三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)行政許可事項(xiàng)取消通知終于下發(fā)了！

　　12月1日，衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于取消三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)行政許可事項(xiàng)有關(guān)工作的通知》。據(jù)了解，這是落實(shí)今年9月29日國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于取消一批行政許可事項(xiàng)的決定》中“取消三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)”的要求。

　　通知指出，三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)行政許可事項(xiàng)正式取消，目前衛(wèi)生行政部門(mén)正在修訂醫(yī)院評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

　　同時(shí)，為保證三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作平穩(wěn)銜接、有序過(guò)渡，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，落實(shí)醫(yī)改任務(wù)，在醫(yī)院評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)修訂完成前，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)依照現(xiàn)行醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)院評(píng)審工作。按照“不降低標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量安全”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

　　取消三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)行政許可事項(xiàng)后，三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論改為備案管理。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)將三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論在轄區(qū)內(nèi)公布后，將評(píng)審醫(yī)院名單、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審組織方式、結(jié)果及認(rèn)定程序等向衛(wèi)計(jì)委備案。

　　實(shí)際上，今年9月份，國(guó)務(wù)院《決定》始一下發(fā)，取消“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)”一度被解讀為“取消三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”，而當(dāng)時(shí)《看醫(yī)界》專(zhuān)欄作者、陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才第一時(shí)間就取消“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)”為讀者做出了更精準(zhǔn)的解讀。

　　取消“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)”不是“取消三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”

　　這次取消的是三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果的復(fù)核與評(píng)價(jià)，并不是取消三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審?！稕Q定》指出，“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)”這一行政許可事項(xiàng)的“法律”依據(jù)是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2012〕574號(hào)）。

　　1994年9月1日實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第41條規(guī)定，國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，由專(zhuān)家組成的評(píng)審委員會(huì)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。第43條規(guī)定，縣級(jí)以上地方政府衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)評(píng)審委員會(huì)的評(píng)審意見(jiàn)，對(duì)達(dá)到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)給評(píng)審合格證書(shū)；對(duì)未達(dá)到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提出處理意見(jiàn)。

　　2012年6月，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的通知》針對(duì)當(dāng)時(shí)部分省份在開(kāi)展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中出現(xiàn)的問(wèn)題，指出省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院評(píng)審前，必須將本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃報(bào)備。衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院評(píng)審的……抽驗(yàn)……及監(jiān)督管理。三級(jí)甲等醫(yī)院的復(fù)核評(píng)審結(jié)果必須報(bào)我部核準(zhǔn)。

　　由此可見(jiàn)，本次國(guó)務(wù)院取消“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)”只是取消了在特殊時(shí)期制定的特殊管制，并不是取消了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。

　　醫(yī)院等級(jí)評(píng)審還是要繼續(xù)的

　　醫(yī)院評(píng)審是國(guó)際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估制度，國(guó)際上通稱(chēng)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審”，其含意是由一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專(zhuān)業(yè)權(quán)威組織對(duì)這個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，以判斷評(píng)定這個(gè)機(jī)構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。其目的和本質(zhì)是為了強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，與時(shí)俱進(jìn)地促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展。我國(guó)的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審周期為4年，評(píng)審結(jié)論分甲等、乙等、不合格三檔，結(jié)論為不合格醫(yī)院的法人或主要負(fù)責(zé)人要受處分。一般二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分甲等、乙等，一級(jí)醫(yī)院不分等，所以所有合格的醫(yī)院實(shí)際上就有三級(jí)五等。

　　我國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審政策依據(jù)起步于1989年11月出臺(tái)的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》、和《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》，1994年2月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》奠定了法規(guī)基礎(chǔ)。1998年8月由于在等級(jí)評(píng)審中出現(xiàn)急功近利、弄虛作假等問(wèn)題，被《關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知》暫停。但出于規(guī)范化管理需要，在幾個(gè)回合的醫(yī)院管理年活動(dòng)之后，2015年3月17日（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕104號(hào)）《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》又將醫(yī)院等級(jí)評(píng)審提起。

　　當(dāng)然，對(duì)于醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是該存還是該廢，醫(yī)療界一直爭(zhēng)議不斷。贊同者認(rèn)為，這是促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理的有效手段，除此而外，沒(méi)有更好的辦法，而反對(duì)者認(rèn)為有作用但作用有限。就連一些評(píng)審專(zhuān)家也認(rèn)為，我國(guó)的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是“放水式”評(píng)審，因?yàn)橐钦娴膰?yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)審，恐怕能過(guò)關(guān)的微乎其微。所以，更多的評(píng)審只是期望促進(jìn)醫(yī)院熟悉標(biāo)準(zhǔn)并持續(xù)按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)管醫(yī)院辦醫(yī)院，力爭(zhēng)不斷提升服務(wù)水平。

　　從這方面來(lái)講，國(guó)務(wù)院取消三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)這一行政許可也許更能強(qiáng)調(diào)評(píng)審專(zhuān)家的“決定性”作用。同時(shí)調(diào)整國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的事中事后監(jiān)管。所以《決定》明確指出：取消審批后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委通過(guò)以下措施加強(qiáng)事中事后監(jiān)管：1.制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。2.評(píng)審委員會(huì)要逐步去行政化，政府官員不得在評(píng)審委員會(huì)中兼職任職，政府部門(mén)不得干涉評(píng)審委員會(huì)工作。3.對(duì)評(píng)審委員會(huì)的評(píng)審實(shí)施監(jiān)督，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。