jī)制。
例如,我們牽頭打造精神衛(wèi)生??坡?lián)盟,聯(lián)合各地精神??漆t(yī)院、綜合醫(yī)院心理科,以及學(xué)校心理咨詢中心等各類心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu),從橫向與縱向整合醫(yī)療資源,形成分工協(xié)作的管理模式,探索建設(shè)服務(wù)、責(zé)任、利益、管理四個(gè)“共同體”。
我們與聯(lián)盟成員醫(yī)院簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議,加強(qiáng)支持,推進(jìn)縱向技術(shù)合作,完善定向幫扶制度。遵循“患者自愿、病情需要、分級(jí)診治、對(duì)口轉(zhuǎn)診、資源共享、連續(xù)性服務(wù)”的原則,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向我中心轉(zhuǎn)診患者,可通過(guò)“綠色通道”享受優(yōu)先診療和住院服務(wù)。截至目前,已轉(zhuǎn)診患者約20萬(wàn)人次。
同時(shí),根據(jù)聯(lián)盟各成員醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求和實(shí)際情況,我們進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與管理,并對(duì)成員醫(yī)院新招聘的畢業(yè)生統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。我們還專門設(shè)計(jì)相關(guān)培訓(xùn)、課程,利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)增強(qiáng)對(duì)成員單位的員工培訓(xùn)。
人才培養(yǎng)既要“打基礎(chǔ)”,也要“高精尖”。我們致力為??坡?lián)盟培養(yǎng)一批高水平的領(lǐng)軍人才和學(xué)科帶頭人,加強(qiáng)各家醫(yī)院臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè)。至今,聯(lián)盟已培養(yǎng)各類人才約1000人、重點(diǎn)學(xué)科約50個(gè)。
寬視野
從中心輻射到全網(wǎng)聯(lián)動(dòng)
目前我們的精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體,依然是以一個(gè)中心對(duì)其他地方的輻射作用為主,但希望將來(lái),通過(guò)一系列機(jī)制體制創(chuàng)新建設(shè),在規(guī)范化、統(tǒng)籌管理的基礎(chǔ)上,充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)分析等,實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“全網(wǎng)聯(lián)動(dòng)”,實(shí)現(xiàn)人才、技術(shù)、管理、品牌的良好流通。
精神衛(wèi)生是重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,精神??漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)更要突出患者的公共利益。我認(rèn)為,可以制定短期和中長(zhǎng)期目標(biāo),分階段實(shí)施:短期目標(biāo)以明確功能定位、合理分流患者為切入點(diǎn),通過(guò)規(guī)范專業(yè)服務(wù)、優(yōu)化學(xué)科布局、差異化發(fā)展,實(shí)現(xiàn)提高服務(wù)質(zhì)量和效率等目的;中長(zhǎng)期目標(biāo),則是管理體制創(chuàng)新,利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生資源效率提升,以及資源整合。通過(guò)緊密型模式的醫(yī)聯(lián)體,探索產(chǎn)權(quán)制度改革,全面提升服務(wù)水平和醫(yī)務(wù)人員積極性。
政府主導(dǎo)、市場(chǎng)補(bǔ)充,這是精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展的前提,必須通過(guò)頂層設(shè)計(jì),系統(tǒng)全面涵蓋精神衛(wèi)生資源人、財(cái)、物的不同維度。此外,根據(jù)各級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品使用的大數(shù)據(jù)分析結(jié)果,應(yīng)選擇更常用的精神藥品統(tǒng)一納入醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的用藥目錄,并對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),以增強(qiáng)臨床用藥水平的一致性。
吸收社會(huì)資本投資,也是促進(jìn)精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的途徑之一。近年來(lái),民營(yíng)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速增長(zhǎng),2010年~2015年,增加423家民營(yíng)精神??漆t(yī)院,占精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的22.31%。我認(rèn)為,可探索民營(yíng)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院聯(lián)合辦醫(yī),或民營(yíng)機(jī)構(gòu)建立精神衛(wèi)生連鎖醫(yī)院,探索市場(chǎng)化條件下,社會(huì)資本作為精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體補(bǔ)充力量的形式和實(shí)施路徑。(上海市精神衛(wèi)生中心院長(zhǎng)徐一峰;特約記者宋瓊芳通訊員喬穎整理)
1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥83免疫調(diào)節(jié)。
健客價(jià): ¥288本產(chǎn)品的適用范圍是用于細(xì)菌性陰道病和外陰陰道假絲酵母菌病(外陰陰道念珠菌病)以及上述病癥引起的瘙癢、白帶異常、陰部異味等癥狀的治療。
健客價(jià): ¥19.91.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥381.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥35祛風(fēng)止咳,除痰散結(jié)。用于肺熱咳嗽,痰多,氣喘,胸悶,咳痰不爽或久咳不止。
健客價(jià): ¥15活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)。用于氣滯血瘀所致子宮肌瘤、盆腔炎性包塊,癥見(jiàn)小腹脹痛、腰骶酸痛、帶下量多、肛門墜脹、舌暗有斑。
健客價(jià): ¥31.8補(bǔ)脾益氣。用于脾氣虛所致的體弱、四肢無(wú)力。
健客價(jià): ¥32用于治療原發(fā)性高血壓。本品可單獨(dú)使用,也可與其它抗高血壓藥物聯(lián)用。
健客價(jià): ¥16清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見(jiàn)有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價(jià): ¥33本產(chǎn)品的適用范圍是治療細(xì)菌性陰道病、陰道假絲酵母菌病(陰道念珠菌病)、宮頸炎以及由陰道炎引起的瘙癢、白帶異常、陰部異味等癥狀。
健客價(jià): ¥19用于中等度以上的疼痛。
健客價(jià): ¥16滋補(bǔ)強(qiáng)身。
健客價(jià): ¥66500大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫,益氣攝血。用于體虛欲脫,肢冷脈微,氣不攝血,崩漏下血;心力衰竭,心原性休克。
健客價(jià): ¥220適用于消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍),急性胃黏膜病變,反流性食管炎以及胃泌素瘤。
健客價(jià): ¥46.5用于急性皮炎或急性濕疹的濕敷,特別是伴繼發(fā)感染的濕敷,清洗小面積潰瘍。
健客價(jià): ¥19.5(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風(fēng)。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價(jià): ¥25各種類型的高血壓及心絞痛。
健客價(jià): ¥20益氣養(yǎng)血,補(bǔ)腎健脾。用于提升外周血白細(xì)胞和其他原因引起的白細(xì)胞減少癥及病后虛弱。
健客價(jià): ¥54益氣溫陽(yáng),活血利水。用于腎虛血瘀所致癃閉,癥見(jiàn)尿頻,排尿、延緩、費(fèi)力,尿后余瀝,腰膝酸軟;前列腺增生見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥10.5長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛,適用于手術(shù)后疼痛,惡性腫瘤疼痛,風(fēng)濕痛。
健客價(jià): ¥230益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥16清熱利濕,解毒退黃。用于肝膽濕熱所致的脅痛,口苦,食欲不振等癥;膽囊炎,脂肪肝見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥25溫腎,益氣,活血,滲濕。用于慢性腎炎,腎氣虧損,腎功能不全所引起的腰酸,疲乏,畏寒及夜尿增多。
健客價(jià): ¥29最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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