在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記出新規(guī)的同時(shí)，深圳又一次在全國率先“嘗螃蟹”，這一次，是在診所設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)上。

　　《深圳市診所設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）將于明天（11月1日）起正式實(shí)施，吸引更多社會(huì)力量參與舉辦診所成為《標(biāo)準(zhǔn)》的最大亮點(diǎn)，而伴隨著在人、財(cái)、物上的進(jìn)一步放寬，未來也將更好促進(jìn)診所發(fā)展，夯實(shí)基層醫(yī)療資源。

　　本《標(biāo)準(zhǔn)》明確診所的功能定位：診所是為患者提供門診診斷和治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不設(shè)床位（產(chǎn)床），只提供易于診斷的常見病和多發(fā)病的診療服務(wù)。

　　舉辦診所不再是醫(yī)生“專屬”

　　和以往不同，在該《標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，“公民、法人或者其他組織均可申辦診所”，這與之前規(guī)定中要求“診所只能由執(zhí)業(yè)五年以上的醫(yī)師舉辦”的要求相比，放寬了對(duì)診所舉辦人的要求，在全國首次突破診所只能由醫(yī)生本人申辦的規(guī)定，而伴隨著這一改變，也將為社會(huì)資源參與到舉辦診所中提供了政策支持。

　　近幾年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的推進(jìn)和深入，深圳出臺(tái)了大量政策鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量依法舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而伴隨著《標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施，讓更多社會(huì)資源參與舉辦診所，也為診所的連鎖化運(yùn)營提供了契機(jī)。

　　“新的標(biāo)準(zhǔn)明確法人、自然人、社會(huì)組織都可以申辦診所，這一點(diǎn)確實(shí)是非常大的突破和創(chuàng)新，尤其是對(duì)于連鎖模式的社會(huì)辦醫(yī)來說具有重大意義。”作為一家社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卓正醫(yī)療相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，過去的相關(guān)規(guī)定要求只有醫(yī)生個(gè)人才能申辦診所，這已經(jīng)越來越不適應(yīng)社會(huì)辦醫(yī)尤其是連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，這一政策創(chuàng)新無論對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)生還是創(chuàng)業(yè)投資者來說，都是一個(gè)巨大的利好。該負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)改要取得成功，社會(huì)辦醫(yī)是非常重要的一個(gè)部分，而社會(huì)辦醫(yī)要取得成功，政策的松綁又是非常重要的一個(gè)前提條件。

　　值得注意的是，中醫(yī)診所、中西醫(yī)結(jié)合診所、民族醫(yī)診所、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所、中醫(yī)館、盲人醫(yī)療按摩所胡設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)另行制定，不適用本次發(fā)布《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定。

　　據(jù)介紹，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第十四條規(guī)定，舉辦中醫(yī)診所，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報(bào)所在地縣級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。中醫(yī)診所應(yīng)當(dāng)將本診所的診療范圍、中醫(yī)醫(yī)師的姓名及其執(zhí)業(yè)范圍在診所的明顯位置公示，不得超出備案范圍開展醫(yī)療活動(dòng)。具體辦法由國務(wù)院中醫(yī)藥主管部門擬訂，報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門審核、發(fā)布。”上述備案制中醫(yī)診所指僅提供中醫(yī)藥服務(wù)純中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　今后，中醫(yī)診所將分為三類：提供純中醫(yī)特色服務(wù)的診所將實(shí)行備案制，中醫(yī)（綜合）診所和中西醫(yī)結(jié)合診所仍延續(xù)許可制。據(jù)悉，國家衛(wèi)生計(jì)生委即將出臺(tái)《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》，屆時(shí)深圳將對(duì)中醫(yī)診所行政許可實(shí)施辦法及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的修訂。

　　注冊資金“減負(fù)”，不定金額標(biāo)準(zhǔn)

　　一方面，新《標(biāo)準(zhǔn)》在診所舉辦人員范圍上進(jìn)行“擴(kuò)容”，另一方面，在“財(cái)”與“物”上，《標(biāo)準(zhǔn)》也為社會(huì)資源辦診所提供了更多的福利。

　　深圳在全國率先頒布《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)行主體資格登記，申辦診所取得商事主體《營業(yè)執(zhí)照》后直接向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批環(huán)節(jié)。在資金上，根據(jù)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將投資人及投資行為與醫(yī)療服務(wù)提供者以其醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行區(qū)別管理思路，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)市場管理實(shí)際，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》已經(jīng)取消了對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資金額的要求，也因此《標(biāo)準(zhǔn)》刪除了國家標(biāo)準(zhǔn)中要求注冊資金到位的規(guī)定。

　　此外，在場所要求上，《標(biāo)準(zhǔn)》也明確診所“至少設(shè)有診室、治療室、處置室”。與此同時(shí)，《標(biāo)準(zhǔn)》也要求，只設(shè)1個(gè)診療科目的診所，建筑面積不少于40平方米，每增加1個(gè)診療科目或者1臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)，至少增加建筑面積20平方米。這也意味著，諸如化驗(yàn)室、藥房等設(shè)施，可以通過第三方機(jī)構(gòu)購買服務(wù)實(shí)現(xiàn)。

　　“這肯定是一件好事，尤其是對(duì)于小的診所來說。節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的場地面積只是一個(gè)方面，更重要的是大大減少支撐方面的人力、物力、管理投入。”卓正醫(yī)療相關(guān)負(fù)責(zé)人分析道。

　　此外，與國家口腔診所基本標(biāo)準(zhǔn)相比，《標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)置口腔科最低建筑面積比國家規(guī)定多10平方，主要基于診所標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，但《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定每增加1臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)，至少增加建筑面積20平方米。當(dāng)診所配置超過5臺(tái)以上口腔綜合治療臺(tái)時(shí)，便將低于國家標(biāo)準(zhǔn)的要求，從而鼓勵(lì)診所的規(guī)模發(fā)展。

　　放寬限制最多可辦4個(gè)科目

　　除了人、財(cái)、物的福利外，和以往政策相比，在診療科目上，該《標(biāo)準(zhǔn)》也進(jìn)行了人性化處理，讓政策更有彈性，在全國首次突破診所只能設(shè)置一個(gè)診療科目的規(guī)定。

　　根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，診所診療科目可設(shè)置1至4個(gè)，在科目設(shè)置上，更具有彈性。以往，在國家《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定診所只能設(shè)置1個(gè)診療科目，而達(dá)到5個(gè)或者5個(gè)以上診療科目，則屬于“門診部”概念。不過，在實(shí)際操作中，不是“1”，就是“5”的指標(biāo)，也導(dǎo)致了一些診所實(shí)際工作中遇到兩難的情況。

　　“比如，如果我是一個(gè)做西醫(yī)內(nèi)科的診所，如果做西醫(yī)外科檢查，就是超范圍經(jīng)營，衛(wèi)生監(jiān)督部門如果處罰起來，就會(huì)罰得很重。”有診所醫(yī)生表示，在以往的政策規(guī)定中，因?yàn)橐笤\所只能從事1個(gè)診療科目，但有時(shí)病人有診療的需求，醫(yī)生也不能置之不理，因此只好鋌而走險(xiǎn)進(jìn)行處理，而在新標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，這樣的尷尬將被化解。

　　除了人性化外，通過調(diào)整診療科目，也能更好的促進(jìn)診所的良性發(fā)展。

　　“國家《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定診所只能設(shè)置1個(gè)診療科目，?？圃\所的基本標(biāo)準(zhǔn)只限定于口腔診所、醫(yī)療美容診所的專科范圍內(nèi)等內(nèi)容已不符合市民多樣性的就醫(yī)需求，亦已不足以滿足診所經(jīng)營和發(fā)展的客觀需求和實(shí)際，嚴(yán)重阻礙了社會(huì)力量投資舉辦診所。”龍華區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所相關(guān)科室負(fù)責(zé)人表示，從一線工作體驗(yàn)來看，此有必要通過制定深圳的診所設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)放寬對(duì)診所的嚴(yán)格限制，保障診所設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)診所發(fā)展要求，滿足社會(huì)民眾的就醫(yī)需求。

　　“診所+社康”服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)達(dá)3300多家

　　伴隨著新《標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施，對(duì)于深圳醫(yī)療事業(yè)發(fā)展有著怎樣的影響？這關(guān)系到千家萬戶。

　　截止9月底，深圳共有登記診所2706家，其中，原特區(qū)外龍崗、寶安、龍華三區(qū)診所數(shù)量位居前三，約占總數(shù)六成。而伴隨著新《標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施，未來也將彌補(bǔ)原特區(qū)外區(qū)域醫(yī)療資源不足，緩解“看病難”的情況。

　　以龍華民治、大浪片區(qū)為例，目前，該片區(qū)暫未建設(shè)大型綜合性公立醫(yī)院，而通過新《標(biāo)準(zhǔn)》吸引更多社會(huì)資源參與醫(yī)療事業(yè)，也讓“小病不出社區(qū)”的愿景成為生活中實(shí)實(shí)在在的體會(huì)。

　　除了彌補(bǔ)部分區(qū)域醫(yī)療資源不足外，《標(biāo)準(zhǔn)》也將更有利于提升基層醫(yī)療的多樣性。

　　“一般來說，在社區(qū)中，除了診所還有社康中心，在發(fā)展上，診所也將會(huì)和社康中心差異性發(fā)展，為居民提供更好更多的就醫(yī)選擇。”福田區(qū)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)會(huì)長李加志表示，目前深圳社康中心已有630家，多以全科醫(yī)生為主，對(duì)于一些?？祈?xiàng)目，則是診所發(fā)展的長處，而通過這種差異化的發(fā)展，最終得到福利的是百姓。

　　誰都可以辦診所，但“1+8”機(jī)制加強(qiáng)監(jiān)管

　　雖然《標(biāo)準(zhǔn)》為社會(huì)資源舉辦診所提供了更充裕的條件，而針對(duì)診所設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)放寬、診所數(shù)量增加的情況，市衛(wèi)計(jì)委表示，將采取“寬進(jìn)嚴(yán)管”措施，依法加強(qiáng)診所的事中事后監(jiān)管，指導(dǎo)和規(guī)范診所合法行醫(yī)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，方便社區(qū)群眾就醫(yī)。

　　在具體工作上，深圳將建立“1+8”長效醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制。包括嚴(yán)格準(zhǔn)入制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制、醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人約談制、通報(bào)公示制、全面巡查制、校驗(yàn)現(xiàn)場審查制、退出機(jī)制、扶持引導(dǎo)機(jī)制等。與此同時(shí)，還將建立信息公示宣傳機(jī)制。利用設(shè)置在診所的衛(wèi)生監(jiān)督信息公示欄，以及“兩微一平臺(tái)”（微信、微博、手機(jī)APP），及時(shí)、動(dòng)態(tài)發(fā)布監(jiān)管和執(zhí)法信息，開展衛(wèi)生計(jì)生法治信息公示和宣傳。

　　在執(zhí)法上，相關(guān)部門也將全力推進(jìn)“雙隨機(jī)+執(zhí)法全過程記錄”制度。在監(jiān)管過程中隨機(jī)抽取檢查對(duì)象，隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員，用動(dòng)態(tài)隨機(jī)執(zhí)法避免“熟人”執(zhí)法，并進(jìn)行全過程記錄。在建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制上，深圳也將引進(jìn)第三方專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)，每年對(duì)診所的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)估，并面向社會(huì)公布，接受群眾監(jiān)督。

　　值得關(guān)注的是，在監(jiān)管中，還將建立誠信和退出機(jī)制。將診所及醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為記入其誠信檔案，并建立黑名單制度，對(duì)違法違規(guī)嚴(yán)重的，依法予以吊證，并將所有診所納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，以信息化手段推動(dòng)診所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，培育一批名診所。