創(chuàng)傷已經(jīng)成為與腫瘤、心腦血管疾病并列的人類健康殺手，其中多發(fā)傷的影響尤為嚴(yán)重?，F(xiàn)代創(chuàng)傷如交通事故、高處墜落、礦井事故、橋梁隧道坍塌和地震等，均為高能量損傷而導(dǎo)致多發(fā)傷產(chǎn)生。多發(fā)傷因損傷廣泛，在創(chuàng)傷后的反應(yīng)綜合征上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單發(fā)創(chuàng)傷，將會導(dǎo)致器官或重要系統(tǒng)的功能損害和衰竭，可迅速導(dǎo)致嚴(yán)重生理紊亂和死亡。

　　多發(fā)傷威脅重重

　　及時是救治的關(guān)鍵

　　多發(fā)傷指的是同一致傷原因?qū)е碌膬蓚€及兩個以上部位的顯著傷害，其特點為多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高。

　　高能量損傷往往出現(xiàn)大量失血，引起休克，其繼發(fā)的致命三聯(lián)征：低體溫、酸中毒、凝血障礙是多發(fā)傷的早期威脅，導(dǎo)致的死亡率可達(dá)36%。其中，凝血功能障礙被認(rèn)為是多發(fā)傷后死亡的獨立危險因素。一旦進(jìn)入上述致命三聯(lián)征的惡性循環(huán)，病情往往持續(xù)惡化，直至死亡。

　　第一次外傷打擊引起的全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）可以繼而引發(fā)多器官功能不全綜合征（MODS），如果不能及時、有效糾正，機(jī)體宿主防御反應(yīng)失敗，繼而發(fā)生的多器官功能衰竭（MOF）是后期的主要死因，業(yè)內(nèi)稱之為“二次打擊”。

　　目前在我國，交通傷導(dǎo)致的多發(fā)傷占比最高，我國每年交通傷死亡人數(shù)在10萬以上。車輛撞擊、翻車等事故導(dǎo)致的胸腹、顱腦和四肢骨盆傷常見，嚴(yán)重的顱腦挫裂傷、血氣胸、開放性骨折引起的大出血、血管栓塞等，往往是傷者的直接或間接致死原因。

　　高處墜落的直接暴力往往導(dǎo)致患者直接死亡，而落地減速傷可以造成沖擊、擠壓、撕裂等間接損傷，如髖臼中心型脫位、脊柱骨折、肝脾破裂、主動脈峽部破裂等，不容忽視。

　　地震及坍塌等導(dǎo)致的多發(fā)傷往往以擠壓傷為主，其發(fā)生突然、傷亡巨大、傷情嚴(yán)重，而救治常由于交通、通訊被破壞等問題而被延誤，易合并感染和多臟器功能衰竭，死亡率極高。盡早解救和全面治療是減少致死率、致殘率的關(guān)鍵。

　　嚴(yán)重創(chuàng)傷常涉及多器官、多系統(tǒng)的損傷，需要多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的整體性救治。以前受限于醫(yī)療條件和科技水平，分級救治和擇期手術(shù)是多發(fā)傷救治的標(biāo)準(zhǔn)理念。隨著科技革命的到來，外科水平的不斷進(jìn)步以及外科重癥監(jiān)護(hù)（ICU）的出現(xiàn)，使得一期處理全部的多發(fā)傷成為可能，但多發(fā)傷的死亡率并沒有降低。

　　抓住“黃金時間”

　　未雨綢繆防治并發(fā)癥

　　20世紀(jì)80年代，基于多發(fā)傷合并凝血功能障礙患者救治經(jīng)驗提出的損傷控制理念（DCS），成為多發(fā)傷救治的里程碑。DCS概念把外科手術(shù)看作為復(fù)蘇這一整體過程中的一部分，而不是一個終結(jié)，并認(rèn)為嚴(yán)重創(chuàng)傷的預(yù)后是由患者的生理極限決定，而不是靠外科醫(yī)師的進(jìn)行解剖關(guān)系的恢復(fù)這種努力換來的。

　　治療上重視“延遲性（限制性）復(fù)蘇”原則，切忌指望休克糾正再手術(shù)，分秒必爭地進(jìn)行手術(shù)止血，才是最根本的抗休克措施，必要時急診室開胸、開腹。先控制出血、阻斷污染，繼續(xù)探查全面?zhèn)?，再按輕重緩急，逐一完成手術(shù)。

　　手術(shù)原則為“搶救生命第一，保全器官第二”，因此針對所有創(chuàng)傷患者治療的措施都應(yīng)符合DCS概念和外科邏輯。早期策略的挽救生命手術(shù)、隨后的ICU復(fù)蘇與有計劃的再次確定性手術(shù)是應(yīng)用于創(chuàng)傷外科的策略性急診技術(shù)。

　　抓緊創(chuàng)傷急救“黃金時間”，診斷治療是否及時準(zhǔn)確往往比傷情本身更影響生存率?，F(xiàn)場的檢傷分類是急救的基礎(chǔ)，及時有效的現(xiàn)場診斷對多發(fā)傷的救治有著顯著的意義。

　　并發(fā)癥的防治同樣重要。及時處理創(chuàng)傷后并發(fā)癥，如引流不暢、感染、膿毒血癥、肺水腫、凝固性血胸、水電解質(zhì)紊亂、低蛋白和低氧血癥等，是避免損傷進(jìn)一步加重的重要環(huán)節(jié)。腹腔間隔綜合征是目前越來越受到關(guān)注的腹部創(chuàng)傷術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)重視膀胱壓檢測，及時腹部減張。圍手術(shù)期全面檢測與針對上述危險因素的綜合防治，將顯著降低多發(fā)傷的病死率。

　　形成救治團(tuán)隊

　　多學(xué)科攜手作戰(zhàn)

　　成功的DCS治療需要一個協(xié)調(diào)的、多重紀(jì)律約束的團(tuán)隊的努力。該治療組在進(jìn)行DCS手術(shù)、ICU臟器功能支持與潛在的并發(fā)癥治療方面必須經(jīng)驗豐富，并對這種創(chuàng)新性外科方法有著獨到的見解，能夠根據(jù)具體病情做出延續(xù)的獨立的判讀和進(jìn)行及時有效的處理。

　　我國的多發(fā)創(chuàng)傷救治起步較晚，其綜合能力跟國際先進(jìn)水平相比還有不小的差距，主要體現(xiàn)在現(xiàn)場救治的時效性較差、現(xiàn)場救治人員總體缺乏規(guī)范化培訓(xùn)、院前與醫(yī)院之間缺乏信息交換、轉(zhuǎn)運能力欠缺等方面。

　　我國醫(yī)務(wù)人員在第三軍醫(yī)大學(xué)王正國院士和北京大學(xué)人民醫(yī)院院長姜保國的帶領(lǐng)下開展了許多工作，取得了很大進(jìn)步。比如與地方政府合作，建立區(qū)域性嚴(yán)重創(chuàng)傷救治體系，規(guī)范救治流程；強(qiáng)化院前院內(nèi)信息交接，強(qiáng)化急診與各?？浦g的信息交換；成立院前、急診以及?？凭戎螆F(tuán)隊，提高綜合救治能力等。

　　成立基于多學(xué)科合作模式下的多發(fā)創(chuàng)傷救治中心，是對嚴(yán)重多發(fā)傷救治的一種積極有效的嘗試。中日醫(yī)院作為國家級大型綜合醫(yī)院，有著較為完備的急診、重癥監(jiān)護(hù)和內(nèi)外科綜合力量，新近建成的覆蓋半徑500公里的直升機(jī)平臺，大大提高了多發(fā)創(chuàng)傷患者的轉(zhuǎn)運時效性，在綜合學(xué)科及設(shè)施優(yōu)勢基礎(chǔ)上成立多發(fā)創(chuàng)傷救治中心，打造高效、科學(xué)、規(guī)范的創(chuàng)傷救治體系，提高嚴(yán)重多發(fā)傷的救治效率，減少和降低死亡率及致殘率，更好地服務(wù)于廣大人民群眾。