兒童發(fā)熱是門診最常見的癥狀之一，但在日常門診中，發(fā)現(xiàn)很多寶爸寶媽在發(fā)熱的認(rèn)識(shí)和處理上存在很多問題。

　　首先先簡(jiǎn)單科普下發(fā)熱的定義：

　　發(fā)熱會(huì)不會(huì)把腦子燒壞了？

　　這個(gè)問題其實(shí)不知道已經(jīng)“傳承”多少代人，卻一直在江湖中流傳的傳說(shuō)，門診經(jīng)常也會(huì)有患兒家長(zhǎng)問“我家孩子燒了好多天了，腦子會(huì)不會(huì)燒壞?。?rdquo;，每每遇到這個(gè)問題，我都會(huì)很無(wú)語(yǔ)的看著那些在旁邊活蹦亂跳的或哭的撕心裂肺的娃們心想“腦子哪有這么容易就燒壞了”。

　　那發(fā)熱到底會(huì)不會(huì)把腦子燒壞呢？答案是“會(huì)的”。

　　但是（注意了這里劃重點(diǎn)了）：這個(gè)腦子壞掉是有條件限制的。

　　這個(gè)限制就是我們之前看到的發(fā)熱分類，一般來(lái)說(shuō)當(dāng)發(fā)熱達(dá)到了超高熱，而且是超過(guò)42℃以上的超高熱，可導(dǎo)致腦細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生不可逆的高溫變性（不明白高溫變性的可以想想平時(shí)煮雞蛋啊，煎牛排這些事），進(jìn)而發(fā)生我們說(shuō)的“腦子燒壞了”。

　　但是在一般的兒內(nèi)科疾病中很少會(huì)出現(xiàn)這么高的發(fā)熱情況。那江湖上為什么會(huì)流傳著“腦子燒壞掉”的傳說(shuō)呢？那是因?yàn)榘l(fā)熱只是疾病的其中一個(gè)癥狀，雖然有些患兒的體溫沒有達(dá)到42℃，但是他自身的原發(fā)病卻是直接累及大腦而使腦實(shí)質(zhì)本身遭受破壞，比如腦炎、腦膜炎、復(fù)雜性熱性驚厥等，所以基本上“發(fā)熱”就是個(gè)背鍋俠。

　　發(fā)熱了怎么處理？

　　其實(shí)我也知道大家都還是很有經(jīng)驗(yàn)的，“發(fā)熱用退燒藥啊，對(duì)吧”，沒錯(cuò)，不過(guò)很多寶爸寶媽吃完退燒藥后就迷糊了，所以我畫了下面這張“家庭發(fā)熱處理流程圖”。

　　注1：38.5℃是指腋溫直接量取的溫度。如果有熱性驚厥病史的患兒可以在38、0℃就開始處理。

　　注2：物理降溫包括：冰敷、酒精擦浴，溫水擦浴，洗溫水澡，退熱貼。雖然在對(duì)藥物退熱基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴短時(shí)間內(nèi)退熱效果更好些，但會(huì)明顯增加患兒不適感，所以不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇（酒精）擦浴方法來(lái)退熱。退熱貼降溫效果有限，部分患兒會(huì)感覺不舒服（我自己的娃就是特別不愿意貼，然后我拿來(lái)自己試了下，果然不舒服）甚至過(guò)敏，所以不作為推薦使用。

　　注3：目前世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界各國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)全球兒童推薦的退熱藥物目前只有兩種：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。≥２月齡，肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦口服對(duì)乙酰氨基酚，２次用藥的最短間隔時(shí)間為６ｈ。≥６月齡兒童，推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，２次用藥的最短間隔６～８ｈ，布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似。

　　發(fā)熱了需要注意什么？

　　很多時(shí)候發(fā)熱跑醫(yī)院去排個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍，然后醫(yī)生一看“沒事，吃點(diǎn)退熱藥，回家注意注意就好了。”但到底要注意什么呢？很多時(shí)候醫(yī)生都沒時(shí)間仔細(xì)的告知，所以回家東問西聊，有空上個(gè)百度啥的，結(jié)果注意事項(xiàng)基本上就變成了“這個(gè)雞蛋不能吃，這個(gè)魚不能吃……”所以我自己做了個(gè)表格，大家可以作為參考。

　　什么？發(fā)熱好幾天了也不來(lái)院就診？我只能說(shuō)……

　　最后的幾點(diǎn)建議：

　　1、發(fā)熱期間，出汗是退熱的結(jié)果，不是退熱的原因，汗是退熱階段身體自發(fā)散熱的結(jié)果，而不是捂出來(lái)的，因此別給發(fā)熱的孩子蓋太多衣服、小毯子或小被子，容易整成“捂熱綜合癥”。

　　2、如果發(fā)熱的時(shí)候手足冰冷這種特殊情況，是可以適當(dāng)?shù)?ldquo;捂”一下冰冷的手足（注意只是捂住冰冷的手足，別捂整個(gè)身子），等手足轉(zhuǎn)暖以后停止“捂熱”。

　　3、醫(yī)生說(shuō)的多喝水是指：少量多次給孩子喂些清淡液體，尤其是水，小嬰兒的話可以直接多喝奶。

　　4、直接溫水擦拭可能比較痛（所以現(xiàn)在最新指南不提倡了），孩子不配合的時(shí)候，也別強(qiáng)擦，直接扔到澡盆里洗個(gè)溫水澡就好了，只是記得洗完擦干、擦干、擦干。

　　5、夏天這么熱，開下空調(diào)是OK的，只是要注意別太低，保持在29℃左右就好了，別讓娃冷熱交替太頻繁了就好了。

　　6、別一發(fā)熱就馬上迫不及待就吃抗生素。

　　7、最后一點(diǎn)，當(dāng)傳統(tǒng)思想跟科學(xué)方法有沖突的時(shí)候，直接帶醫(yī)院來(lái)，別正面剛，和諧家庭很重要。

　　附：布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚退熱使用解讀

　　布洛芬的使用和不良反應(yīng)

　　布洛芬具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。退熱持久，對(duì)于39℃以上的高熱退燒效果比對(duì)乙酰氨基酚要好，也是公認(rèn)的兒童首選抗炎藥

　　布洛芬推薦劑量5-10mg/kg/次，6h一次，一天最多4次。美國(guó)允許≥6個(gè)月兒童使用。

　　布洛芬不良反應(yīng)：

　　1、布洛芬與阿司匹林有交叉過(guò)敏，故對(duì)阿司匹林過(guò)敏的兒童禁用，但可發(fā)生Reye's綜合癥。

　　2、輕度的胃腸道不適偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉(zhuǎn)移酶升高等也有引起胃腸道出血而加重潰瘍。

　　3、長(zhǎng)期服用會(huì)造成腎功能衰竭。

　　對(duì)乙酰氨基酚的使用和不良反應(yīng)

　　對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）是非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，用于偏頭痛、頭痛、發(fā)熱。WHO推薦3個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。對(duì)乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30min內(nèi)就能產(chǎn)生退熱作用。需要注意的是大部分常用兒童復(fù)方感冒藥中也含對(duì)乙酰氨基酚。對(duì)乙酰氨基酚的劑量是10-15mg/kg/次（總量<600mg），4-6h間隔，一天最多4次。

　　附：退熱處理有哪些注意事項(xiàng)？

　　1、物理降溫與退熱劑聯(lián)合使用，體溫下降速度快于單用退熱劑。

　　2、退熱藥劑量不宜過(guò)大，以防患兒出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫，鼓勵(lì)多喝水。

　　3、退熱藥起效時(shí)間，30-45min。

　　4、小嬰兒的發(fā)熱或其他患者體溫超過(guò)39-40℃時(shí)（尤其伴有明顯不適），應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

　　5、病因不明時(shí)，不要濫用抗菌素，兒童91%以上病毒感染。

　　6、不主張使用冰塊/酒精進(jìn)行物理降溫。

　　7、退熱藥物不能預(yù)防熱性驚厥也不可進(jìn)行預(yù)防性使用。

　　8、只有當(dāng)患兒表現(xiàn)不適時(shí)才繼續(xù)使用，不適并未減輕時(shí)可考慮更換其他藥物。

　　9、只有不適持續(xù)或者在下一劑藥物到使用時(shí)間之前就再出現(xiàn)不適才可考慮更換藥物（退熱劑通常間隔6-8小時(shí)重復(fù)用）。