患者觀念亟待轉(zhuǎn)變
供體質(zhì)量是肺移植瓶頸
“我們講‘痛不欲生’，但‘憋不能生’帶給呼吸疾病患者更大的痛苦。肺移植正是在患者面臨‘無可奈何花落去’之時，給他們提供一個‘重獲新生’的選擇。”中日醫(yī)院院長王辰院士表示，對于慢阻肺、間質(zhì)性肺病、肺動脈高壓等呼吸疾病終末期患者來說，呼吸困難是最顯著的癥狀，而肺移植可以說是終極、徹底的治療手段。
“中日醫(yī)院和肺移植也有著不解之緣。”王辰院士介紹，1979年，國內(nèi)第一例肺移植就是由中日醫(yī)院創(chuàng)建者辛育齡教授實施的。2017年3月，該院成立肺移植中心，王辰院士擔(dān)任中心主任，無錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜教授擔(dān)任中心副主任兼任中心下設(shè)的肺移植科主任。半年多的時間里，肺移植中心已順利完成43例次肺移植手術(shù)，成功率達(dá)到81%。
面對這樣一份成績單，陳靜瑜說，要做的事情依然還有很多。在國外，許多患者做肺移植是為了提高生活質(zhì)量。在加拿大進(jìn)修期間，陳靜瑜曾見過有患者一邊吸著氧氣一邊自己開著車，來到醫(yī)院接受肺移植手術(shù)。而在國內(nèi)，肺移植患者往往都是呼吸疾病終末期的病人，“患者往往都用上了呼吸機(jī)、ECMO，到了‘不得不做’的地步。這樣不僅影響手術(shù)成功率，對于術(shù)后轉(zhuǎn)歸也是不利的。”陳靜瑜表示，這需要醫(yī)生多下功夫，來幫助患者及時轉(zhuǎn)變觀念。
“有了捐獻(xiàn)才有器官，有了器官才有新生。”陳靜瑜說，優(yōu)質(zhì)的肺源是肺移植手術(shù)成功的重要前提，但如今國內(nèi)供體的質(zhì)量也讓他頗為揪心。他介紹，在腦死亡立法的國家，48個小時內(nèi)完成器官捐獻(xiàn)，供體的情況會好很多，加上受者身體條件好，術(shù)后一年生存率可達(dá)90%左右。而在國內(nèi)，肺源基本上都在一周左右被取下，已或多或少感染的肺源，為肺移植手術(shù)的實施增加了不可預(yù)知的難度。“中國有173家可以開展器官移植的醫(yī)院，其中有肺移植資質(zhì)的30家左右，僅占1/6。”陳靜瑜坦言，國內(nèi)有肺移植資質(zhì)的醫(yī)院還是太少。
“中國肺移植今后走向世界，還需要在器官捐獻(xiàn)等方面與國際接軌，通過這兩年的努力，總結(jié)經(jīng)驗，盡快出臺相關(guān)指南和專家共識，用以指導(dǎo)全國肺移植工作。”肺移植還在不斷發(fā)展、完善過程中，陳靜瑜呼吁，希望得到廣大患者的理解，更期待社會大眾對于器官捐獻(xiàn)事業(yè)的支持。
獲益如何最大化
肺移植評估需綜合考量
王辰院士強(qiáng)調(diào)，做好接受肺移植患者的評估是“萬里長征第一步”。
肺移植適應(yīng)證包括慢阻肺、肺氣腫、閉塞性細(xì)支氣管炎、囊性肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、特發(fā)性肺動脈高壓、特發(fā)性肺纖維化等呼吸系統(tǒng)疾病。王辰院士介紹，2015年，國際心肺移植組織對于肺移植的適應(yīng)證有如下評判標(biāo)準(zhǔn)：如果不做肺移植手術(shù)，病人兩年內(nèi)因肺部疾病致死風(fēng)險大于50%；肺移植術(shù)后存貨超過90天的可能性大于80%；如果移植肺功能維護(hù)良好，術(shù)后存活超過5年的可能性大于80%。
“而具體判斷患者是否需要進(jìn)行肺移植，基于的是綜合評價。”王辰院士表示，進(jìn)入肺移植名單的患者可分為兩類，一類是需要進(jìn)行動態(tài)評價的患者；一類是經(jīng)過評價需要進(jìn)行肺移植的患者，一旦有合適供體，應(yīng)立即實施手術(shù)。“我們需要轉(zhuǎn)變觀念，肺移植不是在患者病情最重時才是最佳時機(jī)，而是評估如何讓患者最大獲益。這個名單越長，肺移植患者手術(shù)成功率越高。”
多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)
為成功肺移植保駕護(hù)航
肺移植需要多學(xué)科交融，不僅是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科的努力，還有麻醉科、護(hù)理等高水平團(tuán)隊密切配合，才能成功實施一臺肺移植手術(shù)。“沒有缺血再灌注損傷，沒有較多出血等，只是保障患者能平安推出手術(shù)室，緊隨的術(shù)后管理很關(guān)鍵。”陳靜瑜說，除了ICU、呼吸科、感染科醫(yī)生，包括護(hù)理人員，康復(fù)科、心理科醫(yī)生等形成的術(shù)后管理團(tuán)隊是患者術(shù)后生存的根本保障。
而在這支隊伍中，優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生不可或缺。“肺移植手術(shù)的成功實施，離不開麻醉科的全程支持。能不能做好肺移植麻醉，是麻醉科整體實力的體現(xiàn)。”陳靜瑜說，半年多以來，肺移植中心取得的成績與麻醉醫(yī)生的付出分不開。
麻醉不僅是使患者不感受到疼痛這么簡單，麻醉醫(yī)生還有一個更重要的任務(wù)：全程保障患者的術(shù)中生命體征平穩(wěn)，對病人術(shù)中損傷及時發(fā)現(xiàn)、處理。而肺移植麻醉中，需要監(jiān)控的是人體重要的供氧器官，同時還需保護(hù)移植新肺不受機(jī)械通氣等損傷，這對于麻醉醫(yī)生來說可謂是一大挑戰(zhàn)。
麻醉科主任趙晶介紹，由于我國肺移植患者的肺臟大多處于終末期狀態(tài)，患者體內(nèi)各器官由于缺氧可能存在不同程度損傷，尤其是心臟均存在或多或少的功能減退。接受肺移植的終末期肺病患者常合并肺心病，很多患者不僅肺部功能受損，還有嚴(yán)重的肺動脈高壓和右心衰。“兩大重要臟器功能很差的患者面臨一個巨大手術(shù)，同時還有各種感染、出血、排異、肺栓塞等風(fēng)險，事實上，肺移植患者存活率很低。”
趙晶表示，麻醉醫(yī)生需要全面了解患者情況，制定適當(dāng)?shù)姆桨?，并對患者隨時觀察，及時處理術(shù)中緊急情況，因此更需要麻醉醫(yī)生對于各項技術(shù)熟練掌握，從而為肺移植成功提供全面保障。
預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價： ￥575預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價： ￥9081.預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價： ￥6881.預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價： ￥1500有較理想抑制排斥反應(yīng)療效和藥物耐受性，提高腎移植患者接受免疫抑制劑治療的依從性，減少因藥物副作用而導(dǎo)致的移植物功能喪失?？膳c環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。
健客價： ￥690預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價： ￥11601.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價： ￥2551.預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價： ￥223適用于接受腎移植的患者，預(yù)防器官排斥。 建議與環(huán)孢素和皮質(zhì)類固醇類聯(lián)合使用。
健客價： ￥428嗎替麥考酚酯適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預(yù)防器官的排斥反應(yīng)。嗎替麥考酚酯應(yīng)該與環(huán)孢素A 或他克莫司和皮質(zhì)類固醇同時應(yīng)用。
健客價： ￥568用于預(yù)防同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng)，可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。
健客價： ￥250本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎 移植患者對皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用，對下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類固醇減量）。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價： ￥3081.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD）。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。
健客價： ￥246為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。 若有培養(yǎng)和敏感性試驗的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來選擇或修改抗菌治療方案。若沒有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗，可能有助于選擇治療方案。詳見產(chǎn)品說明書。
健客價： ￥5在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗]）
健客價： ￥36用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價： ￥102本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個體患者風(fēng)險的全面評估（參見【注意事項】）。
健客價： ￥41用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價： ￥178用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價： ￥50用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價： ￥34用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價： ￥30用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價： ￥50嗎替麥考酚酯適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預(yù)防器官的排斥反應(yīng)。嗎替麥考酚酯應(yīng)該與環(huán)孢素A或他克莫司和皮質(zhì)類固醇同時應(yīng)用。
健客價： ￥6381、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）
健客價： ￥567
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