兒童發(fā)熱是門診最常見的癥狀之一，但在日常門診中，發(fā)現(xiàn)很多寶爸寶媽在發(fā)熱的認識和處理上存在很多問題。

　　首先先簡單科普下發(fā)熱的定義：

　　發(fā)熱會不會把腦子燒壞了？

　　這個問題其實不知道已經(jīng)“傳承”多少代人，卻一直在江湖中流傳的傳說，門診經(jīng)常也會有患兒家長問“我家孩子燒了好多天了，腦子會不會燒壞?。?rdquo;，每每遇到這個問題，我都會很無語的看著那些在旁邊活蹦亂跳的或哭的撕心裂肺的娃們心想“腦子哪有這么容易就燒壞了”。

　　那發(fā)熱到底會不會把腦子燒壞呢？答案是“會的”。

　　但是（注意了這里劃重點了）：這個腦子壞掉是有條件限制的。

　　這個限制就是我們之前看到的發(fā)熱分類，一般來說當(dāng)發(fā)熱達到了超高熱，而且是超過42℃以上的超高熱，可導(dǎo)致腦細胞蛋白質(zhì)發(fā)生不可逆的高溫變性（不明白高溫變性的可以想想平時煮雞蛋啊，煎牛排這些事），進而發(fā)生我們說的“腦子燒壞了”。

　　但是在一般的兒內(nèi)科疾病中很少會出現(xiàn)這么高的發(fā)熱情況。那江湖上為什么會流傳著“腦子燒壞掉”的傳說呢？那是因為發(fā)熱只是疾病的其中一個癥狀，雖然有些患兒的體溫沒有達到42℃，但是他自身的原發(fā)病卻是直接累及大腦而使腦實質(zhì)本身遭受破壞，比如腦炎、腦膜炎、復(fù)雜性熱性驚厥等，所以基本上“發(fā)熱”就是個背鍋俠。

　　發(fā)熱了怎么處理？

　　其實我也知道大家都還是很有經(jīng)驗的，“發(fā)熱用退燒藥啊，對吧”，沒錯，不過很多寶爸寶媽吃完退燒藥后就迷糊了，所以我畫了下面這張“家庭發(fā)熱處理流程圖”。

　　注1：38.5℃是指腋溫直接量取的溫度。如果有熱性驚厥病史的患兒可以在38、0℃就開始處理。

　　注2：物理降溫包括：冰敷、酒精擦浴，溫水擦浴，洗溫水澡，退熱貼。雖然在對藥物退熱基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴短時間內(nèi)退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感，所以不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇（酒精）擦浴方法來退熱。退熱貼降溫效果有限，部分患兒會感覺不舒服（我自己的娃就是特別不愿意貼，然后我拿來自己試了下，果然不舒服）甚至過敏，所以不作為推薦使用。

　　注3：目前世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界各國權(quán)威機構(gòu)對全球兒童推薦的退熱藥物目前只有兩種：對乙酰氨基酚和布洛芬。≥２月齡，肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦口服對乙酰氨基酚，２次用藥的最短間隔時間為６ｈ。≥６月齡兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，２次用藥的最短間隔６～８ｈ，布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似。

　　發(fā)熱了需要注意什么？

　　很多時候發(fā)熱跑醫(yī)院去排個長長的隊伍，然后醫(yī)生一看“沒事，吃點退熱藥，回家注意注意就好了。”但到底要注意什么呢？很多時候醫(yī)生都沒時間仔細的告知，所以回家東問西聊，有空上個百度啥的，結(jié)果注意事項基本上就變成了“這個雞蛋不能吃，這個魚不能吃……”所以我自己做了個表格，大家可以作為參考。

　　什么？發(fā)熱好幾天了也不來院就診？我只能說……

　　最后的幾點建議：

　　1、發(fā)熱期間，出汗是退熱的結(jié)果，不是退熱的原因，汗是退熱階段身體自發(fā)散熱的結(jié)果，而不是捂出來的，因此別給發(fā)熱的孩子蓋太多衣服、小毯子或小被子，容易整成“捂熱綜合癥”。

　　2、如果發(fā)熱的時候手足冰冷這種特殊情況，是可以適當(dāng)?shù)?ldquo;捂”一下冰冷的手足（注意只是捂住冰冷的手足，別捂整個身子），等手足轉(zhuǎn)暖以后停止“捂熱”。

　　3、醫(yī)生說的多喝水是指：少量多次給孩子喂些清淡液體，尤其是水，小嬰兒的話可以直接多喝奶。

　　4、直接溫水擦拭可能比較痛（所以現(xiàn)在最新指南不提倡了），孩子不配合的時候，也別強擦，直接扔到澡盆里洗個溫水澡就好了，只是記得洗完擦干、擦干、擦干。

　　5、夏天這么熱，開下空調(diào)是OK的，只是要注意別太低，保持在29℃左右就好了，別讓娃冷熱交替太頻繁了就好了。

　　6、別一發(fā)熱就馬上迫不及待就吃抗生素。

　　7、最后一點，當(dāng)傳統(tǒng)思想跟科學(xué)方法有沖突的時候，直接帶醫(yī)院來，別正面剛，和諧家庭很重要。

　　附：布洛芬和對乙酰氨基酚退熱使用解讀

　　布洛芬的使用和不良反應(yīng)

　　布洛芬具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。退熱持久，對于39℃以上的高熱退燒效果比對乙酰氨基酚要好，也是公認的兒童首選抗炎藥

　　布洛芬推薦劑量5-10mg/kg/次，6h一次，一天最多4次。美國允許≥6個月兒童使用。

　　布洛芬不良反應(yīng)：

　　1、布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的兒童禁用，但可發(fā)生Reye's綜合癥。

　　2、輕度的胃腸道不適偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉(zhuǎn)移酶升高等也有引起胃腸道出血而加重潰瘍。

　　3、長期服用會造成腎功能衰竭。

　　對乙酰氨基酚的使用和不良反應(yīng)

　　對乙酰氨基酚（撲熱息痛）是非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，用于偏頭痛、頭痛、發(fā)熱。WHO推薦3個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。對乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30min內(nèi)就能產(chǎn)生退熱作用。需要注意的是大部分常用兒童復(fù)方感冒藥中也含對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚的劑量是10-15mg/kg/次（總量<600mg），4-6h間隔，一天最多4次。

　　附：退熱處理有哪些注意事項？

　　1、物理降溫與退熱劑聯(lián)合使用，體溫下降速度快于單用退熱劑。

　　2、退熱藥劑量不宜過大，以防患兒出汗過多導(dǎo)致虛脫，鼓勵多喝水。

　　3、退熱藥起效時間，30-45min。

　　4、小嬰兒的發(fā)熱或其他患者體溫超過39-40℃時（尤其伴有明顯不適），應(yīng)及時對癥處理。

　　5、病因不明時，不要濫用抗菌素，兒童91%以上病毒感染。

　　6、不主張使用冰塊/酒精進行物理降溫。

　　7、退熱藥物不能預(yù)防熱性驚厥也不可進行預(yù)防性使用。

　　8、只有當(dāng)患兒表現(xiàn)不適時才繼續(xù)使用，不適并未減輕時可考慮更換其他藥物。

　　9、只有不適持續(xù)或者在下一劑藥物到使用時間之前就再出現(xiàn)不適才可考慮更換藥物（退熱劑通常間隔6-8小時重復(fù)用）。