作為11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省之一，安徽醫(yī)改走出了新路子。安徽省人民政府辦公廳10月11日發(fā)布《關(guān)于在合肥、蚌埠、滁州市開展醫(yī)保管理體制改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱“《指導(dǎo)意見》”），部署新的醫(yī)改試點(diǎn)，在這三個(gè)地市調(diào)整成立新的專門負(fù)責(zé)醫(yī)改決策的機(jī)構(gòu)———深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革委員會(huì)（簡(jiǎn)稱醫(yī)改委），下設(shè)醫(yī)改辦，設(shè)在市政府辦公室（廳）。

　　“醫(yī)改辦”是承擔(dān)各級(jí)深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作的辦事機(jī)構(gòu)，它設(shè)在哪兒，曾引發(fā)眾說(shuō)紛紜。2013年的機(jī)構(gòu)改革明確，醫(yī)改辦職責(zé)劃入國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也增設(shè)體制改革司，與國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦合署辦公，承擔(dān)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的具體工作。

　　不過在2014年，社會(huì)上就傳出了“醫(yī)改辦重回發(fā)改委”的傳言，后并未改回去。目前，全國(guó)幾乎所有的“醫(yī)改辦”都設(shè)在衛(wèi)生計(jì)生部門之下。安徽在三個(gè)地市嘗試相對(duì)獨(dú)立地設(shè)置醫(yī)改辦到市政府辦公廳，顯得突破意味十足。

　　“新邏輯”：劍指醫(yī)保管理體制

　　安徽此次公布《指導(dǎo)意見》，列出六項(xiàng)主要任務(wù)，第一項(xiàng)便明確要“強(qiáng)化醫(yī)療保障決策和管理機(jī)構(gòu)”。

　　該項(xiàng)提出，試點(diǎn)市在市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組基礎(chǔ)上，調(diào)整成立市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革委員會(huì)（簡(jiǎn)稱市醫(yī)改委），統(tǒng)籌綜合醫(yī)改決策，推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。市長(zhǎng)任醫(yī)改委主任，常務(wù)副市長(zhǎng)、分管副市長(zhǎng)任副主任，分管副市長(zhǎng)負(fù)責(zé)市醫(yī)改委常務(wù)工作，原市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員任市醫(yī)改委委員。

　　三個(gè)試點(diǎn)市醫(yī)改委下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱市醫(yī)改辦），為市醫(yī)改委辦事機(jī)構(gòu)，設(shè)在市政府辦公室（廳），“相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行”，文件中特別強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。

　　再來(lái)看醫(yī)改辦的職務(wù)設(shè)置安排，根據(jù)《指導(dǎo)意見》，醫(yī)改辦設(shè)主任、專職副主任各1名，并未提到由什么樣的人選來(lái)?yè)?dān)任。此外，市發(fā)展改革、民政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門分管負(fù)責(zé)同志兼任副主任。

　　從文件名可以發(fā)現(xiàn)，安徽這番機(jī)構(gòu)改革劍指“醫(yī)保管理體制”。一名研究醫(yī)療保險(xiǎn)體制的專家對(duì)南都記者分析，安徽三市醫(yī)保管理體制改革的核心是“把醫(yī)保管理職能整合，獨(dú)立出來(lái)”，交給醫(yī)改委來(lái)決策，醫(yī)改辦來(lái)督辦。

　　這名專家告訴南都記者，此舉可以理解為設(shè)立新的綜合的獨(dú)立的“醫(yī)改辦”，將醫(yī)保管理職能交給三市的“醫(yī)改辦”來(lái)承擔(dān)。

　　醫(yī)保被認(rèn)為是推進(jìn)醫(yī)改的“牛鼻子”。在此之前，由于醫(yī)保管理職能分散在人社部門和衛(wèi)生計(jì)生委，今后到底由哪個(gè)部門來(lái)管理醫(yī)保，出現(xiàn)了扯皮現(xiàn)象。有的人認(rèn)為應(yīng)該遵循“大社保”，由人社部門管理所有社會(huì)保險(xiǎn)制度；有的則認(rèn)為應(yīng)該遵循“大衛(wèi)生”原則，由衛(wèi)生部門管理公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)供給、藥品質(zhì)量、醫(yī)療保險(xiǎn)等所有與衛(wèi)生相關(guān)的內(nèi)容。

　　整合醫(yī)保：“醫(yī)療保障”非“醫(yī)療保險(xiǎn)”

　　值得注意的是，同日，安徽還發(fā)布《關(guān)于成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)及其辦公室的通知》（以下簡(jiǎn)稱“《通知》”），成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)（醫(yī)保委）及其辦公室（醫(yī)保辦）。

　　從用詞看，兩份文件都強(qiáng)調(diào)的是“醫(yī)療保障”，而非“醫(yī)療保險(xiǎn)”，前者包含了“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救治、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度”，是廣義的醫(yī)保，整合的意味十分明顯。

　　據(jù)《通知》，省醫(yī)保辦設(shè)在省政府辦公廳，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行，設(shè)主任、專職副主任各1名，分別選配正廳級(jí)、副廳級(jí)干部擔(dān)任；兼職副主任由省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委、省民政廳分管負(fù)責(zé)同志擔(dān)任。這幾乎和三個(gè)地市的“醫(yī)改辦”設(shè)置方式如出一轍。

　　安徽省新設(shè)的醫(yī)保辦負(fù)責(zé)承擔(dān)省醫(yī)保委員會(huì)的日常工作，提到的第一項(xiàng)任務(wù)便是“貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱醫(yī)療保障）的法律法規(guī)和政策規(guī)定”；此外，醫(yī)保辦職責(zé)還包括：組織制訂全省醫(yī)療保障相關(guān)政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、改革方案、工作任務(wù)并組織實(shí)施；協(xié)調(diào)推進(jìn)全省醫(yī)療保障工作，開展督查和考核。

　　而在合肥、蚌埠、滁州三個(gè)試點(diǎn)市，由于需要專業(yè)的醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)，《指導(dǎo)意見》另外要求，“整合成立專門的醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)，完善基金運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，提高管理服務(wù)水平”。

　　這一“專門的醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)”，即新成立的市醫(yī)療保障基金管理中心（簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心），將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦體制“三保合一”。

　　《指導(dǎo)意見》明確提出，鼓勵(lì)三個(gè)試點(diǎn)市在所轄縣（市）設(shè)立醫(yī)療保障基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，作為市醫(yī)保中心的派出機(jī)構(gòu)，承擔(dān)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)職責(zé)。原為市、縣兩級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的人員編制“連人帶編劃給市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理”。

　　“提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次”是這一舉措的直接目標(biāo)?！吨笇?dǎo)意見》也提到，將醫(yī)保作為推進(jìn)綜合醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)統(tǒng)籌謀劃，圍繞統(tǒng)一政策待遇、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度市級(jí)統(tǒng)籌。

　　目前國(guó)內(nèi)除了三大醫(yī)療保險(xiǎn)分立外，還存在醫(yī)療救助、公共衛(wèi)生級(jí)其他政府衛(wèi)生支出（如人口與計(jì)劃生育事務(wù)支出）等公共的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心完成的《中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展綠皮書2015年》也指出，“這些基金沒有形成合力，難以形成有力的醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買主體、無(wú)法遏制醫(yī)療費(fèi)用快速上漲。”

　　“不但要統(tǒng)一管理部門，整合三醫(yī)療保險(xiǎn)基金，還要整合其他公共的醫(yī)療基金。”綠皮書建議。

　　在安徽三試點(diǎn)市的制度設(shè)計(jì)中，未來(lái)市醫(yī)改辦要整合的除了人社部門職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)外，民政部門醫(yī)療救助，還有衛(wèi)生計(jì)生部門的藥械集中采購(gòu)、配送管理職責(zé)和物價(jià)部門的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理職責(zé)，并將規(guī)劃和組織實(shí)施全市醫(yī)改（醫(yī)保）信息系統(tǒng)建設(shè)職責(zé)。

　　這些整合任務(wù)龐大繁雜，將“統(tǒng)一交由市醫(yī)改辦承擔(dān)，實(shí)行集中管理”，安徽提出“有計(jì)劃、分步驟”來(lái)完成。

　　觀察：強(qiáng)化政府一把手醫(yī)改責(zé)任

　　“關(guān)鍵是領(lǐng)導(dǎo)決心和人員配備。會(huì)有一個(gè)磨合過程。”安徽某縣級(jí)市市委書記11日在安徽的醫(yī)改文件發(fā)布后對(duì)南都記者說(shuō)，這是他這幾年抓醫(yī)改的心得體會(huì)。

　　從安徽的醫(yī)改設(shè)計(jì)看，“醫(yī)改辦”由衛(wèi)生計(jì)生委設(shè)置到市政府辦公廳，正體現(xiàn)這一改革思路，在體制上讓領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)改成為必須。

　　在2016年11月，中辦國(guó)辦發(fā)布的《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》中，第一條經(jīng)驗(yàn)便是，加強(qiáng)黨委和政府對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。深化醫(yī)改工作由地方各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé)。由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實(shí)落實(shí)政府對(duì)醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。