與團(tuán)隊(duì)研討十三五信息化策略時(shí)，我一直在琢磨個(gè)問題：未來五年，醫(yī)院是否還是我們現(xiàn)在的樣子？

　　醫(yī)院早期的樣子就是集體居所，把病人集中起來照看。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，專科越分越細(xì)、檢驗(yàn)檢查方法越來越多，形成了現(xiàn)在醫(yī)院的樣子。

　　看到很多醫(yī)院越蓋越大，想想大致兩個(gè)原因。

　　1、經(jīng)濟(jì)性：貴重、復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備、高端人才、一些特殊的診療技術(shù)是稀缺資源。把稀缺資源集中起來使用是效率最大化的方式。

　　2、業(yè)務(wù)溝通：由于現(xiàn)在治療的基礎(chǔ)是各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的信息交換，護(hù)理、醫(yī)療、醫(yī)技之間的聯(lián)系越來越多，治療手段也要求高時(shí)效性，為了提高工作效率，所以醫(yī)院的設(shè)計(jì)者們也盡量減少“動(dòng)線”的距離。

　　然而，這些做“大醫(yī)院”的理由正被互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)等代表的信息技術(shù)力量和鼓勵(lì)第三方服務(wù)、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級診療、商業(yè)醫(yī)保等醫(yī)改政策力量顛覆。

　　信息技術(shù)在顛覆傳統(tǒng)醫(yī)院模式。

　　掛號網(wǎng)已經(jīng)把診前預(yù)約、掛號的功能剝離出醫(yī)院，在微信、支付寶的沖擊下劃價(jià)、收費(fèi)窗口前人越來越少，杏仁醫(yī)生這樣的公司在診后隨訪時(shí)把醫(yī)生和患者直接聯(lián)系在一起。透過高速互聯(lián)網(wǎng)，我們完全可以在家門口的第三方醫(yī)學(xué)影像中心拍完片子，傳給大醫(yī)院的放射科看片的大夫下診斷。腫瘤、透析治療方案的制定和處置方案已經(jīng)可以在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分離執(zhí)行。物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)已經(jīng)把基本的實(shí)驗(yàn)室檢查功能固化在手機(jī)上、馬桶上或洗臉池旁。再加上方便的醫(yī)藥物流配送體系，很多慢病治療、常見病多發(fā)病的治療我看不出去大醫(yī)院的必要性。

　　政策也在摧毀傳統(tǒng)大醫(yī)院的模式。

　　醫(yī)院所套牢稀缺資源的緊箍咒正在失效，醫(yī)生和醫(yī)院不再是雇傭關(guān)系而是合伙人關(guān)系，原來緊耦合的執(zhí)業(yè)模式變成多對多的雙向選擇。隨著第三方質(zhì)控、認(rèn)證力量的崛起，醫(yī)院反對共享檢驗(yàn)、檢查數(shù)據(jù)的理由也不再有力。在市場放開后，第三方檢驗(yàn)、檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)、手術(shù)室清潔、物業(yè)管理、等等非治療核心功能都可能變成醫(yī)院決策者的可選項(xiàng)，而在競爭壓力下，院長們不得不反復(fù)掂量外包的性價(jià)比、質(zhì)量與自建的成本效益。最明顯的例子，醫(yī)藥分開后，藥房占地方、占人員編制又不產(chǎn)生效益變得很不劃算。大批醫(yī)院剝離藥房，讓醫(yī)藥商業(yè)公司承接藥庫、藥房的管理和配送。商業(yè)醫(yī)保的崛起會(huì)促進(jìn)feeforservice向以健康結(jié)果為導(dǎo)向的付費(fèi)方式轉(zhuǎn)移，醫(yī)院不再是等你來看病、做越多檢查越好，而是盡量讓你不得病，減少不必要的檢查。

　　未來醫(yī)療服務(wù)模式是什么樣的？

　　在信息技術(shù)和醫(yī)改政策的雙重力量下，以“以醫(yī)院為中心”的傳統(tǒng)診療模式在被顛覆，傳統(tǒng)大醫(yī)院也將會(huì)土崩瓦解。那么，未來的業(yè)務(wù)模式會(huì)是什么樣子？什么人能夠幸存下來？

　　未來醫(yī)療服務(wù)模式將有兩個(gè)特點(diǎn)：分布式和數(shù)據(jù)化。未來的醫(yī)療服務(wù)將是分布式的?；颊呖梢栽诩?、在辦公室、健身房，在運(yùn)動(dòng)時(shí)、睡覺時(shí)完成傳統(tǒng)的檢驗(yàn)、檢查服務(wù)，而這些服務(wù)很多是24*7的監(jiān)測。慢病患者處方refill完全可以在家和大夫視頻確認(rèn)，讓快遞把藥送上門。

　　未來的醫(yī)療服務(wù)也是數(shù)據(jù)化的。患者在隨時(shí)隨地產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，醫(yī)生的診斷更加基于循證醫(yī)學(xué)和用數(shù)字說話，而非依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。甚至像沃森的應(yīng)用可能逐步代替醫(yī)生在診斷過程的角色，讓醫(yī)護(hù)人員有更多精力花在面對面的診療工作上。

　　選擇正確戰(zhàn)略的醫(yī)院能幸存下來！

　　能夠在這個(gè)顛覆過程中幸存下來并借用變革過程獲得發(fā)展機(jī)遇的選擇了正確戰(zhàn)略的醫(yī)院。首先是開放式戰(zhàn)略。反正你既往賴以成功的資源將被各種力量解構(gòu)出去，何不敞開胸懷把他們放走，換來更多資源？自己的醫(yī)生出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也正意味著更多、更好的醫(yī)生有在你醫(yī)院執(zhí)業(yè)的選擇。自己過去買不起的檢驗(yàn)設(shè)備可以通過購買第三方服務(wù)實(shí)現(xiàn)這塊兒業(yè)務(wù)能力，原來競爭的醫(yī)院完全可以成為業(yè)務(wù)協(xié)作伙伴，基于治療能力的特點(diǎn)細(xì)化分工。

　　其次，是重視信息化建設(shè)。未來的醫(yī)院業(yè)務(wù)基礎(chǔ)是信息交換，核心是診療服務(wù)能力。沒有了數(shù)字化運(yùn)營的基礎(chǔ)，診療服務(wù)能力并不能得以充分發(fā)揮。信息化建設(shè)不僅僅是業(yè)務(wù)的信息化，更重要的是互聯(lián)互通的集成化建設(shè)。因?yàn)獒t(yī)院所面對的不再是封閉式小生態(tài)系統(tǒng)，而是更加不可控、無線邊界的社會(huì)大生態(tài)系統(tǒng)，在這種環(huán)境下能夠?qū)崿F(xiàn)萬物互聯(lián)的能力、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)收集、處理、分析的能力。

　　我看到，在這變革的時(shí)代中，有些人還在夢里，還活在自己過去成功經(jīng)驗(yàn)所建立的繭殼里，有些早醒的人已經(jīng)在黎明前的夜色中探索，雖然還有大量的不確定和各種阻力，但我相信，在大勢下，你們更有機(jī)會(huì)笑到五年后！