先給大家講兩個我身邊的真實故事。今天一大早我爸接到了個電話,讓他趕緊去趟醫(yī)院,說好朋友老劉快不行了。我爸剛出門幾分鐘又接到電話,說別來了人送太平間了。從發(fā)病到人沒就短短的幾分鐘。我爸的好朋友老劉,就因為心梗發(fā)作去世了。
令人遺憾的是,還有一個星期就是老劉的60歲大壽,前幾天他還在感慨終于到60歲可以開始領(lǐng)退休金享受養(yǎng)老。還和我爸約定生日那天吃飯慶祝60大壽,沒想到今天卻死在了去辦理退休金手續(xù)的路上。
其實前兩天,老劉曾經(jīng)提起最近這兩天胸口和后背有針扎樣疼,還伴有大汗淋漓的感覺。當(dāng)時大家都勸他趕緊到醫(yī)院檢查一下是不是心臟的問題,但他一直堅持說沒事,等過完生日再去看。
此事讓我想起半個月前一個朋友的經(jīng)歷。那天一早朋友給打電話,說他老爸從前一天晚上就開始胸痛,總是一陣一陣的持續(xù)到現(xiàn)在。但其他癥狀都沒有,看起來還算正常。問我像不像心梗,用不用帶他去醫(yī)院。
當(dāng)我聽說他老爸有糖尿病時,果斷的勸他趕緊帶老爸去醫(yī)院,直奔急診別含糊。誰知到了醫(yī)院做了造影,馬上就被確診為心梗,而且心臟的冠狀動脈已經(jīng)堵了99%,醫(yī)生立即為他進(jìn)行了支架介入治療。全家人都嚇出一身冷汗,太險了!但和我老爸的朋友比起來,可以說是不幸中的萬幸!老人家現(xiàn)在早已康復(fù)出院。
這兩個真實的故事,使我們看出雖然兩位年紀(jì)相仿的人都得了心梗,但卻是截然相反的兩個結(jié)果。原因是一個在意了心臟發(fā)出的警告,一個是根本沒有在意。所以,別總說心梗毫無征兆,關(guān)鍵是心臟發(fā)出的警報你在意了嗎?
出現(xiàn)了怎樣的胸痛可能是心梗?
呂樹錚教授是國內(nèi)最早做支架介入治療的先驅(qū),北京安貞醫(yī)院大內(nèi)科主任,心內(nèi)科首席專家,60多歲的年紀(jì)還奮戰(zhàn)在臨床一線救治心?;颊?。
呂樹錚教授說,胸痛的原因多種多樣,大體分為致命性和非致命性兩大類,今天我們主要就來說說致命性胸痛中的心絞痛。什么樣的癥狀和感覺才能判斷是心絞痛發(fā)作了。
判斷依據(jù)1:根據(jù)疼痛部位判斷
呂樹錚教授說,心絞痛最典型的癥狀為陣發(fā)性,也就是突然發(fā)生的胸悶、憋氣、胸痛。出現(xiàn)在胸骨后方,可放射到心前區(qū)和左臂。心絞痛的部位有時會發(fā)生偏離,出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。
有的患者會覺得是牙疼、胃疼。發(fā)作時可能感覺壓榨痛或悶脹,甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感。這種患者通常無法準(zhǔn)確說出自己疼痛的部位到底在哪里。所以,老劉的情況是非常典型的心絞痛發(fā)作,那時如果到醫(yī)院及時檢查治療,就不會有今天這樣的悲劇。
判斷依據(jù)2:根據(jù)發(fā)作誘因
呂樹錚教授說,通常心絞痛的發(fā)作有一定誘因,如過度勞累、劇烈運動、精神緊張、情緒激動、飽食、受寒、吸煙等誘因。因為身體在劇烈運動的時候,全身需血量增加,而冠狀動脈狹窄不能滿足供血的需求,于是出現(xiàn)了相對的缺血,就可能發(fā)生心絞痛。
判斷依據(jù)3:根據(jù)發(fā)作時間長短
心絞痛的發(fā)作往往是陣發(fā)性的,大多數(shù)人可能三五分鐘就過去了,一次心絞痛的發(fā)作,一般不超過20分鐘,由于心臟缺血所導(dǎo)致的疼痛或不適的感覺,超過20分鐘就會發(fā)生心肌梗死。如果持續(xù)不緩解的胸痛,應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生。
疑似心絞痛應(yīng)該怎么做?
當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛癥狀的時候,冠狀動脈都已經(jīng)堵到什么程度了?呂樹錚教授說,在運動中發(fā)作心絞痛,一般冠狀動脈狹窄已經(jīng)達(dá)到了70%以上。當(dāng)運動量減小或靜止不動時依舊發(fā)作的胸痛,表明冠狀動脈的狹窄更加嚴(yán)重,估計達(dá)到了70%以上。
最危險的是糖尿病患者,因為糖尿病會引起痛覺神經(jīng)遲鈍,當(dāng)心臟缺血的時候就可能沒有胸痛這樣的預(yù)警。呂樹錚教授說,疑似心梗首先要立刻平躺,并請身邊人迅速撥打120。
那么在急救車之前這段時間做些什么可以幫助救命?呂樹錚教授說,大多數(shù)人都是在“幫倒忙”。
“幫倒忙”之一:扶起來
有些心?;颊甙l(fā)病時會因為胸痛倒地,這時很多人會把患者扶起來,喂兩口水胡擼胡擼后背,這樣做很要命!
呂樹錚教授說,在何處發(fā)病都要立即平躺。因為心臟每分鐘都在不停的做功,所以它是全身需要供血最多的地方,而平臥時身體供應(yīng)給心臟的血液是最多的。冠狀動脈本身就缺血,站和坐都會使心臟缺血更加嚴(yán)重。
專家提醒:疑似心梗發(fā)作第一時間原地平躺。
“幫倒忙”之二:給錯藥
在等待急救車來這段時間,很多家屬都會給患者來一片硝酸甘油,吃一片胸痛不緩解,于是連著再來好幾片。呂樹錚教授說,這時吃硝酸甘油沒錯,但不應(yīng)過多的服用。
心臟有三支冠狀動脈,如果是右側(cè)冠狀動脈閉塞,可能會導(dǎo)致血壓下降。這是因為右側(cè)冠狀動脈在心臟中,擔(dān)任了往肺中輸血的重要任務(wù),當(dāng)右側(cè)冠脈發(fā)生心梗之后,會造成右側(cè)冠脈、左側(cè)冠脈和肺的供血全都減少,也就沒那么多血往全身走了,所以血壓就會低。而硝酸甘油的作用機制是擴(kuò)張血管,所以這時候再吃硝酸甘油就會使血壓越來越低。
專家提醒:硝酸甘油一片就好,不要吃太多。
“幫倒忙”之三:選乘120外的交通工具
有這樣一個統(tǒng)計數(shù)字,心梗患者比腦卒中患者發(fā)病后平均晚到醫(yī)院2小時,這是因為腦卒中癥狀明顯,能看到肢體不能動、口歪眼斜的癥狀。
而心梗由于疼痛往往不劇烈,所以很多人卻都是選擇忍著。而且70%的患者不是急救車送來的,在心內(nèi)科門急診也經(jīng)常見到很多患者是坐公交、打車、騎車來的。呂樹錚教授曾經(jīng)碰到過一位60歲男患者,胸痛難忍開車來醫(yī)院,好不容易開到了醫(yī)院,人卻死在了車?yán)?。危險性可想而知。
專家提醒:重要的事情說三遍,乘急救車乘急救車乘急救車!
“幫倒忙”之四:跟醫(yī)生“討價還價”
急診條件下盡可能聽醫(yī)生的,不要和醫(yī)生討價還價。該手術(shù)就要立刻手術(shù),緊急情況只有醫(yī)生才能救命,你不是大夫,討價還價耽誤的不是醫(yī)生,是你家人的生命安危。
呂樹錚教授說,時間就是心肌,越快來醫(yī)院越好,雖然可能是“狼來了”白跑一趟,但也總比沒命了強。
需要說明的是,不管是李冰冰事件還是范冰冰事件,大數(shù)據(jù)都說明中國的心梗搶救死亡率比歐美醫(yī)院低,說明中國醫(yī)生不僅比歐美醫(yī)生盡心,而且在技術(shù)上也比他們好。
1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥831.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥381.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥35本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥18.61.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥13安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥265用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價: ¥22用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價: ¥39本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥7用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價: ¥14心血管疾病用藥,有擴(kuò)張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價: ¥15鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價: ¥165活血化瘀,行氣止痛。用于因氣滯血瘀引起的胸中憋悶、疼痛、頭暈、頭痛、頸項疼痛等證?,F(xiàn)代多用于冠心病、心絞痛、心臟疾患引起的心律失常(早博)有上述表現(xiàn)者。
健客價: ¥27安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥179安神、鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥358本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥9.5用于接受同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng),可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。
健客價: ¥262補心安神。用于風(fēng)濕性心臟病,心動過速,心律不齊,心力衰竭等。
健客價: ¥311.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范荆豪钏固鼐〉?。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥91.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價: ¥131.依托紅霉素顆粒作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9
健客價: ¥91.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.淋球菌感染。 8.厭氧
健客價: ¥24