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醫(yī)院托管要避開哪些“雷區(qū)”?

2017-11-19 來源:醫(yī)學(xué)界智庫  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:醫(yī)院托管是國有企業(yè)托管模式在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的延續(xù),是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力、并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營風(fēng)險的法人或自然人去經(jīng)營。目前,國內(nèi)醫(yī)院托管的實(shí)踐已經(jīng)較多,也形成了一些模式。

  在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中,國家一直在鼓勵醫(yī)療制度創(chuàng)新、優(yōu)化醫(yī)療資源配置。在此背景下,醫(yī)院托管作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局發(fā)展的重要手段,越來越受重視。2015年,《福建省公立醫(yī)院支援社會辦醫(yī)指導(dǎo)意見》明確“公立醫(yī)院可以發(fā)揮無形資產(chǎn)、管理團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療技術(shù)上的優(yōu)勢,整體托管社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu),實(shí)行民建公營”,更打開了公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院的大門。

  醫(yī)院托管的主要模式有哪些?

  醫(yī)院托管是國有企業(yè)托管模式在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的延續(xù),是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力、并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營風(fēng)險的法人或自然人去經(jīng)營。目前,國內(nèi)醫(yī)院托管的實(shí)踐已經(jīng)較多,也形成了一些模式。

  綜合性大醫(yī)院對中小醫(yī)院的托管

  這種模式比較普遍,是指由大型綜合性公立醫(yī)院直接對中小醫(yī)院進(jìn)行托管,或由大型公立醫(yī)院通過其附屬的醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行托管。目前,我國大型綜合性公立醫(yī)院擁有大量優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、技術(shù)以及管理經(jīng)驗(yàn),而中小醫(yī)院在醫(yī)療資源、技術(shù)和管理上都比較落后。通過大型綜合性公立醫(yī)院托管中小醫(yī)院,可以把優(yōu)質(zhì)資源帶到中小醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉。同時,大醫(yī)院也可以通過托管的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院規(guī)模的逐步擴(kuò)張。

  專業(yè)管理機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的托管

  該模式的受托方主要是由社會資本組成的管理機(jī)構(gòu)。隨著醫(yī)療行業(yè)管控的逐步放開,越來越多的社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè),醫(yī)院托管就是其中一個方式。2000年以后,北京、上海、廣州和成都等地相繼注冊成立了醫(yī)院管理公司,這些公司均在國家工商部門正式注冊,主要業(yè)務(wù)范圍是醫(yī)院管理咨詢和管理培訓(xùn),個別公司也開展醫(yī)院的兼并和托管。它們以公司化的模式進(jìn)行醫(yī)院管理,一方面投入資金引入先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和人才,另一方面也引入先進(jìn)的醫(yī)院管理模式,推動被托管醫(yī)院的現(xiàn)代化。

  比如,鳳凰醫(yī)療集團(tuán)就是這一模式的代表。鳳凰醫(yī)療前身為吉林創(chuàng)傷醫(yī)院,于1988年創(chuàng)立集團(tuán),目前集團(tuán)主力集中在北京,是一家股份制醫(yī)院投資管理集團(tuán),旗下醫(yī)院包括健宮醫(yī)院、燕化醫(yī)院集團(tuán)、京煤醫(yī)院集團(tuán)、門頭溝區(qū)醫(yī)院等。

  原有醫(yī)院內(nèi)部管理層對醫(yī)院的托管

  該模式是以醫(yī)院自治的方式,把醫(yī)院交給原來的管理團(tuán)隊(duì),通過設(shè)立醫(yī)院管理委員會或者董事會進(jìn)行管理,政府只負(fù)責(zé)監(jiān)管。在這種模式下,醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)有較大的自由,能夠按照自己的意愿管理團(tuán)隊(duì),同時也有著較強(qiáng)的激勵機(jī)制。該模式的特點(diǎn)是實(shí)施較為簡便,政府與醫(yī)院管理者只要通過訂立合同就可以劃定權(quán)利邊界,不僅可以強(qiáng)化政府出資者的職能,而且還可以約束管理者的行為。

  無論是哪種方式,如果實(shí)施得當(dāng),醫(yī)院托管可以實(shí)現(xiàn)政府、受托方、被托管醫(yī)院以及百姓四方多贏。政府是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者和監(jiān)管者,合理配置醫(yī)療資源、滿足老百姓需求是其重要職責(zé),醫(yī)院托管恰恰能夠?qū)崿F(xiàn)這些目標(biāo)。受托方通過托管,可以實(shí)現(xiàn)自身擴(kuò)張,提升影響力和品牌效應(yīng),提高醫(yī)療資源利用效率。社會資本可以通過托管模式進(jìn)入醫(yī)療行業(yè),在龐大的醫(yī)療市場內(nèi)占據(jù)一定的位置。被托管醫(yī)院則借助優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源全面提升自己,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代化。被托管醫(yī)院服務(wù)范圍內(nèi)的居民,將得到更多、更高水平的醫(yī)療服務(wù)。

  醫(yī)院托管的法律風(fēng)險有哪些?

  醫(yī)院托管之所以推行順暢,是因?yàn)榭梢栽诓挥绊懕煌泄茚t(yī)院產(chǎn)權(quán)的條件下,實(shí)現(xiàn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離。但正因如此,醫(yī)院托管也面臨諸多法律風(fēng)險,近些年來因?yàn)橥泄懿簧贫鲋T法律的事件屢有發(fā)生。

  委托代理風(fēng)險

  醫(yī)院(委托方)通過托管協(xié)議,將醫(yī)院轉(zhuǎn)交給其他醫(yī)院或者投資機(jī)構(gòu)(代理方)進(jìn)行管理,并從中收取一定比例的利潤。這是典型的委托—代理關(guān)系,其風(fēng)險在于:委托方和代理方之間的利益并不是完全重合的,代理方有可能為了自己的理由損害委托方的利益。代理人也是追求自身效用最大化的經(jīng)濟(jì)人,在利益不一致和信息不對稱的情況下,代理人在行使委托人授予的資源決策權(quán)時可能會受到誘惑,把自己的利益置于委托人利益之上,從而損害委托人的利益。

  醫(yī)院托管后,所有者失去了管理權(quán),而且很多時候也不擁有監(jiān)督權(quán),可以說受托方是能夠?yàn)樗麨榈?。在利益的?qū)動下,受托方有可能為了自己的利益而損害醫(yī)院所有者的利益,如轉(zhuǎn)移資產(chǎn)、為了短期利益損害醫(yī)院聲譽(yù)等。

  營利模式風(fēng)險

  醫(yī)院托管中,必須有一定的營利模式,才能吸引其他醫(yī)院或者投資機(jī)構(gòu)。但是,在現(xiàn)有醫(yī)療體制下,特別是對于公立醫(yī)院來說,分紅或者營利是一個比較敏感的話題。國家規(guī)定非營利性醫(yī)院不能以營利為目的,經(jīng)營結(jié)余不得用于分紅,且不能通過股份轉(zhuǎn)讓套現(xiàn)。但是資本是追求利潤的,有些只能通過“曲線救國”的方式來獲取利潤。

  例如,某社會資本舉辦的醫(yī)院管理公司托管某公立醫(yī)院。在政策限制下,醫(yī)院管理公司不能夠直接采取分紅的方式獲取利潤。于是,醫(yī)院管理公司只能通過藥品、器械采購賺錢的營利方法,以非營利性醫(yī)院的面目行營利之實(shí)。這個做法有取巧的嫌疑。

  責(zé)任不清風(fēng)險

  一方面是醫(yī)療責(zé)任,醫(yī)院托管期間,發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)該如何處理?醫(yī)療責(zé)任是應(yīng)該由被托管醫(yī)院負(fù)責(zé)還是由受托方負(fù)責(zé)?二者之間是否存在連帶責(zé)任關(guān)系?另一方面是債務(wù)責(zé)任,托管期間發(fā)生的債務(wù)一般應(yīng)由被托管醫(yī)院來承擔(dān),但是在被托管醫(yī)院無法承擔(dān)的情況下,有些債權(quán)人會主張受托方或者醫(yī)院所有者承擔(dān)連帶責(zé)任,怎么劃分?

  為避免出現(xiàn)這樣的情況,在制定托管合同時,一定要厘清受托方、被托管醫(yī)院和醫(yī)院所有者之間的責(zé)任義務(wù)關(guān)系。

  職工反對風(fēng)險

  醫(yī)院托管不僅需要得到有關(guān)部門的批準(zhǔn),還要得到醫(yī)院員工的同意。特別是公立醫(yī)院,如果沒有得到員工支持,即使簽訂了醫(yī)院托管協(xié)議,也很有可能被叫停。

  醫(yī)院托管具體該怎么操作?

  醫(yī)院托管的實(shí)際操作,要關(guān)注潛在的風(fēng)險,并通過合同的方式規(guī)避這些風(fēng)險。

  明確托管合作原則

  財產(chǎn)歸屬關(guān)系不變,原財政撥款渠道、財政編碼和日常經(jīng)費(fèi)投入不變;人員編制管理方式不變;雙方各自相關(guān)的各種糾紛、債權(quán)、債務(wù)的處理渠道不變;雙方接受屬地政府及相關(guān)行政部門的監(jiān)管和指導(dǎo)不變;雙方黨組織和工會、共青團(tuán)、婦聯(lián)等群團(tuán)組織隸屬關(guān)系和組織構(gòu)架不變。在醫(yī)院托管醫(yī)院的模式中,雙方公益性和承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不變;兩院可以統(tǒng)一進(jìn)行藥品和高值耗材的招標(biāo)采購,采購資金按實(shí)際分配使用情況分別支付;統(tǒng)一進(jìn)行后勤社會化方面的全方位合作等。

  實(shí)行一體化管理

  托管后,雙方建立健全法人治理結(jié)構(gòu),實(shí)施一體化管理。受托方、醫(yī)院監(jiān)管部門和被托管醫(yī)院可以共同組建醫(yī)院理事會,理事長由受托方擔(dān)任,副理事長由被托管醫(yī)院擔(dān)任。制定理事會章程,理事會根據(jù)章程審議醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度財務(wù)預(yù)決算、基本建設(shè)項(xiàng)目、大型儀器設(shè)備購置、大額資金使用、高值固定資產(chǎn)處置、運(yùn)營情況監(jiān)督等重大事宜。設(shè)執(zhí)行院長1名,由委托方委派,經(jīng)理事會通過確認(rèn),按組織程序聘任。執(zhí)行院長按照理事會確定的發(fā)展目標(biāo),對醫(yī)院實(shí)施全面管理,享有對其他副院長的提名權(quán)。

  托管雙方資源共享

  托管雙方共享歷史品牌、醫(yī)療品牌、教學(xué)品牌、科研品牌、文化品牌、管理品牌,共用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和教學(xué)、科研平臺,共建重點(diǎn)學(xué)科等。被托管醫(yī)院可以使用受托方的名稱,合作期滿后終止使用該名稱。在未經(jīng)北京市醫(yī)院管理局允許的條件下,禁止醫(yī)院品牌的延伸使用。

  最后,明確糾紛處理方法

  在委托管理期間,如被托管醫(yī)院出現(xiàn)任何糾紛(包括但不限于醫(yī)療糾紛),均應(yīng)在被托管地按照相關(guān)法律、法規(guī)或政策處理,被托管醫(yī)院所有權(quán)人不承擔(dān)任何相關(guān)或連帶責(zé)任。協(xié)議履行過程中發(fā)生的任何爭議,雙方應(yīng)協(xié)商解決;協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向受托方所在地人民法院提起訴訟。

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