多學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，讓血栓性疾病不再棘手

2017-11-30 來(lái)源：健康報(bào)醫(yī)生頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：首先，血栓栓塞具有“起病隱匿，病變廣泛”的特點(diǎn)，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)往往已累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床各科在診治相關(guān)病例，處理完本系統(tǒng)的問(wèn)題后，患者的后續(xù)治療與預(yù)防往往是欠缺的，缺乏進(jìn)一步、系統(tǒng)的處理規(guī)范。

　　血栓性疾病已成為我國(guó)人口死亡第一病因，其診療存在較多問(wèn)題：

　　首先，血栓栓塞具有“起病隱匿，病變廣泛”的特點(diǎn)，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)往往已累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床各科在診治相關(guān)病例，處理完本系統(tǒng)的問(wèn)題后，患者的后續(xù)治療與預(yù)防往往是欠缺的，缺乏進(jìn)一步、系統(tǒng)的處理規(guī)范。

　　第二，國(guó)內(nèi)外對(duì)于血栓性疾病的診治只處于血栓形成的“下游”階段，即血栓形成之后，此時(shí)患者血管已經(jīng)堵塞，臨床癥狀突出，臟器已經(jīng)受到損傷，即不能早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。

　　第三，抗栓療法屬于“全身廣泛打擊”，出血風(fēng)險(xiǎn)大，治療缺乏精準(zhǔn)的靶向性。因此，在臨床實(shí)踐中，血栓病患者容易反復(fù)發(fā)病，致死、致殘率居高不下。

　　為解決以上問(wèn)題，我們2007年成立了華中地區(qū)首家“血栓與止血臨床醫(yī)學(xué)研究中心”，以“中心”為平臺(tái)，研究人員與臨床醫(yī)師逐步摸索和創(chuàng)建了基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、多學(xué)科交叉協(xié)同的聯(lián)合診治模式。

　　這一學(xué)科團(tuán)隊(duì)匯集來(lái)自血液科、血管外科、介入科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、影像科等的20余位專家，設(shè)立專病門診及住院病房，采用主治醫(yī)師負(fù)責(zé)、?？漆t(yī)師協(xié)同的模式，對(duì)血栓性疾病患者開展綜合診治。通過(guò)建立“多學(xué)科聯(lián)合，協(xié)同診治”的模式，患者各系統(tǒng)問(wèn)題的診治真正實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化”。

　　多學(xué)科聯(lián)合診治能夠在最短的時(shí)間啟動(dòng)院內(nèi)專家對(duì)血栓的診治，進(jìn)行高效討論評(píng)估，因此干預(yù)措施更為高效；能夠更準(zhǔn)確地為患者選擇最優(yōu)的治療方案；也會(huì)定期對(duì)醫(yī)生培訓(xùn)和組織交流，使得臨床技能和干預(yù)操作更熟練。自從血栓與止血中心建立，多學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，攻克了多例疑難血栓病，挽救了分布在各個(gè)科室的危重血栓性疾病患者的生命。

　　醫(yī)務(wù)部門出手統(tǒng)籌分析更高效

　　在多學(xué)科聯(lián)合診治的模式中，醫(yī)務(wù)部門需介入，發(fā)揮統(tǒng)籌管理的作用。具體來(lái)說(shuō)，它可以召集各學(xué)科專家，制定和規(guī)范醫(yī)院血栓性疾病防治方案和管理制度與流程；定期組織醫(yī)院血栓栓塞癥防治培訓(xùn)，以及組織多學(xué)科小組，針對(duì)血栓性疾病的疑難和典型病例進(jìn)行學(xué)習(xí)。

　　更重要的是，醫(yī)務(wù)部門在后臺(tái)監(jiān)督和統(tǒng)計(jì)醫(yī)院門診和住院患者血栓性疾病的診治情況，形成大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，獲得院內(nèi)發(fā)病率與科室分布、高峰期、病因分析、早期診斷率、診斷準(zhǔn)確率、治療與預(yù)防效果等信息，反饋給臨床科室，以數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床，提高血栓性疾病的診療水平。該模式已在全國(guó)其他大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛推廣應(yīng)用，力圖實(shí)現(xiàn)血栓病的精準(zhǔn)診治。

　　例如，根據(jù)病案科統(tǒng)計(jì)資料，結(jié)合國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文獻(xiàn)，傳統(tǒng)方式血栓防治的有效率達(dá)70%~85%，而目前，通過(guò)多學(xué)科協(xié)同診治模式，能夠使早期預(yù)防、靶向溶栓、手術(shù)取栓、濾器置入、抗凝監(jiān)測(cè)等措施的有效率均達(dá)到94%以上。通過(guò)創(chuàng)建基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、多學(xué)科交叉協(xié)同的聯(lián)合診治平臺(tái)，能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短發(fā)揮各個(gè)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，最大限度使患者的干預(yù)治療措施更加精準(zhǔn)，提高血栓性疾病的診治水平。

　　研究有針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)各個(gè)擊破

　　如何在血栓形成“上游”階段對(duì)其早期發(fā)現(xiàn)和診斷，一直是血栓與止血中心學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)方向。血栓形成由多因素決定，而遺傳性因素是重點(diǎn)。由于種族差異，我國(guó)血栓形成的常見基因異常與歐美國(guó)家有所不同，且一直以來(lái)尚未明確，因此分子診斷在國(guó)內(nèi)尚未開展。鑒于此，解決早期診斷的臨床問(wèn)題需要開展遺傳因素的科學(xué)研究工作，將科研與臨床緊密結(jié)合。

　　學(xué)科團(tuán)隊(duì)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部、流行病學(xué)系等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究單位長(zhǎng)期開展合作研究，把科研成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。目前已建立了國(guó)內(nèi)最大規(guī)模的血栓性疾病標(biāo)本庫(kù)及信息數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)大型分子流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)中國(guó)漢族人群靜脈血栓形成的優(yōu)勢(shì)基因異常，據(jù)此建立早期分子診斷體系，用于臨床檢測(cè)，使血栓形成的分子診斷實(shí)現(xiàn)“從無(wú)到有”的突破，使患者受益。

　　例如，通過(guò)該體系的應(yīng)用，為本院和外院千余名患者明確了引起靜脈血栓形成的基因變異，繼而醫(yī)師根據(jù)不同病因特點(diǎn)對(duì)血栓患者制定個(gè)體化防治措施，成功控制疾病復(fù)發(fā)。再如，我們將分子診斷納入住院患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，早期明確高危患者，對(duì)高?；颊卟扇€(gè)體化預(yù)防手段，將靜脈血栓栓塞癥的院內(nèi)發(fā)生率控制到萬(wàn)分之一以下。

　　現(xiàn)有的抗栓治療都是作用于全身，在抑制局部血栓形成的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)廣泛出血的隱患。學(xué)科團(tuán)隊(duì)提出了以啟動(dòng)凝血的組織因子為靶點(diǎn)的血栓干預(yù)新策略，應(yīng)用納米載藥的靶向性干預(yù)策略，在動(dòng)物模型上成功實(shí)現(xiàn)對(duì)組織因子表達(dá)的調(diào)控，通過(guò)體內(nèi)外示蹤，證實(shí)該納米藥物可靶向運(yùn)輸?shù)礁弑磉_(dá)組織因子的細(xì)胞或腦血栓形成部位，并發(fā)揮載藥干預(yù)作用，通過(guò)顯著降低組織因子表達(dá)，減少腦血栓形成，成功開發(fā)組織因子靶向性納米載藥系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)定向干預(yù)血栓形成。目前相關(guān)成果已獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)，并和企業(yè)聯(lián)合開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，有望實(shí)現(xiàn)靶向性抗栓治療。

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清熱定驚，活血通絡(luò)。用于中風(fēng)，半身不遂，肢體麻木，高血壓癥。

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與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱)，生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。

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活血化瘀，芳香開竅，降脂抗凝。用于腦梗塞(腦血栓、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞)，冠心病、心絞痛、心肌缺血等缺血性心腦血管疾病。

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活血化瘀，醒腦通絡(luò)，潛陽(yáng)熄風(fēng)。用于因瘀血、肝陽(yáng)上亢出現(xiàn)之中風(fēng)先兆，如肢體麻木、頭暈?zāi)垦５群湍X血栓形成出現(xiàn)的中風(fēng)不語(yǔ)、口眼歪斜、半身不遂等癥。具有預(yù)防和治療作用。

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本品適用于需要多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。

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益氣活血，開竅止痛。用于氣虛血瘀所致的中風(fēng)、胸痹，癥見頭暈?zāi)垦?，半身不遂，胸悶心痛，心悸氣短；缺血性中風(fēng)恢復(fù)期、冠心病心絞痛見上述證候者。

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活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻引起的中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻引起的胸痹心痛；腦梗塞，冠心病心絞痛見上述證候者。

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用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

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胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療－已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療－胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌，并且－愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍－防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療

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活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干。

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活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。

用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶

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1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過(guò)多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。

健客價(jià)：￥4

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健客價(jià)：￥4